急診科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

1、急診科病 人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn) 靜,（Analgo-Sedation in ICU）,自身嚴(yán)重疾病的影響,隱匿性疼痛,對(duì)未來命運(yùn)的憂慮,環(huán)境因素,,急診科是要處理各種急診病人。其中許多病人存在嚴(yán)重疼痛及不同程度的焦慮，使得止痛與鎮(zhèn)靜的處理是急診科醫(yī)師一個(gè)主要關(guān)注問題。急診科醫(yī)師所做的許多操作具有時(shí)間性，如肢體脫位的復(fù)位術(shù)，可損傷神經(jīng)血管，如能得到病人的配合，此手術(shù)就容易進(jìn)行，這使得急診科醫(yī)師使用鎮(zhèn)靜劑與止痛劑，亦是很必要的。,,急診病人多

2、是突然發(fā)病或病情突然變化, 或遭受意外打擊或突發(fā)公共衛(wèi)生事件, 在忍受軀體疾病的同時(shí)多少都有心理創(chuàng)傷, 以致面臨心理危機(jī)。特別是那些病情重危住在急診監(jiān)護(hù)病房(EICU) 的病人,疾病本身或創(chuàng)傷影響心理變化更為明顯,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為急診危重癥治療的重要組成部分,解除焦慮、恐懼 減少不良刺激，減輕生理應(yīng)激反應(yīng) 解除疼痛、不適 降低代謝速率，減少氧耗 更好的配合治療 恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律,推 薦,對(duì)于合

3、并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予鎮(zhèn)痛治療,實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療之前，盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指征,疼痛焦慮躁動(dòng)譫妄睡眠障礙,疼 痛,危重患者，尤其是ICU患者，由于顯而易見的因素，例如基礎(chǔ)疾病、有創(chuàng)操作或創(chuàng)傷，出現(xiàn)疼痛和軀體不適。疼痛不緩解可以造成患者睡眠不足，可能引起極度疲勞和定向力障ICU患者可以因疼痛緩解不足引起激越。不緩解的疼痛引起應(yīng)激反應(yīng)，,止 痛,鎮(zhèn)痛是為了減輕

4、或消除機(jī)體對(duì)痛覺刺激的應(yīng)激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng),疼痛評(píng)估,語言評(píng)分法(VRS)： 從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度,視覺模擬法(VAS),VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛

5、疼痛難忍 0 100,數(shù)字評(píng)分法 (NRS),NRS在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí),0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受

6、 疼痛難忍,面部表情評(píng)分法（FPS）,,,不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍,疼痛治療,藥物治療 阿片類鎮(zhèn)痛藥 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 非甾體抗炎藥（NSAIDS） 局麻藥 非藥物治療 心

7、理治療 物理治療,阿片類鎮(zhèn)痛藥,臨床中應(yīng)用的阿片類藥物多為相對(duì)選擇μ受體激動(dòng)藥 阿片類藥物的副作用：引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動(dòng)減弱；在老年人尤其明顯。阿片類藥誘導(dǎo)的意識(shí)抑制可干擾對(duì)重癥病人的病情觀察，在一些病人還可引起幻覺、加重?zé)┰辍?嗎 啡,治療劑量的嗎啡對(duì)血容量正常病人的心血管系統(tǒng)一般無明顯影響 對(duì)低血容量病人則容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時(shí)其活性代謝產(chǎn)物可造成延時(shí)鎮(zhèn)靜及副作用加重

8、,芬 太 尼,具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的100～180倍，靜脈注射后起效快，作用時(shí)間短，對(duì)循環(huán)的抑制較嗎啡輕 但重復(fù)用藥后可導(dǎo)致明顯的蓄積和延時(shí)效應(yīng) 快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣,哌 替 啶,鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的1/10 大劑量使用時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐） 腎功能障礙者發(fā)生率高，可能與其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積有關(guān) 哌替啶禁忌和單

9、胺氧化酶抑制劑合用，兩藥聯(lián)合使用，可出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng),在ICU不推薦重復(fù)使用,推 薦,應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，

10、但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的,非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,曲馬多臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10 治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人 主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療,非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs),通過非選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的關(guān)鍵酶——環(huán)氧化酶（COX），提供止痛作用。對(duì)乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛，它和阿片類聯(lián)合使用時(shí)有協(xié)同作用，可

11、減少阿片類藥物的用量,非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs),可用于緩解長(zhǎng)期臥床的輕度疼痛和不適對(duì)肝功能衰竭或營(yíng)養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲(chǔ)備枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性，應(yīng)予警惕對(duì)于那些有明顯飲酒史或營(yíng)養(yǎng)不良的病人使用劑量應(yīng)小于2g/天，其他情況小于4g/天其主要不良反應(yīng)，包括胃腸道出血、血小板抑制后繼發(fā)出血和腎功能不全。在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有腎功能不全的病人,更易引發(fā)腎功能損害NSAID不應(yīng)用于哮喘和對(duì)阿司匹林過敏的患者。,

