306西醫(yī)綜合2016年考研復(fù)習(xí)室間隔缺損

1、才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多資料下載：306西醫(yī)綜合2016年考研復(fù)習(xí)室間隔缺損室間隔缺損病理解剖根據(jù)缺損的位置，可分為五型：一、室上嵴上缺損位于右心室流出道，室上嵴上方和主、肺動(dòng)脈瓣之下，少數(shù)病例合并主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。二、室上嵴下缺損位于室間隔膜部，此型最多見，約占6070%。三、隔瓣后缺損位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，約占20%。四、肌部缺損位于心尖部，為肌小梁缺損，收縮期時(shí)間隔心肌收縮使缺損變小，所

2、以左向右分流量小。五、共同心室室間隔膜部及肌部均未發(fā)育，或?yàn)槎鄠€(gè)缺損，較少見。室間隔缺損，缺損在0.1～3cm間，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者又稱Roger氏病。缺損若0.5cm則分流量較小，多無臨床癥狀。缺損小者以右室增大為主，缺損大者左心室較右心室增大明顯。病理生理在心室水平產(chǎn)生左至右的分流，分流量多少取決于缺損大小。缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯增多，流入左心房、室后，在心室水平通過缺損口又流入右心室，進(jìn)入肺循環(huán)，因而左、右心

3、室負(fù)荷增加，左、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增加，右心室收縮期負(fù)荷也增加，最終進(jìn)入阻塞性肺動(dòng)脈高壓期，可出現(xiàn)雙向或右至左分流。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多資料下載：或者室間隔為瓣下型缺損時(shí)，由于左至右分流的血液直接流入肺動(dòng)脈，致肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室，易于誤診為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。故必要時(shí)可作升主動(dòng)脈造影明確診斷。鑒別診斷一、房間隔缺損原發(fā)孔未閉型見房間隔缺損節(jié)。二、肺動(dòng)脈口狹窄肺動(dòng)脈口狹窄病人肺動(dòng)脈區(qū)第

4、二音正?；驕p低，X線示肺血管影稀少，右心導(dǎo)管檢查無分流，右心室與肺動(dòng)脈間有收縮期壓力階差。三、梗阻性肥厚型心肌病梗阻性心肌病雜音為噴射性，響亮隨體位及呼吸而改變X線示肺動(dòng)脈干不凸出，肺血管影不多。四、室上嵴上型室間隔缺損位于主動(dòng)脈瓣下，使主動(dòng)脈瓣失去支持而致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，需注意與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主動(dòng)脈竇瘤破入右心、主肺動(dòng)脈缺損鑒別。右心導(dǎo)管檢查示右心室水平有分流，升主動(dòng)脈造影示左心室有造影劑返流，右心室提前顯影。治療本病為先天性疾病，