icu拯救危重患者的利器_重癥患者氣道管理

1、拯救危重患者的利器,1,重癥醫(yī)學科?？萍夹g簡介,,,重癥患者氣道管理,保持氣道通暢極其重要，分秒必爭，時間就是生命,,重癥患者氣道管理技術,,無人工氣道患者維持氣道通暢的方法,建立人工氣道的指征、常用技術,緊急建立人工氣道的指征、技術,重癥患者胸肺功能鍛煉,無人工氣道患者維持氣道通暢的方法,對于清醒患者應協(xié)助并鼓勵咳嗽、排痰和深呼吸 。對于不能自行咳痰者應進行人工吸引。對于昏迷、全麻未醒者頭偏向一側，防誤吸。對于支氣管擴張、

2、肺膿腫且長期臥床患者，采用合理的體位護理，并結合胸部理療。對于危重患者應常規(guī)進行霧化治療。緊急情況采用開放氣道手法以暫時維持氣道通暢。,,,建立人工氣道的指征,上呼吸道梗阻 口鼻腔或喉部損傷氣道保護性機制受損 昏迷、麻醉時，正常生理反射抑制，氣道保護性機制受損， 易發(fā)生誤吸及分泌物潴留氣道分泌物潴留 咳嗽反射、吞咽反射受損時，氣道分泌物潴留實施機械通氣,,,常見人工氣道,不確定性人工氣道 手法開

3、放氣道口咽通氣道 舌后墜導致的上呼吸道梗阻 癲癇大發(fā)作或抽搐鼻咽通氣道 舌后墜導致的上呼吸道梗阻面罩呼吸球人工呼吸喉罩氣管食管聯(lián)合通氣管確定性人工氣道氣管插管氣管切開,,,常用仰頭推頜法、托頜法,,手法開放氣道,,,口鼻咽通氣管,球囊面罩裝置－簡易呼吸器,緊急建立人工氣道的指征,心跳驟停深昏迷呼吸衰竭或呼吸停止嚴重氣道痙攣、氣道異物梗阻誤吸或有誤吸危險難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻鎮(zhèn)靜過深

4、意外拔管,,,無絕對禁忌癥，除非患者或法定監(jiān)護人明確表示拒絕,氣管內插管技術分類,經(jīng)口氣管插管,最經(jīng)典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工氣道的方法。,適應癥：同人工氣道建立適應癥禁忌癥：張口困難、口腔空間小、無法經(jīng)口插管者；疑有頸椎骨折無法后仰者。,氣管插管用物,喉鏡 氣管導管導管管芯牙墊注射器膠布聽診器吸引器,氣管插管程序(喉鏡直視),,,我科常備喉鏡,纖維支氣管鏡—危重患者氣道重要診治工具,適應癥：1、診斷

5、方面：原因不明的咯血或痰中帶血。原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，尤其是中老年人，應接受支氣管鏡檢查。出現(xiàn)局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張、呼吸困難等情況時。發(fā)生原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹時。診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難時。肺或支氣管感染病原學診斷,適應癥：2、治療方面：支氣管異物清楚氣道內異常分泌物咳血患者局部處理經(jīng)纖支鏡引導作氣管插管支氣管-肺泡灌洗術,纖維支氣管鏡—危重患者

6、氣道重要診治工具,禁忌癥：(一)絕對禁忌；神智混亂而無法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開放性肺結核患者(二)相對禁忌：心肺功能不良者，肺動脈高血壓者，氣喘發(fā)作或控制不良者，大量咯血者，凝血機制異常者。,纖維支氣管鏡—危重患者氣道重要診治工具,困難氣道：纖支鏡經(jīng)鼻氣管插管,優(yōu)勢：快速、安全、成功率高和并發(fā)癥少適應癥：張口困難、明顯口咽腔異常，肥胖頸短、聲門顯露欠佳

7、、需緊急建立人工氣道的患者禁忌癥：鼻咽部梗阻、嚴重而未能控制的凝血性疾病、嚴重的上頜部外傷和/或顱底骨折等,纖維支氣管鏡—危重患者氣道重要診治工具,目前我科配備成人纖支鏡4臺，兒童纖支鏡1臺，其中包括便攜式可移動光源纖支鏡1臺，廣泛應用于科室內、醫(yī)院內危重病人的氣道管理及搶救工作,環(huán)甲膜切開術,優(yōu)點：比氣管切開造口術快，安全，相對容易，對縱膈干擾小，對體位要求相對低，在急診及ICU經(jīng)常使用適應癥：無法經(jīng)口或經(jīng)鼻插管或插管失敗，嚴重面

