靜脈輸液進展課件

1、靜脈輸液進展,,美國輸液護士協(xié)會（Intravenous Nurses Society—INS）是目前全球輸液治療護理領域的權(quán)威。一、美國輸液護士協(xié)會的發(fā)展歷史 1972年成立美國靜脈輸液護理學（AIVN） 1973年更名為全國靜脈輸液治療學會（NITA） 1980更名為靜脈輸液護士協(xié)會（INS） INS的成員構(gòu)成：注冊護士占93.5%，其他專業(yè)人員（醫(yī)師及藥劑師）占6.5%。,二、美國輸液護士協(xié)會出版物1. 《靜脈

2、輸液護理雜志》雙月刊，是一本動態(tài)回顧性的專業(yè)雜志，該雜志集中反映在靜脈治療專業(yè)領域中臨床、管理、人文學和技術(shù)發(fā)展方面所存在的問題。2. 《新聞專線》雙月刊，全國發(fā)行的新聞性刊物，匯集臨床、健康保險條例、藥理學、教育及有成就者的最新信息。3. 《靜脈輸液治療：臨床理論與實踐》，美國當今標準教材，由廣大的靜脈輸液護理人員編寫，該書被視為靜脈輸液護士臨床操作的標準參考教材。4. 《輸液治療護理實踐標準》經(jīng)過6次修訂：1980年初步完成；

3、1983年修訂；1990年再次修訂；1998年第三次修訂；2000年第四次修訂；2006年新版問世。,三、《輸液治療護理實踐標準》的作用 明確輸液治療護理的責任范圍；為臨床老師提供測評內(nèi)容（對臨床護士進行能力評估、提供績效改進的標準、評價患者的護理效果）；適用各種臨床環(huán)境（如醫(yī)院、急救中心、社區(qū)護理中心等）、各類患者；指導醫(yī)療機構(gòu)制訂和發(fā)展與輸液護理有關的制度、程序的框架；指導制訂專業(yè)教育計劃（實踐標準對靜療護士的能

4、力、教育要求有明確規(guī)定）。,四、《輸液治療護理實踐標準》的內(nèi)容，包括：輸液治療護理專業(yè)性實踐和輸液治療護理實踐標準兩部分內(nèi)容。（一）輸液治療護理專業(yè)性實踐 基本的價值體系 資格認證 實踐范圍 靜療護士的能力要求 教育要求 角色描述1. 輸液治療護理基本的價值體系 護士應始終如一向每位患者提供高質(zhì)量的個體

5、化護理，最大程度滿足患者的需求。 患者的安全是首要考慮的問題。 在護理的實踐范圍開展工作（如INS的標準規(guī)定鎖骨下靜脈穿刺是醫(yī)療行為，護士不能操作，否則可能要承擔法律責任）。 使患者和醫(yī)療機構(gòu)均受益。,2. 資格認證 實踐許可護士（LPN）和執(zhí)業(yè)許可護士（LVN）是輸液護理從業(yè)者要求的最低水平，LPN和LVN可協(xié)助注冊護士完成輸液治療護理。

6、 獨立進行輸液治療護理的層次要求：注冊護士（RN）。 輸液護理的?？谱o士包括取得靜脈輸液治療護理專科資格（CRNI）的注冊護士和普通RN。 靜脈輸液治療的護理專家一定是取得CRNI證書的輸液專科護士。3. 輸液治療護理專科資格的資格認證 通過專門的資格考試機構(gòu)進行考試并認證，考試及認證的時間費用個人支付。 輸液治療護理專科資格的資格認證是

7、護理人員主動參與的過程，不存在強制性要求，沒有CRNI資格的RN也是可以從事輸液護理工作的。 對專業(yè)知識、工作經(jīng)驗、實踐能力及職業(yè)承諾的要求遠遠高于執(zhí)業(yè)注冊護士的基本要求。 標志著護理工作的進步（向?qū)？苹l(fā)展）。,4. 患者 年齡：特別強調(diào)新生兒及老年病人的特殊性。 護理的對象：除患者外，還強調(diào)與患者家屬、其他與患者有重要關系的人員及醫(yī)療衛(wèi)生人員之間的溝通協(xié)