12、局 麻 藥 物,ICU主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點(diǎn)是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛效果好.常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。利多卡因還應(yīng)用與大量的急診操作的局部浸潤(rùn)麻醉：如急診清創(chuàng)縫合，胸腔閉式引流，深靜脈置管等。,非 藥 物 治 療,非藥物治療包括心理治療、物理治療等手段 在疼痛治療中，應(yīng)首先盡量設(shè)法祛除疼痛誘因，并積極采用非藥物治療 非藥物治療能降低病人疼痛的評(píng)分及其所需鎮(zhèn)痛藥的劑量,止痛劑,焦 慮,減輕焦慮的方

13、法：保持病人舒適提供充分鎮(zhèn)痛完善環(huán)境使用鎮(zhèn)靜藥物,應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療,躁 動(dòng),引起焦慮的原因均可導(dǎo)致躁動(dòng)某些藥物副作用、休克、低氧血癥、低血糖、酒精及其他藥物的戒斷反應(yīng)、機(jī)械通氣不同步等也是常見原因,,,,,,,1,充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療,躁 動(dòng) 的 處 理,鎮(zhèn) 靜 治 療,鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療病人的緊張焦慮及躁動(dòng)，提高病人對(duì)機(jī)械通氣、各種ICU日常

14、診療操作的耐受能力，使病人獲得良好睡眠等 目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚,苯二氮卓類藥物,是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物，產(chǎn)生劑量相關(guān)的催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用 其本身無鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用 個(gè)體差異較大，老年病人、肝腎功能受損者藥物清除減慢，肝酶抑制劑亦影響藥物的代謝 負(fù)荷劑量可引起血壓下降，尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間使用可致藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥的產(chǎn)生 有可能

15、引起反常的精神作用。用藥過程中應(yīng)經(jīng)常評(píng)估病人的鎮(zhèn)靜水平以防鎮(zhèn)靜延長(zhǎng),咪達(dá)唑侖（咪唑安定）,作用強(qiáng)度是地西泮的2~3倍，起效快、持續(xù)時(shí)間短、清醒相對(duì)較快，適用于治療急性躁動(dòng)病人 但注射過快或劑量過大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用 咪達(dá)唑侖長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，腎衰病人尤為明顯，部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象 丙泊酚、西米替丁、紅霉素和其他細(xì)胞色素P

16、450酶抑制劑可明顯減慢咪唑安定的代謝速率,勞拉西泮（氯羥安定）,是ICU病人長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。由于其起效較慢，半衰期長(zhǎng)，故不適于治療急性躁動(dòng) 優(yōu)點(diǎn)是對(duì)血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對(duì)呼吸無抑制作用 缺點(diǎn)是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長(zhǎng)期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài),地西泮（安定）,抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，依給藥途徑而異 大劑量可引起一定的呼吸抑制

17、和血壓下降 靜脈注射可引起注射部位疼痛 安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點(diǎn)可用于急性躁動(dòng)病人的治療 反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長(zhǎng),氟 馬 西 尼,苯二氮卓類藥物的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑 不建議在長(zhǎng)期苯二氮卓類藥物治療后常規(guī)使用氟馬西尼等苯二氮卓類藥物拮抗劑，因?yàn)榧词?.5 mg氟馬西尼也具有引起戒斷癥狀、增加心肌氧耗的危險(xiǎn),丙 泊 酚（異丙酚）,特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依

18、賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制 亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用,丙 泊 酚（異丙酚）,單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過緩，對(duì)血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲(chǔ)備功能差、低血容量的病人 使用時(shí)可出現(xiàn)外周靜脈注射痛，因此臨床多采用持續(xù)緩慢靜脈輸注方式 部分病人長(zhǎng)期使用后可能出現(xiàn)誘導(dǎo)耐藥,丙 泊 酚（異丙酚）,肝腎功能不全對(duì)丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響不明顯 丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.1卡

19、/毫升，長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥 2%丙泊酚可降低高甘油三酯血癥的發(fā)生率因此更適宜于ICU病人應(yīng)用。老年人丙泊酚用量應(yīng)減少 因乳化脂肪易被污染，故配制和輸注時(shí)應(yīng)注意無菌操作，單次藥物輸注時(shí)間不宜超過12小時(shí),丙 泊 酚（異丙酚）,丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓，降低腦氧代謝率的作用 用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕ICP（顱內(nèi)壓）的升高 而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，可利于進(jìn)行神

