靜脈輸液進(jìn)展課件

1、靜脈輸液進(jìn)展,,美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（Intravenous Nurses Society—INS）是目前全球輸液治療護(hù)理領(lǐng)域的權(quán)威。一、美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)的發(fā)展歷史 1972年成立美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)（AIVN） 1973年更名為全國(guó)靜脈輸液治療學(xué)會(huì)（NITA） 1980更名為靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（INS） INS的成員構(gòu)成：注冊(cè)護(hù)士占93.5%，其他專(zhuān)業(yè)人員（醫(yī)師及藥劑師）占6.5%。,二、美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)出版物1. 《靜脈

2、輸液護(hù)理雜志》雙月刊，是一本動(dòng)態(tài)回顧性的專(zhuān)業(yè)雜志，該雜志集中反映在靜脈治療專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中臨床、管理、人文學(xué)和技術(shù)發(fā)展方面所存在的問(wèn)題。2. 《新聞專(zhuān)線》雙月刊，全國(guó)發(fā)行的新聞性刊物，匯集臨床、健康保險(xiǎn)條例、藥理學(xué)、教育及有成就者的最新信息。3. 《靜脈輸液治療：臨床理論與實(shí)踐》，美國(guó)當(dāng)今標(biāo)準(zhǔn)教材，由廣大的靜脈輸液護(hù)理人員編寫(xiě)，該書(shū)被視為靜脈輸液護(hù)士臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)參考教材。4. 《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》經(jīng)過(guò)6次修訂：1980年初步完成；

3、1983年修訂；1990年再次修訂；1998年第三次修訂；2000年第四次修訂；2006年新版問(wèn)世。,三、《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》的作用 明確輸液治療護(hù)理的責(zé)任范圍；為臨床老師提供測(cè)評(píng)內(nèi)容（對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行能力評(píng)估、提供績(jī)效改進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)患者的護(hù)理效果）；適用各種臨床環(huán)境（如醫(yī)院、急救中心、社區(qū)護(hù)理中心等）、各類(lèi)患者；指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂和發(fā)展與輸液護(hù)理有關(guān)的制度、程序的框架；指導(dǎo)制訂專(zhuān)業(yè)教育計(jì)劃（實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜療護(hù)士的能

4、力、教育要求有明確規(guī)定）。,四、《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)容，包括：輸液治療護(hù)理專(zhuān)業(yè)性實(shí)踐和輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)兩部分內(nèi)容。（一）輸液治療護(hù)理專(zhuān)業(yè)性實(shí)踐 基本的價(jià)值體系 資格認(rèn)證 實(shí)踐范圍 靜療護(hù)士的能力要求 教育要求 角色描述1. 輸液治療護(hù)理基本的價(jià)值體系 護(hù)士應(yīng)始終如一向每位患者提供高質(zhì)量的個(gè)體

5、化護(hù)理，最大程度滿(mǎn)足患者的需求。 患者的安全是首要考慮的問(wèn)題。 在護(hù)理的實(shí)踐范圍開(kāi)展工作（如INS的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定鎖骨下靜脈穿刺是醫(yī)療行為，護(hù)士不能操作，否則可能要承擔(dān)法律責(zé)任）。 使患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均受益。,2. 資格認(rèn)證 實(shí)踐許可護(hù)士（LPN）和執(zhí)業(yè)許可護(hù)士（LVN）是輸液護(hù)理從業(yè)者要求的最低水平，LPN和LVN可協(xié)助注冊(cè)護(hù)士完成輸液治療護(hù)理。

6、 獨(dú)立進(jìn)行輸液治療護(hù)理的層次要求：注冊(cè)護(hù)士（RN）。 輸液護(hù)理的專(zhuān)科護(hù)士包括取得靜脈輸液治療護(hù)理專(zhuān)科資格（CRNI）的注冊(cè)護(hù)士和普通RN。 靜脈輸液治療的護(hù)理專(zhuān)家一定是取得CRNI證書(shū)的輸液專(zhuān)科護(hù)士。3. 輸液治療護(hù)理專(zhuān)科資格的資格認(rèn)證 通過(guò)專(zhuān)門(mén)的資格考試機(jī)構(gòu)進(jìn)行考試并認(rèn)證，考試及認(rèn)證的時(shí)間費(fèi)用個(gè)人支付。 輸液治療護(hù)理專(zhuān)科資格的資格認(rèn)證是

7、護(hù)理人員主動(dòng)參與的過(guò)程，不存在強(qiáng)制性要求，沒(méi)有CRNI資格的RN也是可以從事輸液護(hù)理工作的。 對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐能力及職業(yè)承諾的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士的基本要求。 標(biāo)志著護(hù)理工作的進(jìn)步（向?qū)？苹l(fā)展）。,4. 患者 年齡：特別強(qiáng)調(diào)新生兒及老年病人的特殊性。 護(hù)理的對(duì)象：除患者外，還強(qiáng)調(diào)與患者家屬、其他與患者有重要關(guān)系的人員及醫(yī)療衛(wèi)生人員之間的溝通協(xié)

