兒童發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)

1、兒 童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)評(píng)估與指導(dǎo),杭州市婦幼保健院徐韋,課前思考實(shí)例,,某幼兒,男,年齡10個(gè)月, 孕37周出生。 3個(gè)月前完全母乳喂養(yǎng)。 3～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)6～8次/天,加?jì)雰耗谭?00ml/d, 4個(gè)月開(kāi)始加米湯水,5個(gè)月開(kāi)始加米糊2-5勺，蛋黃1/4～1/2個(gè)，果汁少量。 6～7個(gè)月母奶次數(shù)同前,奶粉100ml/d,加米糊5～10克/天, 少量蔬菜泥. 7～8個(gè)月開(kāi)始加水蒸蛋

2、1/2～1個(gè)蛋;肝泥每周1—2次,魚泥少量; 米糊每天2次,每次半碗.母奶量5次（夜奶2次），奶粉1次每次150ml。 8～10個(gè)月,母奶4次（2次夜奶）奶粉奶量同前,米糊粥面3次,每次大半碗,菜品種基本同前,少量,以菜湯為主. 3個(gè)月抬頭90度,6個(gè)月會(huì)翻身,8個(gè)月會(huì)獨(dú)坐,目前尚不會(huì)爬. 問(wèn)題:發(fā)育如何?整個(gè)喂養(yǎng)中存在什么問(wèn)題？目前怎么指導(dǎo)?,各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo),兒童保健健康檢查程序

3、,1.問(wèn)診①喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加），食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等②生長(zhǎng)發(fā)育史：體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育（包括視聽(tīng)行為）。③生活習(xí)慣：睡眠、大小便、衛(wèi)生習(xí)慣等。④過(guò)敏史：藥物、食物。⑤患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。,兒童保健健康檢查程序,2.測(cè)量3.評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)三部曲（生長(zhǎng)水平、均勻度、生長(zhǎng)速度，參照指標(biāo)要說(shuō)明與同年齡同性別的指標(biāo)或同性別身高的指標(biāo)比較），和心理行為發(fā)育（本市

4、系統(tǒng)——五大能區(qū)：大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為。全國(guó)大運(yùn)動(dòng)8個(gè)小人圖）。,兒童保健健康檢查程序,4.指導(dǎo)：①喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)： 提倡母乳喂養(yǎng)（其他奶），食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食行為培養(yǎng)、食品安全。②體格生長(zhǎng)： 反饋測(cè)評(píng)結(jié)果和意義，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。③心理行為發(fā)育：根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。④傷害預(yù)防 ⑤疾病預(yù)防,兒童保健健康檢查程序,5.轉(zhuǎn)診①營(yíng)養(yǎng)

5、性疾病管理范圍：登記管理 營(yíng)養(yǎng)不良（低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦） 肥胖 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 維生素D缺乏性佝僂病,,②高危兒管理范圍：登記管理 早產(chǎn)兒低出生體重兒 足月小樣兒 新生兒疾病篩查異常兒 聽(tīng)力異常兒 梅毒、艾滋病陽(yáng)性兒 先心 腦癱 先天缺陷,兒童保健健康檢查程序,③轉(zhuǎn)診： A. 心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。,兒童保健健康檢查程序,B. 無(wú)條件

6、診治轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過(guò)大或過(guò)小，前囟張力過(guò)高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽(tīng)力篩查未通過(guò)。（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

7、（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,兒童保健健康檢查程序,3．出現(xiàn)下列情況之一，且無(wú)條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過(guò)大或過(guò)小，前囟張力過(guò)高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽(tīng)力篩查未通過(guò)。（

8、6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,兒 童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)評(píng)估,,定期對(duì)兒童進(jìn)行體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，可及時(shí)了解兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估兒童是否存在生長(zhǎng)偏離，以便盡早進(jìn)行干預(yù)。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)是對(duì)兒童進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)（growth monitor

9、ing），把單純的一次性、孤立的測(cè)量和評(píng)價(jià)，變成動(dòng)態(tài)的觀測(cè)與評(píng)價(jià)，以早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育的偏離，為進(jìn)一步檢查和治療提供參考依據(jù)。,,監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體重和身高(身長(zhǎng))、頭圍是兒童體格生長(zhǎng)的三大重要指標(biāo)，也是目前我國(guó)兒童保健服務(wù)的主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容。體格發(fā)育評(píng)估內(nèi)容：生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)主要是對(duì)兒童體格發(fā)育水平、均勻度和發(fā)育速度的監(jiān)測(cè)。心理行為發(fā)育評(píng)估內(nèi)容：大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（8個(gè)小人圖）,意義,⑴評(píng)價(jià)健康兒童的發(fā)育水平，均勻度和發(fā)育速度，預(yù)測(cè)發(fā)育潛力；⑵對(duì)患病兒或體