8、作。5. 靜療護士的基本要求 在RN限定的實踐范圍內(nèi)開展實踐活動； 實踐基于一些相關的知識和能力； 遵守實踐標準； 使用護理程序； 參與專業(yè)教育、科研、發(fā)展新技術(shù)； 參與制度的制訂與完善； 具有責任感、可信賴性、主動性、可靠的判斷能力、有效的溝通能力。,6. 對靜療護士的能力要求 溝通的能力（與病人、家屬、

9、相關的醫(yī)務人員溝通）； 進行宣教的能力； 具備輸液治療護理的技術(shù)； 接受繼續(xù)教育的能力； 懂得相關的法律法規(guī)； 績效提高（提高質(zhì)量和效率）； 開展輸液護理相關的科研活動； 提供咨詢服務； 進行臨床管理的能力； 進行預算管理的能力。7. 靜療護士的教育要求,8. 角色描述

10、靜療護士應非常熟悉輸液治療護理相關的知識：包括液體和電解質(zhì)、藥理學、感染控制、兒科學、輸血治療、抗腫瘤和生物治療、TPN（全腸外營養(yǎng)）、績效提高等 在臨床護理中應用護理程序進行：評估、診斷、預期目標、計劃、實施、評價,（二）輸液治療護理實踐標準 護理實踐、患者護理、文書記錄、感染控制和安全操作、輸液設備、穿刺部位的選擇及血管通路的建立、輸液工具、穿刺部位的護理及維護、輸液治療相關的并發(fā)癥、護理干預

11、、非血管通路的裝置、輸液治療。,（三）具體標準1. 實踐場所 包括所有實施輸液治療的場合，如醫(yī)院、家庭、長期護理及康復機構(gòu)、醫(yī)療診所、流動和日間輸液中心、個體護理點等。2. 職業(yè)道德要求 保持患者的自信、安全以及尊重、促進和維護患者的自立、尊嚴、權(quán)力和個體差異；仁愛、善行、忠實、公正、誠實。3. 知情同意 對病人實施輸液治療護理要取得病人的口頭同意或書面同意。4.

12、 對患者的宣教5. 實施護理計劃：護理程序6. 文書記錄的內(nèi)容 包括病歷檔案；異常事件和警惕事件報告；產(chǎn)品評估（如產(chǎn)品的可靠度、臨床應用情況、臨床表現(xiàn)、感染控制、安全性、有效性、效率性和成本等）、產(chǎn)品完整性和殘品報告；產(chǎn)品的標簽；績效提高的內(nèi)容（如計劃、流程、數(shù)據(jù)等）；護理研究的內(nèi)容等。,7. 感染控制和安全操作 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)；對病人實施護理時按要求戴清潔或無菌手套；進行輸液操作時實

13、施必要的無菌屏障；保持手衛(wèi)生；使用銳器盒；對病人的感染率及死亡率進行回顧、評估并報告；進行感染監(jiān)控；不允許戴假指甲；保證充足的人力資源，排班與工作量應與感染控制工作要求一致。 計算導管感染率的標準公式：　 　　　　 　　　 發(fā)生導管相關性感染的次數(shù)×1000＝每1000個導管留置日中導管相關性感染的發(fā)生率 導管留置天數(shù)8. 輸注用無菌藥液的配制 要求在空氣控

14、制的環(huán)境中完成，配制室要求有層流凈化臺、生物安全柜等；同時要按國家法規(guī)、美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會（ASHP）、美國藥典（USP）的標準執(zhí)行。9. 一次性銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理 銳器放入銳器盒，盛滿前更換；銳器不得重新加蓋、折斷或彎曲；危險材料和危險性廢棄物放于恰當?shù)娜萜髦小?10. 輸液設備 附加裝置和安全連接：遵守無菌原則；使用螺旋口式接口；膠布不能作為安全連接的方法；三通加蓋

