臨床監(jiān)測(cè)進(jìn)展和評(píng)價(jià)

1、臨床監(jiān)測(cè)的進(jìn)展與評(píng)價(jià),,氧合監(jiān)測(cè)胃粘膜pH(pHi)心排血量監(jiān)測(cè)AEPindex與BIS,一、氧合監(jiān)測(cè),1.Masimo-SET 新型的脈率-血氧飽和度信號(hào)處理技術(shù)2.氧濃度和氧圖3.持續(xù)動(dòng)脈血氧分壓監(jiān)測(cè),(一)Masimo-SET 新型的脈率-血氧飽和度 信號(hào)處理技術(shù),傳統(tǒng)的方法是計(jì)算動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)吸收光波長(zhǎng)（AC）與非搏動(dòng)時(shí)吸收光波長(zhǎng)（DC）的比值S(660)=AC(660)/DC(660) (1)S

2、(940)=AC(940)/DC(940) (2)R=S（660）/S（940） （3）S為吸收光波長(zhǎng)，R為增加吸收光信號(hào)。Oximeter’s的軟件以R值來計(jì)算SpO2，R值來自于志愿者群體的數(shù)據(jù)，因此，SpO2的計(jì)算以經(jīng)驗(yàn)值為基礎(chǔ)。但S（660）和/或S（940）信號(hào)受到肢體抖動(dòng)產(chǎn)生躁音干擾時(shí)，影響到R值，也影響到SpO2值的正確性,由于無創(chuàng)脈率-血氧飽和度是測(cè)定組織動(dòng)靜脈分流處血流，具有高度的變異性，肢體抖動(dòng)時(shí)主要影響靜脈血

3、吸收光譜Masimo-SET應(yīng)用合理性數(shù)字濾過技術(shù)將靜脈血吸收信號(hào)濾去，可提高SpO2測(cè)定準(zhǔn)確性，將S（660）和S（940）分解為真正的動(dòng)脈血信號(hào)。,(二)氧濃度及氧圖監(jiān)測(cè),包括:吸入氧濃度監(jiān)測(cè)(FiO2)呼氣末氧濃度監(jiān)測(cè)(EtO2)吸氣-呼氣氧濃度差(FiO2- EtO2)氧圖監(jiān)測(cè),氧濃度監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)氧濃度傳感器目前主要分兩種利用氧電池測(cè)氧濃度以及順磁式氧傳感器氧電池較常用，一般能使用1--1.5年Detax監(jiān)護(hù)儀中使

4、用的順磁式氧傳感器壽命較長(zhǎng),可測(cè)定FiO2和ETO2不使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)將傳感器放在空氣中，可延長(zhǎng)使用壽命由于傳感器費(fèi)用較昂貴，所以目前臨床用得較少,正常氧圖在正常平穩(wěn)狀態(tài)下，氧的波形與二氧化碳波形呈鏡影對(duì)稱 1989年Linko k等人用Cardiocap monitor監(jiān)測(cè)呼氣末CO2，N2O，O2濃度的變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)隨著通氣量的減少，呼氣末CO2，N2O濃度逐漸上升，O2濃度逐漸下降。當(dāng)通氣量恢復(fù)正常，上述變化立刻恢復(fù)正常,通過

5、氧圖發(fā)現(xiàn)當(dāng)每分鐘通氣量逐漸下降為原先的75%，50%，25%，然后再恢復(fù)到原先的通氣量，氧濃度的變化比ETCO2的變化更明顯 通過動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)PO2和PCO2的研究說明通氣改變引起的PO2變化較PCO2變化迅速，因此氧濃度的監(jiān)測(cè)有著十分重要的意義,在突發(fā)的通氣不足時(shí)ETO2和ETCO2都能立即反應(yīng)出來。但ETO2的下降比ETCO2的上升明顯當(dāng)用面罩呼吸時(shí)，當(dāng)面罩距離5cm與緊貼面罩時(shí)ETO2的變化比ETCO2的變化明顯得多,在密閉

6、的呼吸環(huán)路中，突然將氧氣關(guān)閉，代之以N2O則FiO2將迅速下降，而肺泡內(nèi)氧濃度的變化相對(duì)滯后。FiO2將立即報(bào)警提示即將而來的缺氧。而CO2濃度沒有任何變化ETO2和ETCO2都能適用于監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管是否脫落、插管困難和循環(huán)紊亂。ETO2對(duì)于突發(fā)的通氣不足、密閉的呼吸環(huán)路的監(jiān)測(cè)更靈敏,正常氧圖,通氣量降至正常通氣量的75%，50%，25%時(shí)呼氣末CO2, N2O濃度升高而呼氣末O2濃度下降,1為正常通氣量，2,3,4代表通氣量降至正常

