液體療法教

1、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,液體療法 (Fluid Therapy),2,重點(diǎn)：,1.脫水的判斷（包括程度、性質(zhì)）2.幾種常見(jiàn)的張力液體；如何計(jì)算液體的張力？3.液體療法的內(nèi)容包括哪幾個(gè)部分；每一部分的張力是多少？4.對(duì)于脫水患兒,如何制定第一天的補(bǔ)液方案，具體如何實(shí)施？,3,體液平衡的特點(diǎn) 1.小兒體液的總量及分布,表：各年齡期體液的分布（占體重的％）,4,體液平衡的特點(diǎn) 2.體液的電

2、解質(zhì)組成,⑴細(xì)胞外液：Na+、Cl－、HCO3－為主，其中Na+占外液陽(yáng)離子總量90％以上。⑵細(xì)胞內(nèi)液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋白質(zhì)等離子為主， K + 出于離解狀態(tài)。⑶新生兒生后數(shù)天內(nèi)血K + 、 Cl— 偏高，血Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。⑷其他小兒體液電解質(zhì)組成與成人相似。,5,體液平衡的特點(diǎn) 3.水代謝的特點(diǎn),⑴.小兒水代謝旺盛：嬰兒每天水的代謝量 占體內(nèi)總液量的1/2；而

3、成人則為1/7。⑵.年齡越小，水需要量相對(duì)越大，不顯性 失水相對(duì)越多。⑶.小兒每天保留攝入水份的0.5%～3％用于體格生長(zhǎng)。⑷.體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟。,6,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 1.脫水的判斷（程度）,,7,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 2.脫水的判斷（性質(zhì)）,低滲性、等滲性、高滲性等滲性⑴常見(jiàn)原因 急性腹瀉、嘔吐、胃腸液引流等⑵血鈉濃度（130-150mmol/L) ⑶細(xì)胞內(nèi)、外液的改變 丟失

4、的主要是細(xì)胞外液⑷脫水表現(xiàn),8,,低滲性脫水,,細(xì)胞外液水分轉(zhuǎn)移進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),,,細(xì)胞水腫，如腦水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,循環(huán)血容量進(jìn)一步減少，細(xì)胞外液減少程度相對(duì)較其他兩種脫水明顯，臨床表現(xiàn)多較嚴(yán)重,9,,細(xì)胞脫水，出現(xiàn)嗜睡，高熱，口渴，煩躁不安，肌張力增高,高滲性脫水,細(xì)胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外,脫水體征不明顯,,,,,,10,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 3.低鉀血癥,原因攝入不足 長(zhǎng)期不能進(jìn)食、液體療法補(bǔ)鉀不足丟失過(guò)多

5、嘔吐、腹瀉、各種引流及使用排鉀利尿劑等分布異常 輸液糾酸鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、糖原合成消耗等表現(xiàn)神經(jīng)肌肉（精神不振/肌無(wú)力/ 腱反射減弱/ 腹脹/腸麻痹）心臟（心音低鈍 /心衰、猝死/T波低平、ST下降/U）腎臟損害（多飲多尿夜尿、低氯性堿中毒）,11,攝入不足,消化道丟失過(guò)多，如嘔吐，腹瀉，消化道引流,腎臟排出過(guò)多如酸中毒時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出由腎臟排出,鉀在體內(nèi)分布異常，周期性麻痹,其他：cushing綜合征，原發(fā)醛固酮增多癥

6、，糖尿病酮癥酸中毒，甲亢，低鎂，利尿劑，碳酸酐酶抑制劑，腎小管酸中毒,各種原因的堿中毒,12,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 4.代謝性酸中毒,原因堿性物質(zhì)丟失 如腹瀉、小腸膽管引流等酸性物質(zhì)產(chǎn)生多 如進(jìn)食不足、組織缺氧等 腎血流量少，排酸少表現(xiàn)輕度(13-18mmol/L）：呼吸稍快中度( 9-13mmol/L)： 煩躁萎靡/ 唇櫻紅/ 呼吸深快重度( <9

7、mmol/L )： 昏睡昏迷/ 唇櫻紅、紫紺/ 循環(huán)衰竭,常用液體： 非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無(wú)張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液,電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉 (NS)：為等滲液； 含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥； 3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥； 5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液

8、； 10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥,混合溶液,常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制溶液 成分比例 簡(jiǎn)易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等張含鈉液.