8、作。5. 靜療護(hù)士的基本要求 在RN限定的實(shí)踐范圍內(nèi)開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)； 實(shí)踐基于一些相關(guān)的知識(shí)和能力； 遵守實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)； 使用護(hù)理程序； 參與專(zhuān)業(yè)教育、科研、發(fā)展新技術(shù)； 參與制度的制訂與完善； 具有責(zé)任感、可信賴(lài)性、主動(dòng)性、可靠的判斷能力、有效的溝通能力。,6. 對(duì)靜療護(hù)士的能力要求 溝通的能力（與病人、家屬、

9、相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員溝通）； 進(jìn)行宣教的能力； 具備輸液治療護(hù)理的技術(shù)； 接受繼續(xù)教育的能力； 懂得相關(guān)的法律法規(guī)； 績(jī)效提高（提高質(zhì)量和效率）； 開(kāi)展輸液護(hù)理相關(guān)的科研活動(dòng)； 提供咨詢(xún)服務(wù)； 進(jìn)行臨床管理的能力； 進(jìn)行預(yù)算管理的能力。7. 靜療護(hù)士的教育要求,8. 角色描述

10、靜療護(hù)士應(yīng)非常熟悉輸液治療護(hù)理相關(guān)的知識(shí)：包括液體和電解質(zhì)、藥理學(xué)、感染控制、兒科學(xué)、輸血治療、抗腫瘤和生物治療、TPN（全腸外營(yíng)養(yǎng)）、績(jī)效提高等 在臨床護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行：評(píng)估、診斷、預(yù)期目標(biāo)、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),（二）輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理實(shí)踐、患者護(hù)理、文書(shū)記錄、感染控制和安全操作、輸液設(shè)備、穿刺部位的選擇及血管通路的建立、輸液工具、穿刺部位的護(hù)理及維護(hù)、輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥、護(hù)理干預(yù)

11、、非血管通路的裝置、輸液治療。,（三）具體標(biāo)準(zhǔn)1. 實(shí)踐場(chǎng)所 包括所有實(shí)施輸液治療的場(chǎng)合，如醫(yī)院、家庭、長(zhǎng)期護(hù)理及康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療診所、流動(dòng)和日間輸液中心、個(gè)體護(hù)理點(diǎn)等。2. 職業(yè)道德要求 保持患者的自信、安全以及尊重、促進(jìn)和維護(hù)患者的自立、尊嚴(yán)、權(quán)力和個(gè)體差異；仁愛(ài)、善行、忠實(shí)、公正、誠(chéng)實(shí)。3. 知情同意 對(duì)病人實(shí)施輸液治療護(hù)理要取得病人的口頭同意或書(shū)面同意。4.

12、 對(duì)患者的宣教5. 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理程序6. 文書(shū)記錄的內(nèi)容 包括病歷檔案；異常事件和警惕事件報(bào)告；產(chǎn)品評(píng)估（如產(chǎn)品的可靠度、臨床應(yīng)用情況、臨床表現(xiàn)、感染控制、安全性、有效性、效率性和成本等）、產(chǎn)品完整性和殘品報(bào)告；產(chǎn)品的標(biāo)簽；績(jī)效提高的內(nèi)容（如計(jì)劃、流程、數(shù)據(jù)等）；護(hù)理研究的內(nèi)容等。,7. 感染控制和安全操作 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)；對(duì)病人實(shí)施護(hù)理時(shí)按要求戴清潔或無(wú)菌手套；進(jìn)行輸液操作時(shí)實(shí)

13、施必要的無(wú)菌屏障；保持手衛(wèi)生；使用銳器盒；對(duì)病人的感染率及死亡率進(jìn)行回顧、評(píng)估并報(bào)告；進(jìn)行感染監(jiān)控；不允許戴假指甲；保證充足的人力資源，排班與工作量應(yīng)與感染控制工作要求一致。 計(jì)算導(dǎo)管感染率的標(biāo)準(zhǔn)公式：　 　　　　 　　　 發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的次數(shù)×1000＝每1000個(gè)導(dǎo)管留置日中導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率 導(dǎo)管留置天數(shù)8. 輸注用無(wú)菌藥液的配制 要求在空氣控

14、制的環(huán)境中完成，配制室要求有層流凈化臺(tái)、生物安全柜等；同時(shí)要按國(guó)家法規(guī)、美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會(huì)（ASHP）、美國(guó)藥典（USP）的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。9. 一次性銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理 銳器放入銳器盒，盛滿(mǎn)前更換；銳器不得重新加蓋、折斷或彎曲；危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物放于恰當(dāng)?shù)娜萜髦小?10. 輸液設(shè)備 附加裝置和安全連接：遵守?zé)o菌原則；使用螺旋口式接口；膠布不能作為安全連接的方法；三通加蓋