7、的75%,50%和25%O2濃度下降程度大于CO2上升程度，更能反映通氣不足,急性通氣不足時(shí)，O2濃度下降比CO2濃度上升更明顯,預(yù)充氧時(shí)，O2濃度變化非常明顯，而CO2濃度變化不明顯,氧氣供應(yīng)意外中斷，吸入氧濃度迅速下降，肺泡氧濃度變化稍滯后，而CO2無明顯反映,Linko k等人對(duì)氧圖及氧濃度監(jiān)測(cè)的總結(jié),(1)對(duì)突發(fā)的通氣不足，吸入氧濃度與呼氣末氧濃度的差值(Fi-ET)DO2是很敏感參數(shù) (2)(Fi-ET)DO2增加提示在

8、氧的運(yùn)輸和氧耗之間存在不平衡 (3)(Fi-ET)DO2提示缺氧要比脈率－血氧飽和度早得多,(三) 持續(xù)動(dòng)脈血氧分壓監(jiān)測(cè),目前應(yīng)用熒光淬滅原理制成的光纖導(dǎo)管，利用氧或其它某些分子能夠從熒光中吸收能量，通過20號(hào)動(dòng)脈套管持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血PH、PaO2、PaCO2許多臨床研究已證實(shí)通過動(dòng)脈內(nèi)光纖導(dǎo)管監(jiān)測(cè)氧合準(zhǔn)確、可靠,二﹑ 胃粘膜pH(pHi),方法將尖端帶有可透過二氧化碳的球囊的胃管送到胃內(nèi)，球囊的胃管送到胃內(nèi)，球囊內(nèi)充滿生理鹽水約2

9、.5ml,與胃粘膜的二氧化碳取得平衡后(約90min)，取鹽水用血?dú)夥治鰞x測(cè)定PCO2,同時(shí)抽取動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定碳酸氫根離子濃度,以Henderson-Hasselbatch公式計(jì)算pHi：pHi＝ C(HCO3-/PCO2)pHi＝ 6.1+log (HCO3-/PCO2×0.003)C是一個(gè)常數(shù)，HCO3-是動(dòng)脈血碳酸氫離子濃度，PCO2是球囊內(nèi)二氧化碳分壓pHi值正常表明內(nèi)臟器官循環(huán)氧合良好。而pHi下降表明內(nèi)臟器官

10、氧合不足,注意事項(xiàng)胃酸分泌是變化的，當(dāng)胃粘膜pH值用作組織氧合的標(biāo)記時(shí)這種變化必須消除常規(guī)劑量組胺H2受體阻滯劑不足以抑制胃酸在測(cè)定前1h靜脈注射雷尼替丁100 mg能有效阻斷胃酸分泌2~4h,為了克服采用胃內(nèi)置生理鹽水套囊測(cè)胃粘膜pH的耗時(shí)，和易受粘膜血流波動(dòng)的影響，以及計(jì)算時(shí)又能帶來的誤差等缺點(diǎn)。最近改用纖維光導(dǎo)敏感探頭（fiberoptic sensor），能直接測(cè)出胃腸粘膜的PO2和PCO2，以反映粘膜的供血情況,組織PO

11、2可作為組織血流、供氧和氧耗的指標(biāo)，而PCO2則能反映實(shí)質(zhì)細(xì)胞的代謝狀態(tài) 正常值7.38(7.35~7.41)pHi<7.35死亡率明顯升高,臨床意義及正常值,無創(chuàng)心排血量測(cè)定1．新一代生物阻抗心排血量監(jiān)測(cè)儀(Rheo Cardio Monitor)2．經(jīng)食管超聲多普勒3．二氧化碳無創(chuàng)性CO測(cè)定有創(chuàng)心排血量測(cè)定1．鋰稀釋法(LiDCO)2．連續(xù)溫度稀釋法（CCO）3．PiCCO,三、心排血量監(jiān)測(cè),持續(xù)性監(jiān)測(cè)CO的

