患者氣道管理的方法

1、患者氣道管理的方法,胸心血管外科唐江紅,,主要內(nèi)容,方 法,叩背法,吸痰法,,,吸痰法,一、吸痰的目的： 吸痰適用于危重、年老、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽無(wú)力、咳嗽反射遲鈍或吞咽功能不全而導(dǎo)致痰液不能咳出或嘔吐物誤入氣管等，為防止病人發(fā)生吸入性肺炎、呼吸困難、紫紺、甚至窒息，必須及時(shí)吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢,增加肺通氣功能。,（一）評(píng)估患者■查對(duì)患者床號(hào)、姓名后與患者交流,取得患者同意與合作?！鋈砬闆r。意識(shí)狀

2、態(tài)、生命體征，特別是呼吸狀況，呼吸困難和發(fā)紺情況?！鼍植壳闆r。呼吸有無(wú)鼾聲，雙肺呼吸音情況，有無(wú)痰鳴音。評(píng)估口腔粘膜有無(wú)異常等，（用手電筒檢查患者口腔情況，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診肺部）?！鲂睦頎顟B(tài)。有無(wú)緊張、焦慮、恐懼感，對(duì)護(hù)理的要求與合作程度。健康知識(shí)。對(duì)疾病與吸痰作用的認(rèn)知程度。,二、評(píng) 估,（二）評(píng)估環(huán)境 評(píng)估環(huán)境是否清潔、安靜，能否保護(hù)患者隱私。（三）評(píng)估用物 評(píng)估用物否齊全,負(fù)壓裝置性能是否良好 。（四

3、）操作者自我評(píng)估 評(píng)估操作者是否熟悉患者情況，對(duì)吸痰的基本知識(shí)和操作要求是否熟悉。,三、吸痰裝置,,一次性負(fù)壓吸引裝置,內(nèi)裝無(wú)菌手套的一次性吸痰管，方便快捷,四、操作前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備：無(wú)菌換藥碗，內(nèi)置無(wú)菌鑷2把、無(wú)菌敷料，一次性12～14號(hào)吸痰管數(shù)根（氣管插管患者需備一次性注射器濕化氣道用）、一次性手套，生理鹽水、酒精消毒棉簽、電動(dòng)（墻壁）負(fù)壓吸引器，吸痰裝置（盛含有健之素的吸痰瓶、連接管等）必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口

4、器、舌鉗。,,提升,旋轉(zhuǎn),輕送,吸痰動(dòng)作小要點(diǎn),五、有效吸痰方法1、定時(shí)吸痰與隨時(shí)吸痰：一般情況應(yīng)1~2h吸痰1次，如肺部感染較重、痰液粘稠，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸痰。病人如有痰鳴音，呼吸機(jī)壓力增高，動(dòng)脈血氧飽和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，應(yīng)隨時(shí)清除。2、吸痰管插入的深度：吸痰管插入要足夠深，一般主張吸痰管至少要比插管長(zhǎng)出2cm~3cm (超過(guò)氣管導(dǎo)管斜面至少2cm) ，或?qū)⑽倒懿迦胫翆?dǎo)管外只留1~2cm時(shí)吸痰.吸痰管插入深度：氣

5、管切開(kāi)病人20~25cm，氣管插管病人40~45cm。,,3、吸痰要徹底: 1次不能吸凈時(shí)，間隔3~5min，待病人呼吸平穩(wěn)時(shí)再次吸引，反復(fù)多次，直至徹底清除氣道分泌物。4、氣道沖洗：氣道分泌物粘稠不易吸出時(shí)進(jìn)行氣道沖洗：每5~10min氣道內(nèi)滴注入生理鹽水10~20ml，然后負(fù)壓吸引，脫機(jī)病人同時(shí)可采用持續(xù)氣道滴入濕化液的方法，10~12ml/h，反復(fù)交替進(jìn)行。,,5、支氣管灌洗：痰液及粘液栓不能經(jīng)吸引清除時(shí)，可經(jīng)纖支鏡行支氣管灌洗

6、，用生理鹽水150ml，每次注入10~20ml，反復(fù)多次吸引。6、吸痰順序：先吸凈氣管內(nèi)分泌物，再行口鼻腔吸引，痰液在人工氣道外口時(shí)可先吸引，痰液量多時(shí)稍作停頓。,六、吸痰注意事項(xiàng),無(wú)菌操作：每吸痰1次，更換1根吸痰管。吸痰動(dòng)作：輕柔、準(zhǔn)確、徹底，防止固定在一處或吸引力過(guò)大而損傷粘膜 。吸痰時(shí)間：進(jìn)行間斷吸引，避免持續(xù)吸引加重缺氧，每次吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)10~15s，連續(xù)吸引的總時(shí)間不得超過(guò)3min。吸痰管的直徑不應(yīng)大

7、于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。口、鼻腔分泌物吸引：加強(qiáng)口腔或鼻腔分泌物吸引，口腔或鼻腔用過(guò)的吸痰管，不可用于氣管內(nèi)吸痰。,密切觀察生命體征：如吸痰過(guò)程中有血壓或氧飽和度下降趨勢(shì)者，可在吸痰前后提高氧濃度或升壓藥速度，平穩(wěn)后再調(diào)至指定的濃度。 做好病情記錄及交接班：保持護(hù)理連續(xù)性，每班評(píng)估氣道護(hù)理情況，如吸痰時(shí)間、痰量多少、痰液性質(zhì)、粘稠度、管道通暢情況，并認(rèn)真交接班。吸痰時(shí)防止誤吸方法：餐前30min徹底吸痰，餐后30~60min內(nèi)盡量避