9、 2  1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1

10、 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3張) 1 2 500

11、 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9 生理維持液 (1/3張) 1 4 500 9

12、 7.5,,,,口服補(bǔ)液鹽 Oral rehydration salt (ORS),WHO推薦2019年推薦的低滲透壓ORS配方 成分 含量 (克)NaCl 2.6枸櫞酸鈉 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水

13、 1000ml 該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245 mOsm/L,,,,口服補(bǔ)液鹽 ( ORS ),2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失枸櫞酸鈉 /NaHCO3糾酸,口服補(bǔ)液療法 （ORT

14、),適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹 方法：輕度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足， 少量多次；,,口服補(bǔ)液療法 （ORT),注意事項(xiàng)：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS

15、中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需額外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過(guò)量； 因病毒性腸炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；,靜脈補(bǔ)液,適應(yīng)證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)； 嘔吐

16、、腹脹嚴(yán)重者； 三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣,,第一天補(bǔ)液：補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml)輕度脫水 50 10~30 60~80 90~120 中度脫水

17、 50~100 10~30 60~80 120~150重度脫水 100~120 10~30 60~80 150~180累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度,,,,累積損失量： 等滲性脫水 1/2張 常用1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用4：3：2液 高滲性脫水 1/5～1

18、/3張 常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸發(fā)、肺呼吸丟失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液；,液體種類選擇：,補(bǔ)液速度,擴(kuò)容階段: 對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過(guò) 300ml；速度： 30～60分鐘內(nèi)靜

19、脈注入；,補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開(kāi)始，目的是在8～12小時(shí)內(nèi)糾正脫水。 補(bǔ)充量：取決于脫水程度 =總量-擴(kuò)容直推量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)； 速度：8～12小時(shí)內(nèi)滴完， 約8～10ml/（kg·h）， 高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢。,維持補(bǔ)液階段：脫水

20、已基本糾正 補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量： =總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇： 1/2~1/3張含鈉液 速度：余下的12~16小時(shí)輸完， 約為5ml/（kg·h）。,糾正酸中毒：,簡(jiǎn)易計(jì)算公式5%NB ml=(40-CO2CP)? 0.5 ? BW(kg)5%NB ml=

21、-ABE ? 0.5 ? BW(kg) * BW: 體重。先給半量之后，可根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L,糾正低鉀：,補(bǔ)鉀: 補(bǔ)氯化鉀 輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d） 2~3ml/（kg·d） 10% KCl 嚴(yán)重低鉀血癥

22、：300~450mg/（kg·d） 3~4.5ml/kg.d 10% KCl輕癥患者可口服補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或來(lái)診前6小時(shí)曾排過(guò)尿；補(bǔ)鉀濃度0.15~0.3%（<0.3% ）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于6~8小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間： 4~6天 （因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充）

23、,鈣、鎂補(bǔ)充,出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)：25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！,,第二天補(bǔ)液：,主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg 1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟

24、隨時(shí)補(bǔ)，1/2~1/3張液體12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸,33,液體療法 脫水的靜脈補(bǔ)液,第一天實(shí)施方案,,34,例1.患兒體重9kg,中度脫水，血鈉140mmol/L,定量和定性：累計(jì)損失量：50-100ml/kg, 取80ml/kg 80X9=720 ml 補(bǔ)1/2 張液 （3︰2︰1）繼續(xù)損失量：10-40ml/kg

25、 取20ml/kg,補(bǔ)1/2—1/3 張生理需要量：60-80ml/kg 取60ml/kg,補(bǔ)1/4—1/5 張兩者相加 取 80ml/kg 1/5 張 80mlX9=720ml,35,例1.患兒體重9kg,中度脫水，血鈉

26、140mmol/L,累計(jì)損失量：共6份，1份=720÷6=120ml10%葡萄糖： 120X3=360ml0.9%NaCl: 120X2=240ml, 需要10%NaCl : 240÷11.1=21.6≈22ml ＋10%葡萄糖 218ml （240－22=218ml)1.4%NaHCO3 120X1=120ml, 需要5%NaHC

27、O3 120÷3.6=33.3 ≈33ml ＋10%葡萄糖 87ml (120 －33=87ml)處方：10%葡萄糖 360 ＋218 ＋87=665ml 10%NaCl 22ml 5%NaHCO3

28、 33ml定速 前8-12小時(shí),36,含鈉液簡(jiǎn)單配制,10%葡萄糖 10%NaCl 5%NaHCO33︰2︰1 加至500ml 15ml 24ml4︰3︰2 加至500ml 20ml