12、情況,ASA ’98 調(diào)查,American Quantity Survey, Oct, 1998,,ASA ’98 調(diào)查,間斷性監(jiān)測(cè)CO的情況.,(一) 無創(chuàng)CO監(jiān)測(cè)1、新一代生物阻抗心排血量監(jiān)測(cè)儀(Rheo Cardio Monitor),利用修正的Kubicek公式及微機(jī)聯(lián)機(jī)的Rheo Cardio Monitor，其體型更輕盈,使用更方便測(cè)量準(zhǔn)確性和重復(fù)性都較佳,上海二大附屬仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科對(duì)16名冠脈搭橋病人進(jìn)行CO監(jiān)測(cè)，

13、并與有創(chuàng)CO進(jìn)行比較，相關(guān)系數(shù)0.85(n=180)。阻抗法與呼末CO2法（RBCO）所測(cè)CO的相關(guān)系數(shù)是0.87(n=118),特 點(diǎn),通過頸部和胸部的同一對(duì)電極同時(shí)得到生物阻抗和心電信號(hào)，這樣為左心室射血時(shí)間測(cè)量的準(zhǔn)確性提供了基礎(chǔ)能同時(shí)顯示CO、CI、SV、SI、LVET等12項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并同其余未顯示的參數(shù)一起儲(chǔ)存于微機(jī)內(nèi)，便于以后打印、拷貝及數(shù)據(jù)管理，大大方便了科研和臨床應(yīng)用,,一些值的研究和探討的問題W.Sco

14、tt.Sageman 等指出肥胖、放置胸腔引流管、機(jī)械通氣、發(fā)熱、水腫、胸膜滲液和心律失常、嚴(yán)重的心瓣膜病、急性心肌梗塞、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等因素均會(huì)導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的下降我們的體會(huì)是準(zhǔn)確測(cè)量胸長(zhǎng)很關(guān)鍵，因?yàn)楦鶕?jù)公式心排量與胸長(zhǎng)的三次方呈正比，胸長(zhǎng)測(cè)量很小的誤差會(huì)較大影響心排量測(cè)定結(jié)果,由Arrow公司生產(chǎn)的HemoSonicTM100 EDM監(jiān)測(cè)儀已在國(guó)外得到廣泛的應(yīng)用研究結(jié)果表明：其操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高,2.經(jīng)食管超聲多普勒,測(cè)量

15、原理和測(cè)量方法HemoSonicTM100的超聲多普勒探頭通過測(cè)定紅細(xì)胞移動(dòng)的速度來推算降主動(dòng)脈的血流，其配有的M型超聲探頭，還可直接測(cè)量降主動(dòng)脈直徑的大小，而不需要根據(jù)年齡、身高等參數(shù)來間接推算主動(dòng)脈直徑，這樣就提高了測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性由于降主動(dòng)脈的血流量是CO的70%（降主動(dòng)脈血流與CO的相關(guān)系數(shù)是0.92）， 故其計(jì)算公式為：CO=降主動(dòng)脈血流?降主動(dòng)脈的橫截面積?70%。,臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià),主要用于心臟病患者行非心臟手術(shù)的圍術(shù)期

16、監(jiān)測(cè)。在行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，由于氣腹可壓迫腹腔內(nèi)血管，使血管阻力增加，此時(shí)行HemoSonicTM100監(jiān)測(cè)可確定血管阻力及組織灌流狀態(tài)還可用于大血管手術(shù)、尿道前列腺切除等易致血流動(dòng)力學(xué)紊亂的手術(shù)和ICU中的監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床治療。除了測(cè)定CO 外，血流波形還能提供心肌收縮、前負(fù)荷、后負(fù)荷等反映左心功能的信息,HemoSonicTM100能清楚地觀察到每次心搏時(shí)的降主動(dòng)脈血流情況及主動(dòng)脈的直徑而不是測(cè)定一定時(shí)期的平均值，故結(jié)果準(zhǔn)確、可靠

17、（與溫度稀釋法比，兩者的相關(guān)系數(shù)是0.74~0.98），能及時(shí)反映CO的迅速變化由于其配有大、中、小三種規(guī)格的經(jīng)食道導(dǎo)管，故可應(yīng)用于嬰兒、兒童及成年人使用經(jīng)食管導(dǎo)管較難定位，易受操作因素及術(shù)中電刀干擾。該法不適合用于清醒病人，食管疾病，主動(dòng)脈球囊反搏（降主動(dòng)脈血流改變）及主動(dòng)脈嚴(yán)重縮窄病人,3.二氧化碳無創(chuàng)性CO測(cè)定,利用二氧化碳（CO2）彌散能力強(qiáng)的特點(diǎn)，將直接Fick原理轉(zhuǎn)化為以CO2來測(cè)定CO監(jiān)測(cè)呼出、部分重吸入氣體中CO