10、弱兒則有利于早期發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；⑶發(fā)揮家長(zhǎng)在兒童保健工作中的能動(dòng)作用；促進(jìn)兒童保健人員與家長(zhǎng)和兒童的聯(lián)系,有利于適時(shí)開(kāi)展健康教育.,一.體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià),（1）評(píng)價(jià)指標(biāo) ①發(fā)育水平、發(fā)育速度指標(biāo): 體重/年齡 身長(zhǎng)（身高）/年齡 頭圍/年齡 ②均勻度指標(biāo)： 體重/身長(zhǎng)（身高） 體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。,,（2）評(píng)價(jià)方法1）數(shù)據(jù)表法①離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差

11、(SD)來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，一般采用中位數(shù)或均數(shù)M（X）±１～３SD來(lái)表示。常采用五等級(jí)劃分法和六等級(jí)劃分法。,,等級(jí)劃分法,,,②百分位數(shù)法 一般采用第３、１０、２５、５０、７５、９０、９７百分位數(shù)表示。 將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。從保健的角度，采用百分位數(shù)法進(jìn)行評(píng)價(jià)更為合適，因?yàn)樵谡７秶?/p>

12、內(nèi)，百分位數(shù)的分類更為細(xì)致，便于及早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離。,,百分位數(shù)是指人群分布狀態(tài)。    例如，從人群中隨機(jī)選擇同年齡同性別的100個(gè)孩子，按身高從矮排到高。    如果孩子的身高在第50百分位數(shù)，表示孩子的身高中等，有一半的孩子比這個(gè)孩子高、另有一半的孩子比這個(gè)孩子矮；a. 如果孩子的身高在第25百分位數(shù)，表示有24個(gè)孩子比孩子矮、另有75個(gè)孩子比這個(gè)孩子高； 偏低

13、 b. 如果孩子的身高在第90百分位數(shù)，表示有10個(gè)孩子比孩子高、另外有89個(gè)孩子比這個(gè)孩子矮。偏高 c. 低于第3百分位數(shù)，屬于生長(zhǎng)遲緩或營(yíng)養(yǎng)不良。 可能有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或喂養(yǎng)等問(wèn)題，需要盡早去醫(yī)院就診。 d. 身高在第97百分位數(shù)以上，有發(fā)生性早熟或肥胖的可能性，需要去醫(yī)院進(jìn)行骨齡檢測(cè)和其它檢查，以排除疾病的可能。,,,2）曲線圖法以兒童的年齡或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲

14、線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過(guò)追蹤觀察可以清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。,,描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長(zhǎng)（身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍測(cè)量值或BMI值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI 在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI生長(zhǎng)軌

15、跡或趨勢(shì)。,,（3）評(píng)價(jià)內(nèi)容1）生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平。,,離差法與百分位界值對(duì)應(yīng)：在第97百分位數(shù)(x+2s)以上 上第85百分位數(shù)(x+1s) ～ 97百分位數(shù)(x+2s) 中上第85百分位數(shù)～M(x～x+1s) 中高第15百分位數(shù)～M(x～x1s )

16、 中低第15百分位數(shù)(x-1s) ～ 3百分位數(shù)(?x-2s)以下 中下在3百分位數(shù)(?x-2s)以下 下,生長(zhǎng)水平的評(píng)價(jià),,2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過(guò)體重/身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（ｂｏｄｙ?。恚幔螅蟆。椋睿洌澹?，ＢＭＩ），可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系。,勻稱度的評(píng)價(jià),,P50身材均勻， P50 ～P85偏胖體態(tài)，

17、P50 ～P3偏瘦（苗條）體態(tài),,體重和身高位于同一百分位數(shù)水平，表明體態(tài)勻稱。若體重的水平高于身高的水平，則屬于稍胖的體態(tài)；若體重的水平低于身高的水平，則屬于苗條的體態(tài)。 體質(zhì)指數(shù)（ｂｏｄｙ?。恚幔螅蟆。椋睿洌澹?，ＢＭＩ），（體重kg／身高m２）則更能說(shuō)明身體勻稱度，分年齡和性別的ＢＭＩ位于Ｐ５０，表明身材勻稱；ＢＭＩ≥Ｐ８５為超重；ＢＭＩ≥Ｐ９７為肥胖。超重／肥胖的兒童早發(fā)育的可能性較大。BMI<第3百分位數(shù)