15、。 夾板：固定彎曲部位，不作為肢體約束工具，不影響輸液部位的持續(xù)監(jiān)測；進行記錄。 過濾器種類：0.2微米(非脂類液體，截留細菌、微粒、消除氣泡)； 1.2微米(脂類液體，去除微粒、消除氣泡)；輸血濾器。 加溫設備：要使用專門的加溫設備，熱水沖淋、微波爐等不能用于血液及液體加溫。 使用止血帶要特別注意：使用抗凝、類固醇治療的病人及老年人、新生兒。

16、11. 穿刺部位的選擇 下肢靜脈不作為成人選擇穿刺血管的常規(guī)部位（因下肢靜脈靜脈瓣多，易發(fā)生靜脈炎、血栓等并發(fā)癥），避開肢體彎曲部位進行穿刺，必要時借助視覺輔助技術(shù)幫助辨認和選擇血管。,12. 穿刺導管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最小、長度最短、管腔最少的導管；導管不透X射線（ X射線下能顯影）；在滿足治療方案的前提下，持續(xù)腐蝕性藥物治療、TPN、Ph值＜5或Ph值＞9的液體

17、或藥物、滲透壓 ＞600 mOsm/L的液體不適合選用外周靜脈短導管（≤7.5cm）和中長導管（ 7.5~20cm ）實施的輸液治療。13. 導管尖端位置 中長導管的導管尖端應放置于貴要V、頭V或臂叢V的腋窩水平或肩下部。 中心靜脈導管的導管尖端應放于上腔V的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處；經(jīng)股靜脈路徑置入的中心靜脈導管，導管尖端應放在高于膈肌水平胸部的下腔V之內(nèi)。

18、 使用中心靜脈導管治療前要采取X光拍片確定導管尖端位置并記錄。14. 敷料 當敷料的完整性受損時隨時更換（如滲血、滲液、松脫）。 紗布敷料48小時需更換。 紗布敷料與半透膜敷料（TSM）一起使用時，當作紗布敷料。 中心靜脈導管使用的半透膜敷料至少每7天更換一次，并根據(jù)具體情況更換。 通過觸診或直視下對穿

19、刺部位進行觀察。 進行標記與記錄。,15. 輸液裝置（輸液管道）的更換 持續(xù)性給藥：一般72小時 間歇性給藥：一般24小時 TPN：一般72小時 含脂肪乳的TPN ：一般24小時 全血或成分血：每單位或每4小時16. 導管的拔除 外周靜脈短導管：成人一般72H 中長導管：一般1~4W

20、 PICC：未定 如疑有污染、出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、結(jié)束治療時應立即拔除17. 沖管 按規(guī)定定期沖管。 進行正壓沖管。 沖管液量：2倍于管腔容量。 使用生理鹽水或肝素鹽水。 不強行沖洗導管。,（四）輸液相關的并發(fā)癥1. 靜脈炎(1) 靜脈炎的分級 0級：沒有癥狀 1級：輸液部位發(fā)紅

21、，有或不伴疼痛 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出 靜脈炎的分級有利于進行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。,(2) 外周靜脈短期留置針靜脈炎發(fā)生率的計算公式 （發(fā)生靜脈炎的例數(shù)&#

22、215;1000）/外周留置靜脈導管的總例數(shù)＝外周靜脈炎發(fā)生率% 與輸液相關的靜脈炎：拔除輸液通道停止該部位輸液，并進行干預 2級及以上的靜脈炎，異常事件報告 外周短期留置針靜脈炎發(fā)生率應低于5%或更低,2. 滲出 由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。(1) 滲出的分級 0級 沒有癥狀

23、 1級 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 2級 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 3級 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛 4級 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大