18、2測(cè)量CO（RBCO）,部分 CO2 重吸入測(cè)以排血量(RBCO),,,調(diào)整后的 Fick 公式,RBCO測(cè)定過程中所做的假設(shè),在三分鐘的測(cè)定周期中---- CO不變 CvCO2不變 沒有即刻CO2大量釋放 △ETCO2= △PaCO2,,監(jiān)測(cè)呼出、部分重吸入氣體中CO2測(cè)量CO（RBCO）,其操作過程為：在氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)Y型環(huán)路之間加上一個(gè)CO2分析儀、三向活瓣及死腔環(huán)路一個(gè)測(cè)量周期為3min，其中60s分析基礎(chǔ)值，然后

19、三向活瓣開放，死腔環(huán)路內(nèi)流入上次呼出的部分氣體（大約150~200ml）再重新吸入，持續(xù)時(shí)間為50s，所測(cè)的數(shù)值為重吸入期的數(shù)值，接著三向活瓣關(guān)閉，經(jīng)過70秒恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)值與重吸入值的差用于計(jì)算CO,RBCO 測(cè)定方法,(Total 3 min cycle),RBCO監(jiān)測(cè)儀,CO2 重吸入環(huán)路,,接呼吸環(huán)路,,,,重吸入環(huán)路,重吸入活瓣,CO2-流量探頭,,Univ. of Utah 5 條犬 177 個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)r = 0.9

20、4SD = 0.64 L/mAvg. Error = -0.61 L/m,動(dòng)物實(shí)驗(yàn),RBCO與直接CO的流量比 (DFP-CO),臨床試驗(yàn),溫度稀釋法測(cè) CO (l/min),ASA Data , Bland-Altman (05/98)Scatter 作圖, 57 病人, 144 個(gè)點(diǎn)bias 0.12?0.78, r=0.88,ETCO2 Cardiac Output,RBCO的優(yōu)點(diǎn),,使用方便連續(xù) CO 監(jiān)測(cè)無創(chuàng)安全

21、費(fèi)用低($50/病人)肺內(nèi)分流可通過ABG瓣進(jìn)行校正,RBCO的缺點(diǎn),目前僅用于氣管插管的病人需要重吸入環(huán)路及三向瓣膜每個(gè)測(cè)量周期 為三分鐘,相關(guān)性及局限性,通過大量的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果可靠（與溫度稀釋法比：相關(guān)系數(shù)為0.7~0.94）上海仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科對(duì)冠脈搭橋術(shù)26例，于誘導(dǎo)后、切皮、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流前、停轉(zhuǎn)流后60min、停轉(zhuǎn)流90min、術(shù)畢及術(shù)后監(jiān)護(hù)室各時(shí)點(diǎn)采用CO2部分重吸入法測(cè)心排血量（RBco），并與溫度稀釋法

22、（TDco）作比較各時(shí)點(diǎn)RBco和TDco相關(guān)性檢驗(yàn)均p<0.01,其中術(shù)后監(jiān)護(hù)室中的相關(guān)系數(shù)最高r=0.8511,RBCO可在患者保留自主呼吸的情況下對(duì)CO進(jìn)行連續(xù)的測(cè)定凡影響混合靜脈血CO2、解剖死腔/潮氣量（VD/VT）及肺內(nèi)分流的情況均有可能影響RBCO 結(jié)果的準(zhǔn)確性NaHCO3可影響ETCO2故特別指出給完NaHCO3立即測(cè)量RBCO，其結(jié)果不可靠,（二）有創(chuàng)CO監(jiān)測(cè)1、鋰稀釋法(LiDCO),從中心靜脈注入氯化

23、鋰(LiCl)后在外周動(dòng)脈處通過鋰敏感探頭(LiDCO,Ltd., London,UK)測(cè)鋰離子引起的電壓變化,通過公式計(jì)算CO值研究結(jié)果顯示，這種方法簡(jiǎn)單、易行、準(zhǔn)確性高,采用指示劑稀釋原理測(cè)CO，故結(jié)果準(zhǔn)確可靠。鋰具有不粘附于導(dǎo)管，通過肺組織不吸收，不與血漿及組織蛋白結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)，故是目前為止丟失最少的指示劑。鋰在體內(nèi)不代謝，幾乎全部以原形從尿中排出 LiDCO僅需中心靜脈插管及動(dòng)脈插管故操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，費(fèi)用低，避免了肺動(dòng)脈插