29、33ml3︰2︰1 1份=500/6=83.3ml0.9%NaCl 83.3X2=166.6ml 15X11.1 =166.5ml1.4%NaHCO3 83.3ml 24X3.5 =84ml

30、 24X3.6 = 86.4ml4︰3︰2 1份=500/9=55.6ml0.9%NaCl 55.6X4=222.4ml 20X11.1=222ml1.4%NaHCO3 55.6ml X2=111.2ml 33X3.6 =118.8ml

31、 33X3.5 =115.5ml,37,繼續(xù)損失量+生理需要量,80mlX9=720ml1份=720 ÷5=144ml10%葡萄糖 144X4=576ml0.9%NaCl 144X1=144ml 10%NaCl 144÷11.1=13ml +10

32、葡萄糖 144-13=131ml處方：10%葡萄糖 500ml10%NaCl 10ml定速 后12-16小時(shí),,,,,,,38,例2. 患兒體重9kg,血鈉125mmol/L,重度脫水伴休克、酸中毒。,定量和定性：累計(jì)損失量:100-120ml/kg, 取100ml/kg 100X9=900 ml 補(bǔ)2/3張液 （4︰3︰2）繼續(xù)

33、損失量： 10-40ml/kg 取20ml/kg,補(bǔ)1/2—1/3 張生理需要量： 60-80ml/kg 取60ml/kg,補(bǔ)1/4—1/5 張兩者相加 取 80ml/kg 1/5 張 1

34、00mlX9=900ml,,39,例2. 患兒體重9kg,血鈉125mmol/L,重度脫水伴休克、酸中毒。,擴(kuò)容階段 10-20ml/kg，20X9=180ml 2:1 等張含鈉液 （0.9%NaCl：1.4%NaHCO3)1 份 180÷3=60ml 0.9%NaCl 60X2=120ml 10%NaCl = 120

35、47;11.1=11ml 10葡萄糖 109ml 1.4%NaHCO3 60X1=60ml 5%NaHCO3 =60÷3.6=17ml 10葡萄糖 43ml 定速 30-60分鐘，快速靜點(diǎn)或靜滴。,4

36、0,例2. 患兒體重9kg,血鈉125mmol/L,重度脫水伴休克、酸中毒。,累計(jì)損失量：80mlX9=720ml 共9份，1份=720÷9=80ml10%葡萄糖： 80X3=240ml0.9%NaCl: 80X4=320ml, 需要10%NaCl : 320÷11.1≈29ml ＋10%葡萄糖 218ml （320－29=291m

37、l)1.4%NaHCO3 80X2=160ml, 需要5%NaHCO3 160÷3.6=44.4 ≈45ml ＋10%葡萄糖144ml (160 －45=115ml)處方： 10%葡萄糖 240 ＋291 ＋115=646ml 10%NaCl 29ml

38、 5%NaHCO3 45ml定速 前8-12小時(shí),,,41,例2. 患兒體重9kg,血鈉125mmol/L,重度脫水伴休克、酸中毒。,繼續(xù)損失量+生理需要量 80mlX9=720ml1份=720 ÷5=144ml10%葡萄糖 144X4=576ml0.9%NaCl 144X1=144ml

39、 10%NaCl 144÷11.1=13ml +10葡萄糖 144-13=131ml處方：10%葡萄糖 500ml10%NaCl 10ml定速 后12-16小時(shí),,,,42,例3,患兒1歲，2019年11月20日入院入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱（380C)， 嘔吐3-4次/日， 大便為黃色水樣便， 8-10次/日。入

40、院查體： 精神差，煩躁，眼窩凹陷，前囟下陷，皮膚干燥，彈性差，尿量明顯減少,,43,病例(Case Study),補(bǔ)液方案：定量= 10kg ×150ml/ kg = 1500ml定性等滲： 1/2張液體定速頭8～10小時(shí)進(jìn)入液體量:1/2 ×1500ml =750ml14～16小時(shí)進(jìn)入余量750ml根據(jù)病情調(diào)整,44,病例 治療,1.擴(kuò)容階段：2.快速補(bǔ)液階段： 　　

41、10%Glucose 750ml 10% NaCl 22.5ml iv.drip 5% NaHCO3 35ml （ 8 ～ 10ml/kg.h ，8～ 10小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完）,,45,病例 治療,3.維持階段 10%Glucose 750ml 10% NaCl 2

