我的靜脈輸液

1、靜脈輸液,Intravenous infusion,,Intravenous infusion,第一節(jié),靜脈輸液,教學(xué)目標(biāo),1.通過學(xué)習(xí),能正確進(jìn)行靜脈 輸液操作2.獨(dú)立排除輸液過程中出現(xiàn)的 故障3.正確處理輸液常見輸液反應(yīng)并掌握其防治方法,4.描述靜脈輸液原理和常用溶 液種類及作用5.描述輸液速度和時(shí)間的計(jì)算,教學(xué)目標(biāo),4,一定義,靜脈輸液法是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于

2、人體靜脈壓的原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈 的方法。,排氣管,,,,,,,,,,液壓,原理：液體靜壓條件： 液體靜壓（要有一定高度） “大氣壓” 通暢,二、原理與條件,Principium and requirement,目的,評(píng)估,計(jì)劃,實(shí)施,評(píng)價(jià),,,三、靜脈輸液的程序,Process of intravenous infusion,,,1、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量3、輸入藥物，

3、治療疾病4、增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán),目 的,1、身體狀況2、心理、社會(huì)狀況3、穿刺靜脈4、輸注溶液和藥物： 作用、副作用、配伍禁忌等,,,評(píng)估,,1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備3、環(huán)境準(zhǔn)備,,計(jì)劃,一、周圍靜脈輸液法 1.密閉式輸液法 2.開放式輸液法,實(shí)施,二、靜脈留置針輸液法三、頸外靜脈輸液法四、頭皮靜脈輸液法,實(shí)施,1 護(hù)士 素質(zhì)要求

4、 　 1 備膠布 2 物品及藥物 ↓ 　 2 排氣 3 環(huán)境 四準(zhǔn)備 　 3 選靜脈、扎止血帶 4 病人 ↓ 　 4 消毒皮膚

5、 注 射 　 5 再次核對(duì)，排氣 ↓ 　 6 進(jìn)針1聽取病人主訴 觀 察 　 7“三松” 2觀察 　

6、 ↓ 　 8 膠布固定 更換液體 　 9 調(diào)節(jié)滴數(shù) ↓ 　 10 核對(duì) 拔

7、 針 ↓ 病人躺臥舒適 ↓ 整理床單位，用物處理，洗手，記錄,,,,,,,,,密閉式輸液法,,,,,開放式輸液法,靜脈留置輸液法,留置針分類 留置針穿刺 正壓封管

8、 再次輸液,,,,15,頸外靜脈輸液法,16,17,1、已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)2、已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間,四、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算,點(diǎn)滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù) 15,液體總量（毫升）?15每分鐘滴數(shù) =

9、 輸液時(shí)間（分鐘）,,例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為 15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？,四、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算,液體總量（毫升）? 15 輸液時(shí)間 = （小時(shí)） 每分鐘滴數(shù)?60（分鐘）,,,,例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速60 D/min ，需要多少時(shí)間輸完？,四、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算,輸液滴速的調(diào)節(jié),評(píng)估

10、的因素 要 求,成人：40－60gtt./min兒童：20－40gtt./min老人、嬰幼兒宜慢,,體弱，心、肺、腎功能不全宜慢嚴(yán)重脫水、血容量不足適當(dāng)加快,,1. 年齡：,2. 病情：,3. 藥物性質(zhì): 輸刺激性較強(qiáng)的藥物宜慢,靜脈補(bǔ)液原則,1. 一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。 2.注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過早 ,見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3 %；不

11、宜過快, 成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3 g/kg體重,22,五、穿刺失敗的常見原因,1、穿刺過淺或因靜脈滑動(dòng)，針頭未刺入血管內(nèi)，若推注藥液，藥液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸無回血。,2、穿刺過深，針尖穿透血管，穿刺時(shí)可見回血，但推藥時(shí)藥液進(jìn)入血管下組織，患者有痛感，抽吸無回血。,五、穿刺失敗的常見原因,3、針頭部分進(jìn)入血管，抽吸有回血，但推藥時(shí)藥液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。,五

12、、穿刺失敗的常見原因,4、針尖刺破對(duì)側(cè)血管壁，針尖斜面部分在血管內(nèi)，推藥時(shí)藥液部分注入深部組織，局部無隆起，但患者有痛感，回抽仍可見回血。,五、穿刺失敗的常見原因,5、針頭刺入皮下后，未能一針見血，反復(fù)沿靜脈壁穿刺，擦傷血管壁。,五、穿刺失敗的常見原因,六、提高靜脈穿刺成功率的方法,1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進(jìn)針角度30°~40°，從血管正面刺入。,2、水腫病人：按肢