24、管所帶來的危害,由于鋰探頭中的膜對(duì)鈉、鋰的選擇性較低，故在使用之前要在鈉溶液中進(jìn)行校正，測(cè)量過程中也易受鈉離子的干擾 鋰從室溫迅速轉(zhuǎn)移到血中，可引起電壓不穩(wěn)，故要等電壓平穩(wěn)后測(cè)量，結(jié)果方可靠 碳酸氫鈉、維庫(kù)溴銨和潘庫(kù)溴銨能引起短暫的電壓上升，故建議注藥后不要立刻測(cè)CO,鋰稀釋法測(cè) CO (LiDCO),CO心排血量A動(dòng)脈血鋰濃度-時(shí)間曲線下面積D動(dòng)脈血鋰持續(xù)時(shí)間,LiDCO 監(jiān)測(cè)儀及探頭,電磁法測(cè) CO (EMCO), L

25、iDCO 及 熱 稀釋法測(cè) CO (ThDCO)的比較,,,,EMCO (L/min),ThDCO (L/min),EMCO (L/min),LiDCO (L/min),EMCO, LiDCO 和 ThDCO 的比較,LiDCO 的優(yōu)點(diǎn),準(zhǔn)確,連續(xù),重復(fù)性好變異性小不受肺部病變影響方便,LiDCO 監(jiān)測(cè)的缺點(diǎn),受羅庫(kù)溴銨的影響受碳酸氫鈉,維庫(kù)溴銨及潘庫(kù)溴銨的干擾創(chuàng)傷小,但需特別的探頭,2、連續(xù)溫度

26、稀釋法（CCO）,CCO測(cè)定CO是將傳統(tǒng)的肺動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行改進(jìn)，在相當(dāng)于右心室部位裝入一熱釋放器，熱釋放器在安全范圍內(nèi)連續(xù)地、按非隨機(jī)雙序?qū)崮茚尫湃胙?，?jīng)右心室血稀釋后，隨右心室收縮，血液流到導(dǎo)管頂端，由于該處被稀釋后血溫下降而使傳感順產(chǎn)生一系列電位變化，形成與冷鹽水相似的溫度稀釋曲線，從而計(jì)算出肺動(dòng)脈血流速度和CO,,CCO不僅可動(dòng)態(tài)顯示CO，而且同時(shí)輸入MAP、CVP、肺動(dòng)脈契壓（PCWP）等時(shí)可進(jìn)行計(jì)算，從而獲得全套血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

27、由于CCO還可連續(xù)顯示混合靜脈血氧飽和度（SO2），因此可判斷呼吸功能。用于麻醉期間呼吸管理，調(diào)節(jié)最佳PEEP等。同時(shí)輸入PaO2,則可計(jì)算氧輸送(DO)、氧消耗(VO)、氧攝取率(OER)等氧供需平衡指標(biāo),上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院在對(duì)20例重癥心臟手術(shù)病人的研究表明CCO與TDCO比：相關(guān)系數(shù)為0.932；機(jī)器所測(cè)的SO2與血?dú)獾腟O2比：相關(guān)系數(shù)為0.954減少了儀器定標(biāo)和注射鹽水帶來的許多影響，同時(shí)由于它應(yīng)用隨機(jī)或擴(kuò)展光譜

28、信號(hào)技術(shù)，有效地減輕噪音、溫度基線漂移和呼吸、心動(dòng)周期不規(guī)則對(duì)測(cè)定CO的影響，在臨床上有較大的實(shí)用價(jià)值,近年Edward公司將CCO與右心功能監(jiān)測(cè)技術(shù)組合在一起，同一導(dǎo)管還可監(jiān)測(cè)右心室收縮末容量（SDV）、舒張末容量（EDV）和右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF），即同時(shí)可監(jiān)測(cè)左右心功能,3、根據(jù)脈搏波曲線測(cè)定CCO（PiCCO）,一種較新的微創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)方法PiCCO，根據(jù)脈搏曲線持續(xù)測(cè)定心排血量，同時(shí)監(jiān)測(cè)心臟前負(fù)荷及肺水進(jìn)行監(jiān)測(cè)。是經(jīng)肺溫度

