兒童及少年精神障礙患者的護理

1、第十五章,兒童及少年精神障礙患者的護理 主講人：董文菊,教學目標,1、掌握兒童情緒障礙的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。了解兒童及青少年生理、心理特點。2、掌握兒童孤獨癥的護理評估要點、護理診斷及護理措施。3、熟悉精神發(fā)育遲滯的病因、臨床表現(xiàn)及護理。4、熟悉兒童孤獨癥的概念、臨床表現(xiàn)。5、熟悉注意缺陷與多動障礙的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。6、熟悉品行障礙的臨床表現(xiàn)及護理措施。7、了

2、解兒童及青少年精神障礙的常見類型。8、了解兒童及青少年生理、心理特點。,,,,教學內(nèi)容,,品行障礙,注意缺陷與多動癥,兒童孤獨癥,,精神發(fā)育遲滯,兒童少年期情緒障礙的護理,第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯,定義： 精神發(fā)育遲滯—是指在個體發(fā)育階段（18歲以前）精神發(fā)育不全或受阻，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難，可同時伴有其他軀體疾病及精神障礙。,,,病因：（一）遺傳因素 1、

3、遺傳代謝異常：如苯丙酮尿癥 2、染色體畸形： （二）母孕期有害因素的影響 1、感染：以病毒感染最為多見 2、營養(yǎng)不良： 3、物理化學因素,,病因：（三）先天性顱腦畸形： （四）有害因素對小

4、兒發(fā)育的影響： 1、產(chǎn)時的因素 2、生理性因素 3、社會心理因素,臨床表現(xiàn),智能低下和社會適應(yīng)能力不良為本病的主要表現(xiàn)。根據(jù)智商不同分為以下四個等級： 1、輕度：IQ在50－69之間，心理年齡在9－12歲，占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的80％。 2、中度：智商在35－49之間，心理年齡約6－9歲，占12％。

5、 3、重度：智商在20－34之間，占7％，心理年齡約3－6歲 4、極重度：智商在20以下，心理年齡在3歲以下。,,治療原則,原則：以教育訓練為主，藥物治療為輔。 1、病因治療：查明病因者，針對病因及早治療。 2、對癥治療：對于病因不明和遺傳性疾病，采取對癥治療 3、促進腦功能發(fā)育和改善腦功能治療：,（一）護理評估 1、健康史 2、生理功能 3、心理功能

6、 （1）感知覺 （2）思維 （3) 情感 （4）認知功能 （5）意志和行為,護理,護理,護理評估： 4、社會功能 （1）生活自理能力 （2）環(huán)境的適應(yīng)能力 5、其它：,護理,（二）護理診斷 1、營養(yǎng)失調(diào)：與智能水平低下所致貪食、食欲減退及消化不良等有關(guān)。 2、易受傷害：與患兒智力水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關(guān)。

7、 3、個人角色困難：與智能水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關(guān)。 4、個人應(yīng)對無效：與患兒智力水平低下有關(guān),護理,5、生活自理缺陷：與患兒智力水平低下有關(guān)。6、言語溝通障礙：與智能低下及神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān)。7、社交障礙：與智力低下、喪失語言能力及缺乏社會行為能力等有關(guān)。,護理,（三）護理目標 1、患兒能維持正常的營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍。 2、患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象。 3、患兒的個人生活自理能力逐步改善。 4

8、、患兒語言能力逐步改善。 5、患兒的社交能力、學習能力逐步改善。,護理,（四）護理措施：1、生活、安全與生理方面的護理： （1）提供安全的環(huán)境 （2）保證營養(yǎng)供給和充足的睡眠 （3）密切觀察患兒病情變化2、心理護理： （1）建立良好的護患關(guān)系 （2）掌握病情，保證治療護理順利實施 （3）精神癥狀護理,,3、社會功能護理： （1）基本生活技能訓練 （2）語言功能訓練

9、 （3）簡單勞動技能和職業(yè)技能訓練 （4）道德品質(zhì)和個性品質(zhì)教育,,第二節(jié) 兒童孤獨癥,兒童孤獨癥：是廣泛性發(fā)育障礙的最常見形式，多起于嬰幼兒，男性多見，兒童孤獨癥患病率為0.03％－0.04％，男女患者比例為（2.3－6.5：1）。,一、臨床表現(xiàn),（一）社交障礙：是孤獨癥的主要癥狀，患兒不能與他人建立正常的人際關(guān)系，回避與他人目光接觸，不與外界接觸，對環(huán)境缺乏興趣。（二）語言障礙：語言發(fā)育遲緩，嬰兒

