室間隔缺損陳家琦

1、室間隔缺損,陳家琦,術后護理,病理生理,內(nèi)科治療研究進展,先心概述,梗概,概念：Congenital Heart Disease（CHD）：指胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。,先天性心臟病,1.早期宮內(nèi)感染，如：風疹、流行性感冒、腮腺炎和柯薩奇病毒感染等 2.孕母有與大劑量的放射線接觸和服用藥物史（抗癌藥、抗癲癇藥物等）3.孕婦代謝紊亂性疾?。ㄌ悄虿?、高鈣血癥等）4.引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病等

2、5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等,先天性心臟病 : 病因,心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素以及相互作用所致。,先天性心臟病,室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉肺動脈狹窄法洛氏四聯(lián)癥大動脈錯位等,,先天性心臟病 : 病理,根據(jù)胚胎來源可將室間隔缺損分為三大類型,膜部漏斗部肌部,體循環(huán)左心室→主動脈→主動脈各級分支→全身毛細血管→小靜脈→各級靜脈→上下腔靜脈→右心房肺循環(huán)右心室→肺動脈干→肺動脈各級分支→肺泡壁毛細血

3、管→左心房,血液循環(huán),正常心臟與vsd對比,癥狀:取決于缺損的大小、肺動脈血流量和肺動脈壓力。 體循環(huán)供血不足 肺循環(huán)充血 聲音嘶啞 青紫加重體征：體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向心前區(qū)及后背傳導，并有震顫，心尖部伴隨較短的舒張期隆隆樣雜音,先天性心臟病 : 臨床表現(xiàn),VSD的檢查手段有哪些呢？,超聲心動圖X線檢查 心導管檢查及選擇性左心室造影心電圖：小型VSD正常范圍，大型VSD為左、右心

4、室合并肥大。,先天性心臟病 : 臨床表現(xiàn),,切面超聲心動圖室間隔回聲失落：二維超聲心動圖顯示缺損處回聲失落（或稱回聲連續(xù)中斷），此為診斷室間隔缺損的連續(xù)征象。,先天性心臟病 : 超聲心動圖,⑴脈沖多普勒：取樣容積置于切面超聲圖回聲失落處或其右室面，可顯示收縮期高速正向或雙向湍流頻譜曲線。⑵連續(xù)多普勒：由于左右心室收縮期壓力差大，室間隔缺損的收縮期左向右分流通常為高速血流，于收縮中期達最高峰，最大血流速度可達3-5m/s，頻譜曲線呈正

5、向或雙向單峰型。,先天性心臟病 :多普勒超聲,1988年Lock等首次應用雙面?zhèn)惴舛率议g隔缺損（VSD）獲得成功，其后臨床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris傘等，均因適應證窄、殘余分流率高及并發(fā)癥多而未能推廣應用。目前臨床主要采用 Amplatzer 封堵器閉合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。適應證 1.年齡通?！?歲； 2.有血流動力學意義的單純VSD；

6、 3.膜周部VSD直徑>3mm；肌部VSD直徑>5mm； 4.VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm； 5.無主動脈右冠瓣脫垂及主動脈瓣關閉不全；,室間隔缺損封堵術,膜周部室缺封堵過程,圖示室間隔缺損封堵術后三維超聲心動圖清晰顯示,415例中封堵術中發(fā)生并發(fā)癥13.98%(58/415),包括心律失常2.65%(11/415),主動脈瓣返流3.61%(15/415);釋放封堵器后殘余分流6.81%(2

7、6/382),其中術后發(fā)生溶血0.52%(2/382);封堵器脫落、心臟壓塞、三尖瓣損傷、二尖瓣損傷、醫(yī)源性VSD及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥各1例(各占0.24%)。封堵術后發(fā)生并發(fā)癥4.19%(16/382),包括心律失常2.09%(8/382),其中伴左室進行性增大0.52%(2/382),術后2天及2年發(fā)生Ⅲ度房室傳導阻滯并安裝臨時及永久起搏器各1例(各占0.26%);頭痛1.05%(4/382);股動脈血栓形成0.52%(2/382),三

8、尖瓣損傷及穿刺點出血各1例(各占0.26%)。本組無死亡病例。,室間隔缺損封堵術的并發(fā)癥及其防治蔣世良 徐仲英 黃連軍 趙世華 鄭宏 凌堅 張戈軍 金敬琳 戴汝平 劉延玲 王浩 王云,《中國介入心臟病學雜志》 2015年06期,恐懼:與環(huán)境變化，以及準備手術有關。護理措施耐心向病人介紹病房環(huán)境、基本設施、有關制度以及經(jīng)過醫(yī)生、責任護士。通過連續(xù)性護理與病人及家屬建立良好的護患關系。消除病人及其家屬不必要的

9、顧慮，增強治療疾病的信心。為患者提供表達其內(nèi)心情感和期望的機會。幫助病人的家屬分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕其對醫(yī)院的恐懼心理。,護理診斷及措施,護理措施(術后),2.知識缺乏:與對室間隔缺損發(fā)病原因不清,護理措施：1、患者及其家屬介紹室間隔缺損的一般情況。及術后相關保健知識。,護理診斷及措施,3.活動無耐力：與營養(yǎng)失調(diào)低于基本需要量:與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關,護理措施：遵醫(yī)囑補液，輸血。指導

10、病人多攝取充足營養(yǎng)的食物，創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。,護理診斷及措施,護理措施(術后),4．有感染的危險: 與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關。,護理措施術前觀察并記錄其生命體征變化情況，遵醫(yī)囑使用抗生素，囑病人注意保暖預防感冒。全麻術后去枕平臥，頭側向一邊，直至病人完全清醒，預防吸入肺炎。保持導尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管，避免重復插管操作。保持外陰清潔衛(wèi)生，直至導尿管拔除。術后遵醫(yī)囑應用抗生素，

11、預防感染。,護理診斷及措施,護理措施(術后),4.心排出量減少: 與心臟疾病，水電解質(zhì)失衡有關,護理措施：每小時和每天都要統(tǒng)計出入量，以估計容量是否足夠 檢測動脈壓 密切觀察患兒的皮膚色澤，濕溫度，口唇，甲床，毛細血管和靜脈充盈情況 補液的護理；應用血管活性藥物時嚴格遵醫(yī)囑配藥物濃度和計量，并應用輸液泵控制輸液速度和用量,護理診斷及措施,護理措施(術后),適當?shù)幕顒?出院健康宣教,預防感染2個月后，逐漸鼓勵患兒過正常人的生

12、活。術后4-6周逐漸增加活動量。學齡期兒童在術后3個月可回到學校進行一般活動。,易食有營養(yǎng)易消化的飲食保證充足的蛋白質(zhì)和維生素的攝入不要暴飲暴食，易少量多餐根據(jù)醫(yī)生要求合理控制孩子的出入量。飲食還要注意清潔，以防腹瀉加重病情。,適當補充營養(yǎng),復查：一般三個月或半年左右復查一次即可；以防出現(xiàn)出血傾向。如果出現(xiàn)以下癥狀要立即來醫(yī)院復查：無原因的發(fā)熱、咳嗽、明顯的食欲不振、疲倦、暈厥、呼吸困難、心律不齊等。,護理診斷及措施,[

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