42、2.5ml iv.drip 5% NaHCO3 35ml （ 5ml/kg.d ，剩下14～16小時(shí)補(bǔ)完）,,46,病例 治療,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀生理需要： 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d治療量： 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d注意:靜脈補(bǔ)鉀濃度

43、<0.3%, 100ml 10%KCl <3ml飲食恢復(fù)正常 一半以上可以停止,47,病例 治療,見(jiàn)驚補(bǔ)鈣合并營(yíng)養(yǎng)不良/ 佝僂病早補(bǔ)10%葡萄糖酸鈣10ml iv, 必要時(shí)重復(fù)10%CaCl2 1-3ml/kg.d ×3-5d硫酸鎂： 脫水腹瀉時(shí)間長(zhǎng)/ 抽搐/ 鈣劑無(wú)效：25%MgSO4 0.1~0.2ml/kg.次， 2-3次， 2-4天,48,病

44、例 治療,見(jiàn)酸補(bǔ)堿治療原發(fā)病保持呼吸道通暢堿性液體： 一般不需要。 酸中毒隨著補(bǔ)液后循環(huán)和腎功能改善而糾正。經(jīng)驗(yàn)性糾酸 5%NaHCo3 2.5-5ml/kg 靜推。必要時(shí)重復(fù)。,49,補(bǔ)充 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂補(bǔ)充量的計(jì)算,1.低鈉血癥 3％NaCL（ml） =(130-血鈉濃度) ×0.5 ×體重×2.0 5％N

45、aHCO3(ml) =(130-血鈉濃度) ×0.5 ×體重×1.72.代謝性酸中毒 5％ NaHCO3(ml) =(22-HCO3- ) ×0.5 ×體重×1.7,50,補(bǔ)充 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂補(bǔ)充量的計(jì)算,3.低鉀血癥,51,,張某，男，1歲；生長(zhǎng)發(fā)育正常；因重型腹瀉病并重度脫水住院治療。請(qǐng)給出

46、第一日補(bǔ)液方案。,52,,1.累積損失量液體量 120ml/kg X 10kg =1200ml液體成分 ½張力 如2：3：1液輸液速度 8-12h,53,,擴(kuò)容液體量 20ml/kg X 10kg = 200ml液體成分 2：1等滲含鈉液輸液速度 30min-1h,54,,2.繼續(xù)丟失量液體量 30ml/kg X 10kg = 300ml液體成分 1/3張力輸液速度 與生理需要量共12-16h,

47、55,,3.生理需要量液體量 100ml/kg X 10kg = 1000ml液體成分 ¼ - 1/5 張輸液速度 與繼續(xù)丟失量共12-16h,小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法,小兒體液平衡的 特點(diǎn),水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,液體療法時(shí)常用的溶液,液體療法,,57,,,概述,體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能。由于小兒的生理

48、特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見(jiàn)。,58,一、小兒體液平衡的特點(diǎn)：1、體液總量和分布：　　年齡越小，體液總量占體重的比例越多，增加的主要是 ？,,59,各年齡期體液的分布（占體重％）,年 齡 細(xì)胞內(nèi)液 體液總量 足月新生兒 35 38 5

49、 78～1歲 40 25 5 702～14歲 40 20 5 65成 人 40 ～ 45 10 ～ 15 5 55 ～ 60,細(xì)胞外液,間質(zhì)液 血漿,,,,60,2、體液的電解質(zhì)組成

50、： 與成人相似，但早期新生兒的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血鈉，鈣，碳酸氫鹽偏低。細(xì)胞外液：Na+ 、 Cl-，HCO3 –細(xì)胞內(nèi)液：K + 、Mg 2+ 、HPO42-、蛋白質(zhì),61,血漿電解質(zhì)組成 陽(yáng)離子 mmol/L 陰離子 mmol/L Na+ 142 HCO3- 27 K+ 5

51、 Cl- 103 Ca++ 2.5 HPO4 1 Mg++ 1.5 SO4-- 0.5 有機(jī)酸 6

52、 蛋白質(zhì) 　 0.8 總 量 151 138.3 血漿滲透壓 289 （280 ～ 320mmol/L）,62,3、水代謝特點(diǎn)： 水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1 / 2 ，成人僅為1 / 7。體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。,63,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,,