13、體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。,六、提高靜脈穿刺成功率的方法,3、休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進(jìn)針。,六、提高靜脈穿刺成功率的方法,4、老年人：用手指固定靜脈防止滑動(dòng)，穿刺時(shí)用力勿過猛,六、提高靜脈穿刺成功率的方法,5、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。,六、提高靜脈穿刺成功率的方法,1. 針頭滑出血管外2. 針頭斜面緊貼血管壁3. 針頭阻塞4. 壓力過低5. 靜

14、脈痙攣6. 其它：體位、輸液管折疊,液體不滴,七、常見輸液故障,滴管內(nèi)液面過高,七、常見輸液故障,滴管內(nèi)液面過低,七、常見輸液故障,滴管內(nèi)液面自行下降,1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)2、滴管漏氣或裂隙3、頭皮針與輸液器脫開,七、常見輸液故障,八、輸液泵的應(yīng)用,,輸液泵 指用機(jī)械或電子的控制裝置，它通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的常用于嚴(yán)格控制輸液量和藥量的情況,保護(hù)自己，預(yù)防針刺傷,38,,,Tha

15、nks for your attention,39,選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈，長(zhǎng)期用靜脈給藥者，要注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的由遠(yuǎn)至近心端的選擇血管 。,靜脈的選擇,貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈,四肢淺靜脈,常用靜脈,額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。,小兒頭皮靜脈,常用靜脈,1.適用范圍2.體位3.穿刺部位4.

16、對(duì)護(hù)士的要求,頸外靜脈及鎖骨下靜脈,常用靜脈,,常用溶液的種類及作用,（一）晶體溶液作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作 用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類： 1、葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液 2、等滲電解質(zhì)溶液：0.9％氯化鈉溶液 3、堿性溶液：５％碳酸氫鈉溶液 4、高滲溶液：２０％甘露醇、２５％～５０％

17、葡萄糖溶液,,,作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對(duì)血管內(nèi)外　　　　　　　水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改　　　　善微循環(huán)，提高血壓。種類：　　1、右旋糖酐：中分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐　　2、代血漿：706袋血漿（羥乙基淀粉） 　　3、血液制品：提高膠體滲透壓，增加循環(huán)血容量，增強(qiáng)　　　　　　　　 肌體免疫力,（二）膠體溶液,作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營(yíng)養(yǎng)素， 供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液

18、：復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素、 礦物質(zhì)、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。,（三）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液,,,,,,,15。~ 30。角進(jìn)針,,,,,,病人狀況的評(píng)估,疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）性別、年齡及活動(dòng)狀況配合程度皮膚狀況過敏史,,,57,皮膚結(jié)構(gòu) 與靜脈輸液的關(guān)系 皮膚上的微生物無菌意識(shí)正確消毒方法,,皮膚的狀況,58,一、皮膚解剖,面積：占體重15% 層次：表皮、真皮、皮下組織作用：

19、第一道防線(屏障)、調(diào)節(jié)體溫、減少環(huán)境對(duì)人體的影響、保證內(nèi)環(huán)境、感覺部位(觸摸、壓力、溫度、疼痛)。,皮膚的狀況,59,皮膚的狀況,與靜脈輸液相關(guān)因素,穿刺前消毒的部位 皮膚碎屑及細(xì)菌可能在實(shí)施 穿刺時(shí)進(jìn)入體內(nèi),1.表皮,60,皮膚的狀況,與靜脈輸液相關(guān)因素,高度敏感性神經(jīng)末梢 毛細(xì)血管 毛囊及腺體大量的網(wǎng)狀分布的神經(jīng)末梢隨著年齡的增加而變厚,2.真皮,61,皮膚的狀況,與靜脈輸液

20、相關(guān)因素,滲出/壞死發(fā)生的部位，尤其與年齡相關(guān)較厚的皮下組織可導(dǎo)致較難穿刺到血管一旦感染，擴(kuò)散快、出現(xiàn)蜂窩組織狀， 尤其是皮下組織較松馳的狀況下。,3.皮下組織,62,二、皮膚上的微生物,皮膚的狀況,1.常駐菌 - “Home Sweet Home”,2.暫駐菌 - “On the Road”,63,皮膚的狀況,三、皮膚的消毒,1.正確洗手2.選擇正確的皮膚消毒劑,碘酊 酒精 碘伏 洗必泰,減少50%的院內(nèi)感染率,

21、64,,65,傳統(tǒng)型留置針,整體型留置針,安全型留置針,留置針分類,66,一代,二代,三代,四代,,67,靜脈留置針穿刺,以15~30度角進(jìn)針(慢)，見回血后降低角度再進(jìn)0.5cm，右手固定針芯,左手將外套管送入靜脈,松開止血帶，按壓套管頂端處?kù)o脈，拔出針芯，將肝素帽旋緊于針座上，用無菌透明敷貼固定套管針。,注意保持穿刺部位清潔干燥,,,：,目 的 保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管。,方法 將針