8、部創(chuàng)傷，口咽部梗阻：水腫、感染、腐蝕、過敏、吸入性損傷、異物、腫塊等禁忌癥：小于10歲，喉擠壓傷，喉腫瘤，聲門下狹窄，進展性水腫、凝血功能障礙、操作者未經(jīng)培訓或經(jīng)驗技巧不足,環(huán)甲膜切開術步驟簡易圖示,經(jīng)皮氣管切開術,優(yōu)勢：較傳統(tǒng)外科氣管切開術更簡易、快速，可在床邊實施適應證：各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，口腔、頜面、咽、喉、頸部手術的病人,為便于麻醉和維持手術前后呼吸道通暢，可預防性氣管切開。各

9、種原因造成的呼吸功能減退，各種病因導致的需留置人工時間長的患者禁忌癥：無絕對禁忌癥；不利因素：凝血異常、頸部粗短肥胖、頸部后屈障礙、前期曾行甲狀腺等頸部手術者,促進重癥患者早康復：ICU胸肺部康復治療技術,適應癥：痰液潴流胸部及上腹部術后患者昏迷、長期臥床不動患者人工氣道及機械通氣患者慢性呼吸疾病患者,禁忌癥：肋骨骨折未做引流的血、氣胸血流動力學不穩(wěn)定顱內壓增高低血壓、嚴重的心率失常,目的：最大限度地增大氣道內的氣

10、流，以改善通氣功能并清除黏液主要分為三個階段：1.松動 低潮氣量下呼吸 300-400ml 移除外周分泌物 2.聚集 潮氣容積位呼吸 500-800ml 聚集中間氣道的分泌物3.排出 高肺容積位呼吸 1000-2500ml 分泌物從中心氣道排出可主動或被動完成,胸肺部物理治療：自主引流,自主引流分為三個階段：1.松動；2.聚集；3.排出,自主引流示意圖,自主引流步驟示

11、意圖,是一組特定的呼吸練習，旨在去除支氣管中多余的分泌物。 由三個關鍵的部分組成：呼吸控制（BC）——放松胸廓擴張運動（TEE）——松動、移動分泌物用力呼氣技術（FET）——清除分泌物,主動循環(huán)呼吸技術,呼吸控制（BC）是正常的潮式呼吸，能幫助放松，防止過度換氣，并且可以幫助病人緩解呼吸困難的感覺。因此，治療應由呼吸控制開始。,主動循環(huán)呼吸技術----呼吸控制,旨在在潮氣量的基礎上主動增加肺容量，以實現(xiàn)： - 松動

12、、移動分泌物- 塌陷肺組織再次膨脹- 改善胸廓順應性，并增加呼吸肌的肌力、耐力和效率關鍵：吸氣后屏氣3秒注意：最多連續(xù)進行 3-5個,主動循環(huán)呼吸技術----胸廓擴張運動（TEE）,主動循環(huán)呼吸技術----用力呼吸技術,優(yōu)點：能有效地清除分泌物，需要較少的力氣，更加適合體弱的病人用力呼氣技術包含了1-2個用力呼氣“HUFF”，隨后進行呼吸控制一段時間，再開始,體位：能讓病人呼吸肌放松，減少呼吸困難，提高肺容積常用：半臥位或

13、坐位,呼吸神經(jīng)生理促進技術（NPH）,呼吸神經(jīng)生理促進技術（NPH）,舌咽式呼吸,舌咽式呼吸（GPB）:是一項對呼吸肌無力或癱瘓引起廢活量減少的患者有效的治療技術。三個關鍵階段1.擴大喉腔2.保持喉部開放-閉唇3.讓口底上到正常位置，當空氣泵入喉以后讓口腔、舌和軟骨抬高到正常位置,呼吸肌訓練,輔助呼吸?。盒劓i乳突肌、胸肌、斜角肌膈肌訓練：poor級采取主動收縮或膈肌誘發(fā)fair級采取漸進抗阻（徒手或吸氣肌訓練器）連續(xù)3

14、個深吸氣之后呼氣快速深吸氣深吸氣之后大聲數(shù)數(shù)呼吸肌肌力與肌肉耐力訓練同樣重要,阻力訓練器訓練,徒手膈肌抗阻訓練,體位擺放與活動,提高急性心肺功能障礙患者的氧轉運提高急性期以及慢性心肺功能障礙患者的氧轉運預防臥床和制動引起的負面作用提高危重患者患者的身體狀況，改善機體氧的運輸。,體位擺放與活動----帶呼吸機坐位訓練,體位擺放與活動----坐位訓練,體位擺放與活動----站立位,機械振動排痰儀,主動擴張技術-激勵式肺量計,一