急診科輪科匯報(bào)課件

1、,,急診科輪科匯報(bào),61w 胡露,,,,,急診科總結(jié)1.醫(yī)生醫(yī)囑不盲目執(zhí)行：全血細(xì)胞減少，凝血功能障礙的患者，醫(yī)囑開低分子肝素鈣 皮下注射。2.嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)：搶救室床位不固定，病人流動(dòng)性大，病種多。,,,急診科總結(jié)3.搶救病人要冷靜，不慌張，醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)配合。4.交接班要嚴(yán)格仔細(xì)，接病人從頭到腳。病情，生命體征，皮膚，管道，靜脈通道，臥位等等。,,,急診科總結(jié)5.當(dāng)病人出現(xiàn)房顫時(shí)，遵醫(yī)囑予以西地蘭緩慢靜推（

2、當(dāng)心率小于60次停止），速尿靜推，低分子肝素鈣皮下注射。6.當(dāng)病人出現(xiàn)室上速時(shí)，遵醫(yī)囑予以普羅帕酮或胺碘酮緩慢靜推（一般大于十分鐘)。密切觀察心率和心律，當(dāng)心率恢復(fù)正常且心律復(fù)律時(shí)停止用藥。,,,搶救病人總結(jié)1：先判斷病人意識(shí)，呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)。2：呼叫醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行搶救。3：一人立即進(jìn)行心臟按壓；一人開放氣道，呼吸氣囊輔助呼吸；一人推搶救車，除顫儀到位，建立靜脈通道（中心靜脈）；一人上心電監(jiān)護(hù)，記錄生命體征及搶救過程。,

3、,,4.遵醫(yī)囑用藥： a.當(dāng)無心率時(shí)，腎上腺素每隔五分鐘使用一次，依次遞增，必要時(shí)進(jìn)行除顫。 b.當(dāng)心率較低時(shí)，使用阿托品 c.當(dāng)恢復(fù)竇性心率，有動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，無法測(cè)到血壓時(shí)，使用多巴胺，間羥胺升壓。,,,5.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸。6.密切觀測(cè)生命體征，瞳孔的變化。7.當(dāng)病人生命體征基本穩(wěn)定后進(jìn)行導(dǎo)尿，觀察尿量。,,,百草枯中毒,前言,百草枯（Paraquat，PQ）又

4、名對(duì)草快、殺草快、俗名“一掃光” ，亞洲市場(chǎng)商品名為“克蕪蹤”（Gramoxone)。,,,是目前世界上廣泛使用的除草劑，隨著在我國農(nóng)業(yè)上的應(yīng)用，PQ中毒逐漸增多，許多醫(yī)院成為繼有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的第二位。商用多為20%的溶液，加入著色劑、臭味劑及致吐劑，成墨綠色。中毒多為自服或誤服。接觸土壤后迅速失活，不會(huì)損害植物根部，環(huán)保農(nóng)藥，廣泛應(yīng)用。,前言,,,,口服：吸收率為5~15%，吸收后2小時(shí)達(dá)到血漿濃度峰值，并迅速分布到肺、腎臟

5、、肝、肌肉、甲狀腺等，肺含量較高，存留時(shí)間較久。百草枯大部分在2日內(nèi)以原形經(jīng)腎臟排泄,毒理學(xué),,,百草枯對(duì)人的毒性較強(qiáng)，中毒后病死率極高?？诜滤懒考s為2~6g（20%百草枯10~30ml，一小口）有1g致死的報(bào)告。,致死量,,,目前尚不完全清楚。一般認(rèn)為它是一電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性自由基，引起細(xì)胞損傷。肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性，故肺臟損傷為最突出表現(xiàn)。,百草枯中毒機(jī)制,,,

6、臨床表現(xiàn),,,1、口腔燒灼感，唇、舌、咽黏膜糜 爛、 潰瘍，吞咽困難。2、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃穿孔。3、中毒后2~3日出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常。,消化系統(tǒng),,,1.胸悶、呼吸困難、紫紺。2.大劑量服毒者可于24~48小時(shí)出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在1~3日內(nèi)因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）死亡。3.1~2周后可發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，呈進(jìn)行性呼吸困難，頑固性低氧血癥，導(dǎo)致呼

7、吸衰竭死亡。,呼吸系統(tǒng),,,1.中毒后2-3天可出現(xiàn)尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。2.嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。3.早期腎損害預(yù)示預(yù)后不良。,腎臟,,,治療關(guān)鍵,早診斷早治療,,,,,1、服毒史2、早期臨床表現(xiàn) 劇烈嘔吐 口腔、咽部粘膜紅腫疼痛 皮膚污染,早期診斷,,,尿液中加碳酸氫鈉和硫代硫酸鈉變藍(lán)色或綠色為陽性 變黑表示 百草枯濃度很高,尿定性檢測(cè),,,急救處理,,,治療窗：服毒

8、后1~2小時(shí)1）洗胃、催吐：清除胃內(nèi)殘留百草枯 不具備洗胃條件時(shí)催吐。 就診時(shí)10分鐘內(nèi)開始洗胃，清水或2%碳酸氫鈉溶液，不少于5L，直到無色無味。 上消化道出血不是禁忌，可用去甲腎上鹽水,阻止百草枯的吸收,,,1、15%漂白土 成人1升 兒童15ml/kg2、活性炭 成人 100g 兒童 2g/kg 服毒 1 小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果最好3、泥漿水,早起使用吸附劑,,,1、導(dǎo)瀉：甘露醇

9、、硫酸鎂， 與吸附劑同時(shí)使用2、止吐： 氯丙嗪 昂丹司瓊 不用胃復(fù)安，可減弱多巴胺對(duì)腎功能的恢復(fù)作用,對(duì)癥治療,,,3.補(bǔ)液，不建議使用利尿劑4.止痛：口腔、食道和胃的腐蝕性損傷可引起劇烈疼痛，可使用強(qiáng)止痛藥如嗎啡等5.抗生素預(yù)防感染 6.早起禁止吸氧，吸氧加重肺損害,對(duì)癥治療,,,6.維生素C、維生素E，及早給予自由基清除劑。7.谷胱甘肽、銀杏葉提取物(金納多)具有對(duì)抗

10、過氧化損傷、抗炎作用8.普奈洛爾（心得安）阻止百草枯與肺 組織結(jié)合,對(duì)癥治療,,,減少肺內(nèi)炎癥反應(yīng) 抗炎：激素，甲強(qiáng)龍400~1000mg/d×3d,逐漸減量，不少于4周。 免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺1000mg/d×2d或0.4g×3d，0.2g×4d或0.2g/d×10d,防止肺內(nèi)纖維化,,,強(qiáng)化血液灌流治療,早期：6小時(shí)內(nèi),,,早期診斷早期漂白土早期免疫