18、為消瘦。,,例如：某幼兒5歲女，測(cè)量體重22kg,身高110cm. 評(píng)價(jià)均勻度。① BMI指數(shù)法：BMI指數(shù)為18（查表），計(jì)算為22kg/1.1m2(18.18).評(píng)價(jià)為超重。 ②體重/身高曲線圖法：以身高110和體重22交叉點(diǎn)處于85-97%之間，屬于超重。③同身高標(biāo)準(zhǔn)體重法：在M+1SD～ M+2SD之間，屬于超重。百分?jǐn)?shù)法，22/18.6×100=118%,屬于超重。,,,,,,,3）生長(zhǎng)速度：

19、將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、增長(zhǎng)不良或過(guò)速。縱向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡，評(píng)估兒童生長(zhǎng)曲線走向。,,方法：百分位數(shù)法 離差法常用的生發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：第1區(qū)體重(身高)在第97百分位數(shù)(x+2s)以上；第2區(qū)體重(身高)第85百分位數(shù)(x+1s) ～ 97百分位數(shù)(x+2s);第3區(qū)體重(

20、身高)為第15百分位數(shù)～第85百分位數(shù)(x-1s～x+1s) ；第4區(qū)為體重(身高)在第15百分位數(shù)(x-1s) ～ 3百分位數(shù)(?x-2s)以下；第5區(qū)為體重(身高)在3百分位數(shù)(?x-2s)以下.,,第2區(qū)和第4區(qū)為警告，提示有超重\肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)；第1區(qū)和第5區(qū)為嚴(yán)重警告，提示已有肥胖和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。在圖的下方為評(píng)定兒童心理發(fā)育常用項(xiàng)目，8個(gè)項(xiàng)目（抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳） ,左邊為最早

21、能的年齡,右邊為最遲能通過(guò)的年齡.如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)，提示有發(fā)育偏異的可能。,百分位曲線圖,離差法曲線圖,,,離差法曲線圖,兒童生長(zhǎng)曲線走向,①正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為正常增長(zhǎng)。,曲線軌跡正常：曲線向上，與生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖曲線走向一致。說(shuō)明兒童發(fā)育軌跡與一般兒童一致。,,②增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢（增長(zhǎng)不足：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（

22、不增：增長(zhǎng)值為零）或下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。,,曲線低偏：向下偏離發(fā)育軌跡，兩次體檢體重增加達(dá)不到正常兒童水平。,,曲線平坦：體重曲線與橫坐標(biāo)平行，提示兩次體檢體重沒(méi)有增加。,,曲線下斜：第二次體重測(cè)量值低于前次，體重曲線下斜。,,研究結(jié)果顯示，體重曲線低偏、平坦和下斜三種形式的檢出率在6~18個(gè)月齡兒童中多見(jiàn)，以體重低偏形式所占比例最高。,,③增長(zhǎng)過(guò)速：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速（增長(zhǎng)值超過(guò)參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。,,曲線明顯上

23、揚(yáng)：曲線向上偏離發(fā)育軌跡，提示兒童體重增長(zhǎng)過(guò)快，監(jiān)測(cè)兒童是否為肥胖或有肥胖趨勢(shì)。,,身高生長(zhǎng)速率評(píng)價(jià)　 兒童正常生長(zhǎng)速率的參考范圍是： 嬰兒期≥２３ｃｍ，生后第２年≥８ｃｍ，生后第３年≥７ｃｍ，３歲至青春期前≥５ｃｍ／年。 如果生長(zhǎng)速率低于以下水平，嬰兒期＜２３ｃｍ，生后第２年＜８ｃｍ，生后第３年＜７ｃｍ，３歲至青春期前＜５ｃｍ／年，則應(yīng)警惕可能有身高生長(zhǎng)遲緩的危險(xiǎn)。,心理行為發(fā)育評(píng)估,國(guó)家規(guī)范評(píng)估項(xiàng)目

24、：（1）兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖 （8個(gè)小人圖）在發(fā)育曲線圖的下方為評(píng)定兒童心理發(fā)育常用項(xiàng)目，8個(gè)項(xiàng)目（抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳） ,左邊為最早能的年齡,右邊為最遲能通過(guò)的年齡.如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)，提示有發(fā)育偏異的可能。,,（2）預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象，檢查有無(wú)相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，并在“□”內(nèi)打“√”。出現(xiàn)任何一條預(yù)警征象應(yīng)及當(dāng)時(shí)登記并轉(zhuǎn)診。,兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警