29、稀釋技術(shù)和動(dòng)脈搏動(dòng)曲線分析技術(shù)相結(jié)合的監(jiān)測(cè)方法,原 理,CO是對(duì)經(jīng)肺溫度稀釋曲線用Stevart-Hamilton演算法計(jì)算得出。因?yàn)闇囟认♂屒€可以提示出MTt(指示劑經(jīng)過胸內(nèi)時(shí)間)和DSt(指示劑經(jīng)過肺內(nèi)時(shí)間)，就可以推算出ITTV(指示劑在胸內(nèi)經(jīng)過的容量)和PTV(指示劑在肺內(nèi)經(jīng)過的容量)，GEDV(心臟四個(gè)腔室容量)= ITTV- PTV，通過大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究經(jīng)回歸分析ITBV(胸內(nèi)血容量)=1.25 × GED

30、V，肺水= ITTV- ITBV,方 法,1.中心靜脈置管2.放置PULSIONCATH動(dòng)脈導(dǎo)管3.將PULSIONCATH動(dòng)脈導(dǎo)管與PiCCO心排量模塊相連4.作三次經(jīng)肺溫度稀釋法測(cè)量對(duì)脈搏曲線心排血量測(cè)量作校正,然后根據(jù)脈搏曲線變化持續(xù)監(jiān)測(cè),Tibby.Sakka等人作了大量臨床研究, PiCCO所測(cè)CO與溫度稀釋法的相關(guān)系數(shù)為0.91,與Fick法的相關(guān)系數(shù)為0.94由于受到血管充盈程度、心肌收縮性、血管順應(yīng)性和胸內(nèi)壓的

31、影響，用CVP和PAOP監(jiān)測(cè)心臟前負(fù)荷有較大局限性。另外如果校零不準(zhǔn)確、病人體位、呼吸方式或?qū)Ч芊胖梦恢枚紩?huì)影響測(cè)量結(jié)果PiCCO能直接提供前負(fù)荷數(shù)據(jù)(確切的ml數(shù))及肺水情況,且創(chuàng)傷相對(duì)小、并發(fā)癥少又經(jīng)濟(jì)的監(jiān)測(cè)技術(shù),四、AEPindex與BIS,AEP用于臨床的最大障礙在于其電生理方法和波形識(shí)別的復(fù)雜化。因此，Mantzaridis 等提出了聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（Auditory Evoked Potential Index, AEPi

32、ndex），它可反映AEP波形狀態(tài)，其計(jì)算方法為波形上相隔0.56ms的數(shù)個(gè)點(diǎn)，每相鄰兩點(diǎn)振幅絕對(duì)差的平方根之和,AEP window = 20~ 80 ms,xi xi+1,H. Mantzaridis等提出了AEPindex這一概念，它反映AEP形態(tài)學(xué)變化，其計(jì)算方法為波形上相隔0.56ms的數(shù)個(gè)點(diǎn)，每相鄰兩點(diǎn)振幅絕對(duì)差的平方根之和,麻醉由鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松和對(duì)傷害反應(yīng)的抑制四部分構(gòu)成， BIS只監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜催眠藥的作用，即只監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深

33、度AEPindex能提供手術(shù)刺激、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠等多方面的信息當(dāng)傷害性刺激得到完全阻滯時(shí)，只用少量的鎮(zhèn)靜藥就可以獲得穩(wěn)定的麻醉深度，同時(shí)麻醉深度的監(jiān)測(cè)只監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度，用BIS即可做到,如傷害性刺激未得到充分阻滯時(shí)，其刺激可激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)和提高病人的清醒水平，引起意識(shí)，發(fā)生術(shù)中知曉，以及體動(dòng)。使用大量鎮(zhèn)痛藥后，BIS又難于預(yù)測(cè)體動(dòng)，在這種情況下，只有AEPindex才能全面反映麻醉深度，預(yù)測(cè)體動(dòng)和術(shù)中知曉理想的麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)該

34、是：能方便地在常規(guī)全麻中應(yīng)用，對(duì)所有的麻醉藥能顯示不同等級(jí)的變化，且不受神經(jīng)肌肉阻滯藥的影響，無創(chuàng)、實(shí)時(shí)，反應(yīng)時(shí)間方面達(dá)到最小延遲。AEPindex基本符合上述標(biāo)準(zhǔn)，它與BIS等聯(lián)合使用可更好地反映麻醉深度,手 術(shù),刺 激,鎮(zhèn) 痛,意識(shí)程度提高,鎮(zhèn)靜催眠,自主神經(jīng)反應(yīng),體 動(dòng),BIS,AEPindex,,,,,,,B,A,手術(shù)刺激、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠之間的關(guān)系以及AEPindex、BIS作用的部位。,A-line AEP Mo