8、免深吸痰。半臥位可部分防止胃內(nèi)容物返流，減少誤吸。洗手：操作前后注意洗手。,膨肺吸痰法：是以簡(jiǎn)易呼吸器與患者的氣管插管相連接，給患者進(jìn)行人工呼吸，吸氣時(shí)深而緩慢，隨即有10～30s的呼吸暫停，然后快速呼氣。,操作方法：吸痰——濕化氣道（生理鹽水3-5ml）——膨肺2分鐘（頻率6-10次/分，VT750-1000ml，吸呼比1:1-1.5）——吸痰,機(jī)械通氣患者膨肺吸痰,先將患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物吸凈，以免在吸凈其氣道內(nèi)的痰液后其口

9、腔和鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)入氣道內(nèi)。將呼吸囊和氧氣管連接，停用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。將呼吸囊與患者氣道內(nèi)的管道相連接。均勻地?cái)D壓呼吸囊（每分鐘擠壓10 ～ 12 次），對(duì)患者進(jìn)行膨肺處理，將氧流量控制在6 ～ 10 L/min 之間。在此過(guò)程中，將3 ～ 5 ml 的無(wú)菌濕化液注入到患者的氣管內(nèi)（要在患者吸氣時(shí)注入），再擠壓呼吸囊6 ～ 8 次。然后用吸痰器為患者吸痰10 ～ 15 s。首次吸痰結(jié)束后，用3 ～ 5 ml 的無(wú)菌濕化

10、液對(duì)患者的氣道進(jìn)行濕化，再對(duì)其進(jìn)行第二次吸痰。采取給氧- 吸痰- 濕化氣道這一方案，將患者氣道內(nèi)的痰液吸除干凈。膨肺吸痰法同樣適用于氣管切開(kāi)的患者！,膨肺吸痰具體操作方法,機(jī)械通氣患者 呼吸機(jī)濕化器內(nèi)水位保持在平刻度線，以保證通氣的濕潤(rùn)。加濕加溫外界氣體，通過(guò)充分濕化霧化，保持分泌物的適當(dāng)黏稠度，以發(fā)揮黏液-纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)的防御機(jī)能。氣管切開(kāi)患者 痰液粘稠的患者可持續(xù)予0.9%氯化鈉注射液50ml+氨溴索30

11、mg從氣管套管內(nèi)微泵泵入濕化氣道，泵速可根據(jù)患者痰液粘稠的程度調(diào)節(jié)。,七、氣道濕化管理,機(jī)械通氣患者痰液多而粘稠，遵醫(yī)囑予霧化吸入稀釋痰液。,連接呼吸機(jī)進(jìn)氣管道的霧化器,※ 痰痂形成、堵管氣管導(dǎo)管細(xì)而長(zhǎng)，直徑僅0.75cm，濕化不良、吸痰不及時(shí)、不徹底，痰液粘稠結(jié)痂，堵塞氣管導(dǎo)管。在停機(jī)鍛煉時(shí)，由于吸入干燥空氣使痰液粘稠，氣道濕化差，分泌物清除不徹底，易形成痰痂而發(fā)生堵管。發(fā)生痰痂堵管后氣道壓力高達(dá)60~70cmH2O。處理：充分

12、濕化氣道、可行氣道沖洗、軟化痰痂、氣道內(nèi)反復(fù)滴入濕化液并反復(fù)徹底吸痰，呼吸機(jī)機(jī)濕化罐溫度調(diào)至32℃ ~36℃，直至吸出痰痂或吸痰管放入順暢。,八、吸痰不當(dāng)?shù)奈：?※ 氣道粘膜損傷 負(fù)壓過(guò)高或吸痰管開(kāi)口正對(duì)支氣管壁，且停留時(shí)間長(zhǎng)，吸痰操作粗暴?！?加重缺氧 負(fù)壓吸引吸走了一定量的肺泡內(nèi)氣體、氣流阻力大、通氣不足、吸引時(shí)間長(zhǎng)、吸痰管管徑大?！?肺不張 負(fù)壓吸引減少了肺內(nèi)含氣量。 ※ 誘發(fā)支氣管哮喘 機(jī)械刺激所致。 ※ 心率失常甚至

13、心跳驟停 低氧血癥、吸痰刺激迷走神經(jīng)。,吸痰不當(dāng)?shù)奈：?叩背法,應(yīng)用扣拍、振動(dòng)等方法，使粘附在氣道壁上的分泌物松解排出扣拍：手掌微屈成杯狀，沿支氣管走向，頻率1次/s振動(dòng)：排痰儀：每日2~4次治療。,叩背、排痰的技巧向患者解釋翻身拍背的重要性，取得患者的配合。在病情允許的情況下，一般取半坐位或坐位。護(hù)士將手空心握拳，適度拍打患者背部由下向上，由外到內(nèi)，反復(fù)拍打6—10 分鐘，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，用力將痰液咳出。如患者咳嗽