20、經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估 有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用,短期(≤3天)鎮(zhèn)靜,丙泊酚與咪達(dá)唑侖產(chǎn)生的臨床鎮(zhèn)靜效果相似 丙泊酚停藥后清醒快，拔管時(shí)間明顯早于咪唑安定，但未能縮短病人在ICU的停留時(shí)間 勞拉西泮起效慢，清除時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生過度鎮(zhèn)靜,ICU 病人短期鎮(zhèn)靜宜主要選用丙泊酚與咪唑安定,長(zhǎng)期(>3天)鎮(zhèn)靜,與咪唑安定相比，丙泊酚蘇醒更快、拔管更早 在誘導(dǎo)期丙泊酚較易出現(xiàn)低血壓，而咪唑安定易發(fā)生呼吸抑制，用藥

21、期間咪唑安定可產(chǎn)生更多的遺忘 勞拉西泮長(zhǎng)期應(yīng)用的蘇醒時(shí)間更有可預(yù)測(cè)性， 且鎮(zhèn)靜滿意率較高,勞拉西泮更適合在長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜時(shí)使用,鎮(zhèn)靜劑的選擇方案,鎮(zhèn)靜劑的選擇方案,鎮(zhèn)靜劑的選擇方案,鎮(zhèn)靜劑的選擇方案,鎮(zhèn)靜劑的選擇方案,鎮(zhèn)靜劑的選擇方案,停 藥,大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀 苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀表現(xiàn)為：躁動(dòng)、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動(dòng)、震顫、惡心、嘔吐

22、、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫妄和癲癇發(fā)作 為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而是有計(jì)劃地逐漸減量,推 薦,對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪達(dá)唑侖、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚短期的鎮(zhèn)靜可選用咪達(dá)唑侖或丙泊酚長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營(yíng)養(yǎng)支持的總熱量中對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期（>7天）或大劑量

23、使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn),譫 妄,多種原因引起的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)機(jī)械通氣病人譫妄發(fā)病率可達(dá)70~80%譫妄病人，尤其是老年人住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)加重譫妄癥狀，有些病人接受鎮(zhèn)靜劑后會(huì)變得遲鈍或思維混亂，導(dǎo)致躁動(dòng),ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)處理,ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法(CAM-ICU),主要包含以下幾個(gè)方面：病人出現(xiàn)突然的意識(shí)狀態(tài)改變或波動(dòng)注意力不集中思維紊亂意

24、識(shí)清晰度下降,1、精神狀態(tài)突然改變或起伏不定,病人是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？過去24小時(shí)是否有反常行為。如：時(shí)有時(shí)無或者時(shí)而加重時(shí)而減輕？過去24小時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分（SAS或MAAS）或昏迷評(píng)分（GCS）是否有波動(dòng)？,2、 注意力散漫,病人是否有注意力集中困難？病人是否有保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降？病人注意力篩查（ASE）得分多少？（如：ASE的視覺測(cè)試是對(duì)10個(gè)畫面的回憶準(zhǔn)確度；ASE的聽覺測(cè)試病人對(duì)一連串隨機(jī)字母讀音中出現(xiàn)“A”

25、時(shí)點(diǎn)頭或捏手示意。）,3、 思維無序,若病人已經(jīng)脫機(jī)拔管，需要判斷其是否存在思維無序或不連貫。常表現(xiàn)為對(duì)話散漫離題、思維邏輯不清或主題變化無常。若病人在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，檢查其能否正確回答以下問題： 1. 石頭會(huì)浮在水面上嗎？ 2. 海里有魚嗎？ 3. 一磅比兩磅重嗎？ 4. 你能用錘子砸爛一顆釘子嗎？ 在整個(gè)評(píng)估過程中，病人能否跟得上回答問題和執(zhí)行指令？ 1

26、. 你是否有一些不太清楚的想法？ 2. 舉這幾個(gè)手指頭（檢查者在病人面前舉兩個(gè)手指 3. 現(xiàn)在換只手做同樣的動(dòng)作（檢查者不用再重復(fù)動(dòng)作）,4、 意識(shí)程度變化,清醒：正常、自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。 警醒：過于興奮 嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對(duì)某些事物沒有意識(shí)， 不能自主、適當(dāng)?shù)慕徽?，給予輕微刺激就 能完全覺醒并應(yīng)答適當(dāng)。 昏睡：難以

27、喚醒，對(duì)外界部分或完全無感知， 對(duì)交談無自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。當(dāng)予強(qiáng)烈刺激 時(shí)，有不完全清醒和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)答，強(qiáng)刺激 一旦停止，又重新進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)。 昏迷：不可喚醒，對(duì)外界完全無意識(shí)，給予強(qiáng)烈刺 激也無法進(jìn)行交流。,,,若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可診斷為譫妄應(yīng)常規(guī)評(píng)估ICU病人是否存在譫妄；

