新生兒疾病危重程度評估

1、新生兒疾病危重評分系統(tǒng),Neonatal Disease Severity Scoring Systems,引 言,隨著新生兒醫(yī)學及圍產(chǎn)醫(yī)學的迅速發(fā)展，危重新生兒的搶救存活率也隨之明顯提高。為滿足危重疾病診斷評估及研究的需要，國內(nèi)外重癥醫(yī)學針對不同對象研制出的死亡風險評估系統(tǒng)也運用而生 。新生兒疾病危重評分系統(tǒng) 不僅可以評價危重新生兒 的一般狀況，還能夠對危 重新生兒預后及診治進行 指導。,新生兒危重評分系統(tǒng)

2、 特征,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學評分,8. 新生兒死亡預測指數(shù),新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學評分,8. 新生兒死亡預測指數(shù),新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS),1995年制定 2001年由中華

3、兒科學會急診學組、新生兒組及中華急診醫(yī)學會兒科組在總結大量經(jīng)驗的基礎上再次修訂并發(fā)表 主要在國內(nèi)廣泛應用 可用于橫向、縱向的NICU技術評估，而且能排除出生體重、性別、診斷等因素的干擾，使評估建立在相同的疾病危重度的基礎上,新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS),新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS),新生兒危重病

4、例評分病情分度,新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS),新生兒危重病例單項指標符合一項或以上者可診斷為新生兒危重病例:需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復呼吸暫停對刺激無反應者嚴重心律紊亂， 如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動或纖顫、房室傳導阻滯( Ⅱ度Ⅱ型以上) 、心室內(nèi)傳導阻滯(雙束支以上) 彌漫性血管內(nèi)凝血者反復抽搐，經(jīng)

5、處理抽搐仍持續(xù)24 h 以上不能緩解者,新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS),昏迷患兒，彈足底5 次無反應體溫≤30 ℃或> 41 ℃硬腫面積≥70 %血糖< 1.1 mmol/L (20 mg/dL)有換血指針的高膽紅素血癥出生體重≤1 000 g 中華醫(yī)學會急診分會兒科學組，中華醫(yī)學會兒科學分會急診學組，新生兒學組，新生危重病例評分法(

6、草案)〔J 〕.中華兒科雜志，2001 ，39 (1) :42.,新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS),資料客觀 ，使用方便采用的項目是NICU中常規(guī)檢查項目，無需另外采血或其他檢查，不增加NICU的工作負荷，也不增加患兒的住院費用,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學評分,8. 新生兒死亡預測

7、指數(shù),臨床危險指數(shù)評分（clinical risk index for babies, CRIB),1993年在英國發(fā)表它適用于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1.5kg的早產(chǎn) 評分時機在生后12h包括出生體重、胎齡、先天畸形、出生12小時最大堿剩余、出生12小時最小的吸入氧濃度、出生12小時最大的吸入氧濃度 六個變量,臨床危險指數(shù)評分（clinical risk index for babies, CRIB),,臨床危險

8、指數(shù)評分（clinical risk index for babies, CRIB),分值越高，病死率越高,BRITO,Angela Sara J de,et al. CRIB score, birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation. Rev. Saúde Pública ,2003,37, 597-602.,,臨床危

9、險指數(shù)評分（clinical risk index for babies, CRIB),優(yōu)點：資料收集容易 指標容易獲得 可靠、準確并且容易使用 患兒生后12小時內(nèi)進行評估，與其他評 分系統(tǒng)相比CRIB不受太大治療的影響 郭在晨等提出CRIB在我國使用是完全合適的，該評分基礎上如再增加一些項目，如呼吸指標、循環(huán)指標、體溫及血糖濃度等，可能會使該評分更加實用。,新生兒危重

10、評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學評分,8. 新生兒死亡預測指數(shù),臨床危險指數(shù)評分Ⅱ （clinical risk index for babies, CRIBⅡ ),CRIB基礎上改進而得來，來源于1998-1999英國多樣本中心分析同樣適應于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1.5kg的早產(chǎn)兒包括出生體重、胎齡、出生12小時最大堿剩余、性別、入院時體溫五個變

11、量 更加不受其它外在因素比如治療的影響 但入院的體溫被證實受一些護理因素的影響,臨床危險指數(shù)評分Ⅱ （clinical risk index for babies, CRIBⅡ ),,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學評分,8. 新生兒死亡預測指數(shù),新生兒急性生理學評分（score for neonatal acute physiology,SNAP

12、）,源于1990年美國波士頓三個新生兒病區(qū)的患兒資料 1993年美國多中心研究產(chǎn)生 SNAP評分包括了出生24小時內(nèi)血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧分壓、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、細胞容量、白細胞計數(shù)、未成熟中性粒比例、絕對中性粒數(shù)、血小板數(shù)、血尿素氮、肌酐、尿量、間接膽紅素、直接膽紅素、血清鈉、血清鉀、游離血鈣、血糖、血清碳酸氫鹽、血PH值、驚厥、呼吸暫停、血便等27個變量,新生兒急性生理學評分（sco