10、咿呀學語減少，常發(fā)出尖叫或無意識的音節(jié)。語言理解障礙缺乏對講話的反應(yīng)。常常不能用語言交流，常模仿、重復(fù)別人簡短的字句。（三）不正常的行為模式：常常表現(xiàn)為重復(fù)動作、刻板運動行為，對人不感興趣而對無生命的物體表示異常的迷戀。,一、臨床表現(xiàn),（四）感知覺異常：表現(xiàn)為對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或發(fā)生過分敏感。如反復(fù)自傷不覺痛苦而對觸癢卻忍受不了。（五）智能障礙和其他損害： 外貌無明顯呆滯，但適應(yīng)能力明顯落后，生活不能自理，自我防御功能減弱。

11、（六）非特異性癥狀：,二、兒童孤獨癥患兒的護理,（一）護理評估 1、健康史： 2、生理功能： 3、心理功能： （1）感覺方面 （2）精神癥狀 （3）行為方面 （4）智能和認知方面 4、社會功能： （1）社會交往、學習方面 （2）語言交流與非語言交流方面 （3）生活自理能力,,（二）護理診

12、斷 1、社交障礙 2、語言溝通障礙 3、個人應(yīng)對無效 4、焦慮 5、恐懼,,（三）護理措施 1、生活、安全及心理護理 2、社會功能訓練 （1）語言能力 （2）人際交往能力訓練 （3）行為矯正訓練,,（四）健康教育1、指導家長正視孩子病情，不要為了隱瞞孩子的病情而有意將患兒和外界隔離。2、為患兒創(chuàng)造和諧的生長環(huán)境。3、為孩

13、子創(chuàng)造與外界充分接觸的空間，使其逐步融入正常的社會生活。4、不能過分溺愛孩子，以免不良行為的形成。,,第三節(jié) 注意缺陷與多動障礙,一、概念： 注意缺陷與多動障礙(ADHD)—又稱多動癥，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過度和沖動，常伴有學習困難或品行障礙。,,二、臨床表現(xiàn) 1、注意障礙：最主要和基本癥狀之一 2、活動過多和沖動 3、學習困難 4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常：精細協(xié)調(diào)動作

14、笨拙 5、品行障礙：好挑逗、打架等,ADHD與正常兒童多動的區(qū)別,,三、護理,,(一)護理評估 1、健康史2、生理功能3、心理功能 （1）情緒狀態(tài) （2）認知功能 （3）行為活動4、社會功能 （1）生活自理能力 （2）環(huán)境的適應(yīng)能力5、其他：,,（二）護理診斷： 1、溝通與交流障礙 2、自理缺陷 3、有暴力行為的危險

15、 4、照顧者角色困難,,（三）護理措施：1、生活、安全與生理方面的護理：2、督促服藥：3、心理護理： （1）行為治療 （2）注意力集中訓練 （3）認知行為治療,,四、健康教育,（1）對疾病認知的指導：改變家長和老師把患兒當成不服管教的“壞孩子”這一錯誤認識，教育他們用“贊揚、鼓勵”的正性強化方式代替單純的懲罰教育。（2）干預(yù)措施指導：讓家長學會如何解決家庭問題，學會如何與患兒相處，如何共同制定明確

16、的獎懲協(xié)定，如何使用陽性強化方式鼓勵患兒的良好行為，如何使用懲罰方式消除患兒的不良行為等。（3）學校教育：,第四節(jié) 品行障礙,一、概念 ： 品行障礙—指兒童少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的反社會性行為、攻擊性行為和對立違抗性行為。這些異常行為嚴重違反了相應(yīng)年齡的社會規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮或少年的逆反行為更為嚴重。,二、臨床表現(xiàn),1、反社會行為2、攻擊性行為3、對立違抗性行為4、合并問題,三、護理,（一）護理

17、評估： 1、健康史 2、生理功能 3、心理功能 4、社會功能 5、其他,,（二）護理措施： 1、生活、安全及生理方面的護理 2、心理護理 3、行為矯正訓練 4、督促服藥 5、健康教育,,第五節(jié) 兒童少年期情緒障礙的護理,一、病因 ：

18、 （1）遺傳易感素質(zhì) （2）幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過分依賴的習慣 （3）家庭教育方式不當 （4）軀體疾病及精神刺激等,,二、臨床表現(xiàn)： 1、兒童分離性焦慮障礙 2、兒童恐懼癥 3、兒童社交恐懼癥,,三、護理：（一）護理評估： 1、健康史2、生理功能3、心理功能4、社會功能5、其他,,,（二）護理措施：