15、。 夾板：固定彎曲部位，不作為肢體約束工具，不影響輸液部位的持續(xù)監(jiān)測(cè)；進(jìn)行記錄。 過(guò)濾器種類(lèi)：0.2微米(非脂類(lèi)液體，截留細(xì)菌、微粒、消除氣泡)； 1.2微米(脂類(lèi)液體，去除微粒、消除氣泡)；輸血濾器。 加溫設(shè)備：要使用專(zhuān)門(mén)的加溫設(shè)備，熱水沖淋、微波爐等不能用于血液及液體加溫。 使用止血帶要特別注意：使用抗凝、類(lèi)固醇治療的病人及老年人、新生兒。

16、11. 穿刺部位的選擇 下肢靜脈不作為成人選擇穿刺血管的常規(guī)部位（因下肢靜脈靜脈瓣多，易發(fā)生靜脈炎、血栓等并發(fā)癥），避開(kāi)肢體彎曲部位進(jìn)行穿刺，必要時(shí)借助視覺(jué)輔助技術(shù)幫助辨認(rèn)和選擇血管。,12. 穿刺導(dǎo)管的選擇 在滿(mǎn)足治療方案的前提下，選擇管徑最小、長(zhǎng)度最短、管腔最少的導(dǎo)管；導(dǎo)管不透X射線（ X射線下能顯影）；在滿(mǎn)足治療方案的前提下，持續(xù)腐蝕性藥物治療、TPN、Ph值＜5或Ph值＞9的液體

17、或藥物、滲透壓 ＞600 mOsm/L的液體不適合選用外周靜脈短導(dǎo)管（≤7.5cm）和中長(zhǎng)導(dǎo)管（ 7.5~20cm ）實(shí)施的輸液治療。13. 導(dǎo)管尖端位置 中長(zhǎng)導(dǎo)管的導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于貴要V、頭V或臂叢V的腋窩水平或肩下部。 中心靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)管尖端應(yīng)放于上腔V的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處；經(jīng)股靜脈路徑置入的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)放在高于膈肌水平胸部的下腔V之內(nèi)。

18、 使用中心靜脈導(dǎo)管治療前要采取X光拍片確定導(dǎo)管尖端位置并記錄。14. 敷料 當(dāng)敷料的完整性受損時(shí)隨時(shí)更換（如滲血、滲液、松脫）。 紗布敷料48小時(shí)需更換。 紗布敷料與半透膜敷料（TSM）一起使用時(shí)，當(dāng)作紗布敷料。 中心靜脈導(dǎo)管使用的半透膜敷料至少每7天更換一次，并根據(jù)具體情況更換。 通過(guò)觸診或直視下對(duì)穿

19、刺部位進(jìn)行觀察。 進(jìn)行標(biāo)記與記錄。,15. 輸液裝置（輸液管道）的更換 持續(xù)性給藥：一般72小時(shí) 間歇性給藥：一般24小時(shí) TPN：一般72小時(shí) 含脂肪乳的TPN ：一般24小時(shí) 全血或成分血：每單位或每4小時(shí)16. 導(dǎo)管的拔除 外周靜脈短導(dǎo)管：成人一般72H 中長(zhǎng)導(dǎo)管：一般1~4W

20、 PICC：未定 如疑有污染、出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、結(jié)束治療時(shí)應(yīng)立即拔除17. 沖管 按規(guī)定定期沖管。 進(jìn)行正壓沖管。 沖管液量：2倍于管腔容量。 使用生理鹽水或肝素鹽水。 不強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。,（四）輸液相關(guān)的并發(fā)癥1. 靜脈炎(1) 靜脈炎的分級(jí) 0級(jí)：沒(méi)有癥狀 1級(jí)：輸液部位發(fā)紅

21、，有或不伴疼痛 2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出 靜脈炎的分級(jí)有利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。,(2) 外周靜脈短期留置針靜脈炎發(fā)生率的計(jì)算公式 （發(fā)生靜脈炎的例數(shù)&#

22、215;1000）/外周留置靜脈導(dǎo)管的總例數(shù)＝外周靜脈炎發(fā)生率% 與輸液相關(guān)的靜脈炎：拔除輸液通道停止該部位輸液，并進(jìn)行干預(yù) 2級(jí)及以上的靜脈炎，異常事件報(bào)告 外周短期留置針靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于5%或更低,2. 滲出 由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。(1) 滲出的分級(jí) 0級(jí) 沒(méi)有癥狀

23、 1級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 2級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 3級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛 4級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大