53、64,,,65,脫水性質(zhì),,66,,,,（二） 代謝性酸中毒,發(fā)生原因1.體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（消化道、腎臟丟失） 2.酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧） 3.攝入酸性物質(zhì)過(guò)多（長(zhǎng)期服氯化鈣等）4.靜脈輸入過(guò)多的不含HCO3- 的含鈉液,67,臨床表現(xiàn),輕癥：呼吸稍快重癥：神萎、煩躁、昏迷、惡心嘔吐、口唇櫻紅、呼吸深快、呼出丙酮味酸中毒時(shí)可使細(xì)胞外K+、血漿游離鈣增高，,,（二） 代謝性酸中毒,,68,,

54、,,（二） 代謝性酸中毒,分度 輕度 HCO3- 18~13 mmol / L中度 HCO3- 13~9 mmol / L重度 HCO3- <9 mmol / L,69,,,,（二） 代謝性酸中毒,治療：①積極治療缺氧、組織低灌注、腹瀉等原發(fā)疾病；②采用碳酸氫鈉等堿性藥物。  

55、一般主張當(dāng)血?dú)夥治龅膒H值<7．30時(shí)用堿性藥物。,70,輕度酸中毒：不需糾酸無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查條件： 先暫提高［HCO3-］5mmol/L。 1.4％ NaHCO3按 3ml / kg 可提高［HCO3-］1 mmol/L,（二） 代謝性酸中毒,治療,,,71,根據(jù)BE(堿剩余）的測(cè)定結(jié)果所需5% NaHCO3 ml 數(shù)＝(BE×體重) / 2 一般將碳酸氫鈉稀釋成1．4％的溶液

56、輸入；先給以計(jì)算量的1/2，復(fù)查血?dú)夂笳{(diào)整劑量。根據(jù) CO2結(jié)合力測(cè)定結(jié)果堿劑需要量mmol ＝(22－測(cè)得CO2結(jié)合力)mmol/L×0.6×體重,糾酸,72,,,（三）低鉀血癥（血清鉀低于3.5mmol／L）,病因 1.攝入不足2.丟失過(guò)多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）3.其他途徑（燒傷、透析治療不當(dāng)） 4.鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療等）,73,,臨床表現(xiàn)①神經(jīng)肌肉：興奮性降

57、低，表現(xiàn)為肌無(wú)力，腱反射減弱或消失，腸麻痹；②心血管：心肌收縮無(wú)力、血壓降低、心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭；  心電圖表現(xiàn)為T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長(zhǎng)，T波倒置以及ST段下降等；③腎臟損害：,（三） 低鉀血癥,74,,,75,治療10% KCl 1－3 ml / kg濃度應(yīng)為 ≤0.3％，新生兒 0.15－0.2 %，低鉀危象時(shí)可用0.4％或以上，但需心電監(jiān)護(hù)速度至少 6－8 h以上切忌靜脈推注！見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,（三

58、） 低鉀血癥,,76,臨床表現(xiàn)： 脫水，酸中毒糾正后出現(xiàn)抽搐、震顫。治療補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣 5－10 ml 用等量葡萄糖液稀釋后慢推 補(bǔ)鎂：25％ MgSO4 每次0.1 ml / kg, im ，每天2-3次,（四）低鈣、低鎂血癥,,77,三、液體療法常用液體及配制,（一）非電解質(zhì)溶液 5%G.S (278mmol/L) 10%G.S ( 556mmo

59、l/L),,78,（二）電解質(zhì)溶液,（1）生理鹽水（0.9% NaCl）：為等滲溶液其含鈉和氯量各為154mmol／L，接近于血漿濃度（142mmol／L），而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。,,79,（2）復(fù)方氯化鈉溶液（林格液）：等張液成份：0.86%NaCl、0.03%KCl、0.03%CaCl2。（3）高滲氯化鈉溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3％氯化鈉溶液用以糾正低鈉血癥，10

60、％氯化鈉溶液用以配制各種混合液。,,（二）電解質(zhì)溶液,80,（4）堿性溶液：①碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物。1.4％溶液為等滲液，5％為高滲液（稀釋3．5倍即為1．4％）。在緊急搶救酸中毒時(shí)，亦可不稀釋而靜脈推注。,,（二）電解質(zhì)溶液,81,②乳酸鈉溶液：1.87%為等張液,11.2%為高滲液（稀釋6倍即為1．87％）。禁忌:肝功能不全、缺氧、休克、新生兒期以及乳酸潴留性酸