25、征象,,2.杭州市兒童保健系統(tǒng)：嬰幼兒智能發(fā)育包括五個(gè)能區(qū)：大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言和社交行為。,評(píng)估方法,全通過(guò)——通過(guò)。部分通過(guò)——可疑。 觀察、指導(dǎo)，下一次相同類型仍不通過(guò)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院智力測(cè)試。全不通過(guò)——不通過(guò)。 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院智力測(cè)試。注意事項(xiàng)：1.本篩查項(xiàng)目只作為篩查，不做診斷。不能以篩查結(jié)果作出診斷。不能隨便下結(jié)論。2.嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育有階段性和個(gè)體差異，不能單憑一次結(jié)果作判斷。3.對(duì)可疑和

26、不通過(guò)者，做好進(jìn)一步檢查和家庭訓(xùn)練的指導(dǎo)。4.本篩查目的是早期發(fā)現(xiàn)可疑、異常兒，及早給予康復(fù)治療。特別對(duì)于極低出生體重兒、高危兒要高度重視。,喂養(yǎng)指導(dǎo),,1．純母乳喂養(yǎng) 6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無(wú)需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物。 從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。 哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳每日不少于8次。4～6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每3～4小時(shí)一次，

27、每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳。,,1）乳量不足判斷：①體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線平緩甚至下降，新生兒期體重增長(zhǎng)低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲；④每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于1小時(shí)（新生兒除外）。乳量不足可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。,,2）母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長(zhǎng)良好，無(wú)任何臨床癥狀，無(wú)需治療，黃疸可

28、自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml，且無(wú)其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。,,3）母親外出時(shí)的母乳喂養(yǎng)：每天哺乳不少于3次，外出或上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。 母乳保存方法 將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲(chǔ)存時(shí)間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40

29、℃左右即可喂哺。,母乳儲(chǔ)存方法,,3）不宜母乳喂養(yǎng)的情況正接受放化療或射治療；未經(jīng)有效治療活動(dòng)期肺結(jié)核；乙型肝炎且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白；HIV感染；乳房上有皰疹；吸毒；母親患其他傳染性疾病或服用藥物時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。,食物轉(zhuǎn)換 (輔食添加 ),單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能完全滿足6月齡后嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個(gè)過(guò)程稱為食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）。 嬰兒

30、期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800 毫升/日左右。,,1.當(dāng)前輔食添加指導(dǎo)要考慮四個(gè)方面：A.根據(jù)嬰兒年齡、目前發(fā)育和存在的喂養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)；B.目前到下一階段的輔食的轉(zhuǎn)換指導(dǎo)；C.進(jìn)食技巧，飲食習(xí)慣培養(yǎng)指導(dǎo)。D.輔食制作技巧指導(dǎo)。2.輔食添加開(kāi)始時(shí)間6個(gè)月開(kāi)始，如4個(gè)月開(kāi)始有特殊條件（每次攝入奶量穩(wěn)定，約180毫升/次）。,,3.不同階段種類量根據(jù)《兒童保健規(guī)范》表格內(nèi)容和量，要考慮到食物過(guò)敏。(1)種類: 第一階

31、段(6個(gè)月)：食物順序谷類（第一樣輔食含鐵米糊）—根莖類、瓜類、鮮豆類蔬菜—水果。第二階段(7～9個(gè)月)：葉菜—蛋黃、肝泥、動(dòng)物血、肉泥第三階段(10～12個(gè)月)：魚蝦、全蛋幾乎所有食物。,～,,(2)量和方法：第一階段(6個(gè)月）：除米糊可以增加到一餐，其他均1-2勺，蔬菜1次，水果2次/天，性質(zhì)是泥糊狀，不能太稀也不能太干，用勺子喂，把匙放在寶寶的上下唇間就可以，不要往里送。5～6次/日，奶量800～1000 毫升/日。,,第二

32、階段（7—9個(gè)月）：米粉、稠粥或面條，每日約30～50克。每日碎菜25～50克，水果20～30克。加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等少量。蛋黃1/4～1個(gè)。與成人共進(jìn)餐，開(kāi)始學(xué)習(xí)用手抓，學(xué)習(xí)咀嚼。奶4～5次/日，奶量800 毫升/日左右。,,第三階段（10—12個(gè)月）：軟飯或面食，每日約50～75克。每日碎菜50～100克，水果50克。加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、各類肉每日25～50克，1個(gè)雞蛋。自己用勺進(jìn)食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進(jìn)餐1～2次。奶約2