13、re for neonatal acute physiology,SNAP）,圍產(chǎn)期-新生兒急性生理評分（SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY -perinatal extension，SNAP-PE） 是在SNAP基礎上的發(fā)展，增加了3個變量 1.出生體重 2.小于胎齡兒（體重在同齡兒平均體重的第五個百分位以下) 3.出生5分鐘Apgar評分小于7分,新生兒急性生理學評分（s

14、core for neonatal acute physiology,SNAP）,,新生兒急性生理學評分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,分級：Ⅰ分值0-9 Ⅱ 分值10-19 Ⅲ分值≥20 分值越高，病死率越高優(yōu)點：國際公認、準確、可行 可以評估患兒生理狀況及預測其病死率缺點：資料難以獲得

15、 不適用于極低出生體重兒,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學評分,8. 新生兒死亡預測指數(shù),新生兒緊急生理學評分Ⅱ（score for neonatal acute physiologyⅡ,SNAPⅡ）,于2001年 制定，利用了北美30個新生兒病區(qū)的患兒資料 包含了平均血壓、最低體溫、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、血PH值、多次驚厥發(fā)作及

16、尿量 六個變量新生兒緊急生理學評分圍產(chǎn)期補充Ⅱ（ SNAPPE-Ⅱ ）是在SNAPⅡ的基礎上增加了出生體重小于749克、出生5分鐘的Apgar評分小于7分、小于胎齡兒，共九個變量,新生兒緊急生理學評分Ⅱ（score for neonatal acute physiologyⅡ,SNAPⅡ）,,出生體重<749g：30分，小于胎齡兒：5分， Apgar5 <7分：10分,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨

17、床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學評分,8. 新生兒死亡預測指數(shù),新生兒治療干預評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,源于1992年美國波士頓的研究 已在國內(nèi)使用包括了充足的氧、表面活性物質的使用、氣管造口術的護理、氣管造口術的安置、持續(xù)氣道正壓通氣、氣管內(nèi)插管、機械通氣、高頻率通氣、體外膜氧合、消炎痛的使用、擴容、血

18、管加壓藥、起博器的使用、心肺復蘇、抗生素、利尿劑、類固醇、抗驚厥藥、氨茶堿、代謝性酸中毒的處理、心電呼吸監(jiān)測、靜脈切開術、環(huán)境的溫度調節(jié)、非創(chuàng)傷氧監(jiān)測、動脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈用脂肪乳、靜脈用氨基酸、光療、胰島素的使用、鉀的使用、靜脈用丙種球蛋白、輸血、部分血液置換、輸注血小板、輸注白細胞、雙倍輸血、轉運、小型手術、胸腔穿刺術、大型手術、心包放液管、透析、血管通道、外周靜脈血管、動脈血管、中心靜脈血管等60個變量,新生兒治療干預

19、評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,,新生兒治療干預評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,危險度分級 Ⅰ 分值0-9 Ⅱ 分值10-19 Ⅲ 分值20-29

20、 Ⅳ 分值30-39 Ⅴ 分值≥40 分值越高，病死率越高,新生兒治療干預評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,不足之處,主要評價患兒受到的治療而不是評估患兒本身的生理因素,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險

21、指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學評分,8. 新生兒死亡預測指數(shù),BERLIN SCORE,源于1988-1991年德國396個極低出生體重兒的研究包含了出生體重、呼吸窘迫綜合征的分級、出生5分鐘的Apgar評分、人工通氣、入院的堿剩余6個變量在患兒入院或治療初期進行評估，排除了一些治療干預的影響 但在其他國家并沒有推廣使用,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒

22、急性生理學評分,8. 新生兒死亡預測指數(shù),新生兒死亡預測指數(shù)(neonatal mortality prognosis index,NMPI),1993年墨西哥的一項研究包含胎齡、出生體重、心臟停搏、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、最大的先天畸形、全身炎癥反應、堿剩余7個變量也并沒有被廣泛使用,其他評分,NATIONAL INSTITUTE OF CHILD HEALTH AND HUMAN DEVELOPMENT (NICHHD)S

23、CORES USED IN PREDICTING NEURODISABILITYNURSERY NEUROBIOLOGIC RISK SCORE (NBRS) 等等,總 結,總 結,新生兒危重病例評分是符合我國需要的危重評分方法，應可以廣泛應用 臨床危險指數(shù)評分、新生兒急性生理學評分、新生兒治療干預評分系統(tǒng)已開始在國內(nèi)使用，還有待于進一步推廣 但根據(jù)評分分值高低或死亡危險風險大就放棄對一些患兒搶救的做法是不可取的 一種危重