61、中毒。,,（二）電解質(zhì)溶液,82,（5）氯化鉀溶液：均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0．2％～0.3％溶液靜脈點(diǎn)滴；含鉀溶液不可靜脈推注；注入速度過(guò)快可發(fā)生心肌抑制而死亡。,,（二）電解質(zhì)溶液,83,（三）混合溶液,為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補(bǔ)其不足。,,84,（三）混合溶液,鹽0.9% NaCl 糖 堿1.4％NaHCO3 張力1：1液： 1 1

62、 1/22：1液： 2 1 12：3：1液： 2 3 1 1/24：3：2液： 4 3 2 2/31：4液： 1 4 1/5,85,,,86,（四）口服補(bǔ)液鹽（ORS液）,成份:

63、 氯化鈉 3.5g 碳酸氫鈉 2.5g 氯化鉀 l.5g 葡萄糖 2g用法：加水至1000ml配制而成(約為2/3張)?？傗洕舛葹?.15％，適用于能口服且脫水不嚴(yán)重者。,,,87,注意事項(xiàng),適應(yīng)癥：1. 腹瀉時(shí)脫水預(yù)防 2. 用于Ⅰ、Ⅱ脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙患兒,禁忌癥：新生兒不宜用有明顯腹脹、 休克、心功能不全或其它并發(fā)癥者不用。應(yīng)用過(guò)程嘔吐頻繁、 腹瀉增

64、多，脫水加重應(yīng)改為靜脈補(bǔ)液,（ORS液）,88,四、液體療法,1、口服補(bǔ)液：適用于預(yù)防脫水及輕、中度脫水患兒。輕度脫水：50-80ml/K g/天。中度脫水：80-100ml/K g/天。少量多次服用，新生兒不用。,,89,2、靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。掌握：三定：定量、定性、定速三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖兩補(bǔ)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、防驚補(bǔ)鈣、鎂。,四、液體療法,,90,第一天補(bǔ)液： 補(bǔ)液總量：包括

65、累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個(gè)方面。 1）累積損失量  ①補(bǔ)液量：輕度脫水：50ml／kg/天，中度脫水：50～100ml／kg/天，重度脫水：100～120ml／kg/天。實(shí)際應(yīng)用時(shí)一般先按上述量的2／3量給予。,91,1）累積損失量 ②補(bǔ)液成分：等滲性脫水：1/2張含鈉液低滲性脫水：2/3張合鈉液高滲性脫水：1／3-1/5張含鈉液若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處

66、理。,92,1）累積損失量③補(bǔ)液速度：  應(yīng)在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足（8-10 ml／kg/小時(shí)）。伴有明顯周圍循環(huán)障礙者： 首先快速輸入等滲含鈉液（2：1液或生理鹽水）以擴(kuò)充血容量。一般按20ml/kg，總量不超過(guò)300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。,93,2）繼續(xù)損失量  補(bǔ)液開(kāi)始后，因嘔吐腹瀉等繼續(xù)損失的液體量。腹瀉患兒按10～40ml／kg/天。l/3張～1／2張含鈉液。3

67、）生理需要量60～80ml／kg1／4～1／5張含鈉液,94,繼續(xù)損失量與生理需要量于12-16小時(shí)內(nèi)均勻滴入（5 ml／kg/小時(shí)）。,95,第一天靜脈補(bǔ)液總結(jié),需要明確的幾個(gè)問(wèn)題：補(bǔ)多少？補(bǔ)什么？怎么補(bǔ)？,96,,,,補(bǔ)多少：輕、中、重度失水患兒補(bǔ)液需要量,靜脈補(bǔ)液,,97,補(bǔ)什么？等滲性失水：1/2張含鈉液低滲性失水：2/3張含鈉液高滲性失水：1/3張含鈉液一般輕中度失水或無(wú)條件測(cè)定血鈉時(shí)： 先1/2張含鈉液補(bǔ)，

68、逐步改用1/3張含鈉液,靜脈補(bǔ)液,98,,怎么補(bǔ)？（一）輕中度失水 總量的1/2在前8h補(bǔ)完 余量在16h內(nèi)輸入（二）重度失水或有休克表現(xiàn) 先擴(kuò)容：生理鹽水或2:1等張含鈉液 10～20ml/kg， 30～60分鐘內(nèi)快速滴完 余量：按上述原則,,先快后慢,靜脈補(bǔ)液,99,腹瀉失水患兒第一天的補(bǔ)液方案程度

69、 累積量 繼續(xù)量 生理量 液體量 補(bǔ)液成份 液體量 液體量輕度 50 低滲性補(bǔ)2/3張液 10 60-80中度 80～100 等滲性補(bǔ)1/2張液 20 60-8