33、～3次/日，奶量600～800毫升/日。,嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法,,注意事項(xiàng)：①添加輔食還必須考慮母乳奶量是否夠,母奶量不夠增加配方奶。②蛋白、魚蝦考慮第三階段加考慮容易過(guò)敏。水果比根莖類、瓜類、鮮豆類蔬菜容易過(guò)敏所以放在后面。③各類輔食不做成流質(zhì)主要要練習(xí)吞咽、咀嚼功能和不影響奶量。④輔食制作不添加味精等添加劑，1歲內(nèi)不加鹽，少加或不加糖，油5～10克。⑤新添加輔食種類一樣一樣加，每樣適應(yīng)3～7天，以便觀察有否過(guò)敏。,嬰幼兒膳食指

34、南,0?6月齡嬰兒平衡膳食寶塔母乳是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品；按需喂奶，每天可以喂奶6～8次以上；在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用維生素D制劑；6?12月齡嬰兒平衡膳食寶塔 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，嬰兒配方食品補(bǔ)充母乳的不足；合計(jì)奶量600-800ml 逐漸添加的輔助食品至12月齡，達(dá)如下種類和數(shù)量 谷類40～110g 蔬菜類和水果類各25～50g。 蛋黃1個(gè)或雞蛋1個(gè)； 魚/禽/畜肉25～40g。 油5-

35、10g,,1?3歲幼兒平衡膳食寶塔 油20～25g 蛋類、魚蝦肉、瘦畜禽肉等100g 蔬菜類和水果類各150?200g 谷類100?150g 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可持續(xù)至2歲；配方粉80?100g,例題講解,幼兒,男,年齡10個(gè)月, 孕37周出生。 3個(gè)月前完全母乳喂養(yǎng)。 3～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)6～8次/天,加?jì)雰耗谭?00ml/d, 4個(gè)月開(kāi)始加米湯水,5個(gè)月開(kāi)始加米糊2-5勺，蛋黃1/4～1/2個(gè)，果汁少

36、量。 6～7個(gè)月母奶次數(shù)同前,奶粉100ml/d,加米糊5～10克/天, 少量蔬菜泥. 7～8個(gè)月開(kāi)始加水蒸蛋1/2～1個(gè)蛋;肝泥每周1—2次,魚泥少量; 米糊每天2次,每次半碗.母奶量5次（夜奶2次），奶粉1次每次150ml。 8～10個(gè)月, 母奶4次（2次夜奶）奶粉奶量同前,米糊粥面3次,每次大半碗,菜品種基本同前,少量,以菜湯為主. 3個(gè)月抬頭90度,6個(gè)月會(huì)翻身,8個(gè)月會(huì)

37、獨(dú)坐,目前尚不會(huì)爬. 問(wèn)題:發(fā)育如何?整個(gè)喂養(yǎng)中存在什么問(wèn)題？目前怎么指導(dǎo)?,各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo),,,BMI指數(shù)=9.5/0.7252=18.07,在50百分位到85百分位之間屬于均勻。,,,1.發(fā)育評(píng)估：A.發(fā)育水平：同年齡同性別身長(zhǎng)中低水平，體重中高水平，頭圍（中低）正常范圍。B.均勻度： 同身長(zhǎng)的體重中高，均勻偏胖； BMI指數(shù)也屬于中高，均勻偏胖； 同年齡同性別身長(zhǎng)中低水平，體重

38、中高水 平，也屬于偏胖。,,C.生長(zhǎng)速度：前期增長(zhǎng)速度較好，8～10個(gè)月體重增長(zhǎng)較快，身長(zhǎng)增長(zhǎng)較慢（曲線低平）。頭圍增長(zhǎng)正常。D.大運(yùn)動(dòng)發(fā)育：幾項(xiàng)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育都在正常范圍內(nèi)，但偏慢。,,喂養(yǎng)中存在問(wèn)題：最合理滿6個(gè)月添加輔食，剛添加輔食不加米湯水和果汁，影響母乳喂養(yǎng)；蛋黃最好7個(gè)月開(kāi)始加，蛋白容易引起過(guò)敏。7～8個(gè)月水蒸蛋太早，全蛋最好10個(gè)月后加。魚泥最好9個(gè)月后加。夜奶2次，應(yīng)該減少到停止夜奶。沒(méi)有嬰兒自己可以抓取的食物。