28、CAM-ICU是對(duì)ICU病人進(jìn)行譫妄評(píng)估的可靠方法,譫妄治療,譫妄狀態(tài)必須及時(shí)治療，一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識(shí)障礙對(duì)于躁動(dòng)或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)可能會(huì)加重譫妄癥狀氟哌啶醇是常用的治療藥物副作用為錐體外系癥狀，還可引起劑量相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)，增加室性心律失常的危險(xiǎn)。既往有心臟病史的病人更易出現(xiàn)此類副作用通常是間斷靜脈注射。半衰期長(zhǎng)，對(duì)急性發(fā)作的病人需給予負(fù)荷劑量，以快

29、速起效。,使用氟哌啶醇過程中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖變化,睡 眠 障 礙,睡眠障礙類型：失眠、過度睡眠、睡眠-覺醒節(jié)律障礙ICU病人睡眠特點(diǎn)：短暫睡眠，覺醒和快速動(dòng)眼睡眠交替,睡眠評(píng)估,病人自己的主訴如果病人沒有自訴能力，由護(hù)士系統(tǒng)觀察病人睡眠時(shí)間也可采用圖片示意等方式來評(píng)估睡眠質(zhì)量,Ramsay評(píng)分,Ramsay評(píng)分被認(rèn)為是可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平,鎮(zhèn)靜深度評(píng)分系統(tǒng),目前，世界上應(yīng)用最廣的是Rams

30、ay 等提出的Ramsay 鎮(zhèn)靜深度評(píng)分系統(tǒng)。在ICU 鎮(zhèn)靜研究中，60%以上采用此評(píng)分系統(tǒng)。通常認(rèn)為鎮(zhèn)靜指數(shù)2 和3 為理想的鎮(zhèn)靜水平。在這一水平上，患者自覺舒適并且能表現(xiàn)合作, 對(duì)呼喚有反應(yīng)。合理采用鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)并制定規(guī)范化的鎮(zhèn)靜治療方案有利于降低危重患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間。,,,,,Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS),惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘,肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MAAS),惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸

31、骨或甲床5秒鐘,,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中器官功能監(jiān)測(cè)與保護(hù),呼吸功能：呼吸抑制 第0.1秒口腔閉合壓（P0.1）反映病人呼吸中樞的興奮性，必要時(shí)亦應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)循環(huán)功能 ：低血壓 神經(jīng)肌肉功能 ：神經(jīng)肌肉阻滯延長(zhǎng) 急性四肢軟癱性肌病綜合征（AQMS） 表現(xiàn)為急性輕癱、肌肉壞死致磷酸肌酸激酶升高和肌電圖異常三聯(lián)癥。初始是神經(jīng)功能障礙，數(shù)天或數(shù)周后發(fā)展為肌肉萎縮和壞死,同時(shí)接受皮質(zhì)激素和神經(jīng)肌肉阻滯治療的病人AQMS發(fā)生率高

32、達(dá)30%,應(yīng)該盡量避免使用肌松藥物，只有在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上，方可以考慮使用肌松藥物,消化功能,阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘，并引起惡心、嘔吐、 腸絞痛及奧狄括約肌痙攣；酌情應(yīng)用刺激性瀉藥可減少便秘 止吐劑尤其是氟哌利多能有效預(yù)防惡心、嘔吐 肝功能障礙或使用肝酶抑制劑的病人應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)劑量 胃腸粘膜損傷是非甾體抗炎藥最常見的不良反應(yīng)， 預(yù)防措施：有高危因素的病人宜慎用或不用；

33、選擇不良反應(yīng)較小的藥物或劑型； 預(yù)防性使用H2受體拮抗劑和前列腺素E制劑 非甾體抗炎藥還具有可逆性肝損害作用，特別是對(duì)肝功能衰竭或營(yíng)養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲(chǔ)備枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性,代謝功能,大劑量嗎啡可興奮交感神經(jīng)中樞，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和調(diào)控 丙泊酚長(zhǎng)時(shí)間或大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三脂水平，并根據(jù)用量相應(yīng)減少營(yíng)養(yǎng)支持中的脂肪乳劑供給量丙泊酚輸注綜

34、合征是由于線粒體呼吸鏈功能衰竭而導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙，發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用丙泊酚的病人(>5 mg/kg/h)，表現(xiàn)為進(jìn)展性心臟衰竭、心動(dòng)過速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥唯一有效的治療措施是立即停藥并進(jìn)行血液凈化治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥支持,腎功能,嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起尿潴留氯羥安定大劑量長(zhǎng)時(shí)間輸注時(shí)可能引起急性腎小管壞死、乳酸酸中毒及滲透性過高狀態(tài)非甾體抗炎藥可引發(fā)腎功能損害，尤其低血容量或低灌注病人、高齡、既