激光治療前列腺增生

1、激光治療前列腺增生癥,河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科盧建路,前列腺增生,前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一BPH現(xiàn)在已經(jīng)成為世界各地泌尿外科臨床診療中最常見的疾病之一全球人口老年化發(fā)病日漸增多患者人群龐大已經(jīng)成為一種社會(huì)問題。在未來的數(shù)十年內(nèi)將可能成為我國泌尿外科臨床工作的重要問題。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展以及社會(huì)老齡化的到來，BPH的臨床診療,前列腺增生的癥狀,前列腺增生癥臨床癥狀主

2、要分為三類：第一類是刺激性癥狀主要包括尿頻、尿急和急迫性尿失禁，其中以夜尿增多最為明顯。尿頻癥狀為早期主要表現(xiàn)第二類是梗阻性癥狀主要包括排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿流中斷、尿后滴瀝等日久天長，膀胱功能越來越差，最終喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。進(jìn)行性排尿困難為典型表現(xiàn)第三類為前列腺增生嚴(yán)重引起的并發(fā)癥血尿、尿失禁、膀胱結(jié)石、尿毒癥。,治療方式,前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。部分患者最終需要手術(shù)或微創(chuàng)治療來解除

3、下尿路癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。1.開放性手術(shù)治療（目前國內(nèi)已較少采用）2.雙極技術(shù)（TUVP、TURP）；目前是我國治療BPH主要手術(shù)方式。3.激光治療。目前激光治療BPH在我國逐漸推廣；在歐美國家則成為治療BPH主要手術(shù)手段。激光治療術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。,激光的發(fā)展,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（ＴＵＲＰ）治療ＢＰＨ作為金標(biāo)準(zhǔn)已近５０年。許多年以來，不斷有新的治療方法挑戰(zhàn)這一金標(biāo)準(zhǔn)，如綠激光、微拉激光、鈥激光等

4、1970年激光實(shí)現(xiàn)室溫下連續(xù)發(fā)射。與ＴＵＲＰ療效等同或更優(yōu)，并發(fā)癥卻大大減少。,激光的工作介質(zhì),早期的激光使用氣體作為活性介質(zhì):氮?dú)猓∟)、二氧化碳(CO2)、氦（He）和氖(Ne)。很快液體成為另一種介質(zhì)，例如“染料激光”,指激光介質(zhì)為一種有機(jī)染料，染料激光器的優(yōu)勢是通過配料調(diào)節(jié)能夠產(chǎn)生更廣波長范圍的光。1964年最早的固態(tài)激光器Nd:YAG(釔鋁石榴石激光器)開始作為激光介質(zhì)。1962年半導(dǎo)體激光成功激發(fā)，并在1970年實(shí)

5、現(xiàn)室溫下連續(xù)發(fā)射。,,綠激光,KTP和LBO激光（綠激光）,第一代的綠激光波長為1064nm的Nd:YAG激光穿過磷酸鈦氧鉀(KTP)晶體后轉(zhuǎn)化為波長532nm的激光,又稱為KTP激光。 第二代的綠激光波長為1064nm的Nd:YAG激光穿過三硼酸鋰(LBO)晶體后轉(zhuǎn)化為波長532nm的綠色可見光，又稱為LBO激光輸出功率由原來的80W提升至100W以上?？梢圆皇芮傲邢袤w積大小限制系統(tǒng)更新附加了雙功率踏板,KTP和LBO激光（

6、綠激光）,特點(diǎn)：選擇性光（被組織選擇性吸收）組織穿透淺，只有0.8ｍｍ；汽化后組織上可產(chǎn)生厚約1-2mm的凝固帶，組織凝固過深將導(dǎo)致排尿困難以及尿路刺激癥狀被氧和血紅蛋白高度吸收對(duì)水則相對(duì)不吸收,,KTP和LBO激光（綠激光）,國內(nèi)外專家稱作“在水環(huán)境下對(duì)軟組織進(jìn)行汽化去除的最理想工具”。歷史：１９９８年由美國梅奧醫(yī)首創(chuàng)２００２年位于美國硅谷的Ｌａｓｅｒｓｃｏｐｅ公司推出,,高功率綠激光,綠激光工作特點(diǎn),最佳的止血效果綠

7、激光選擇性吸收，在將腺體組織汽化的同時(shí)，將血管凝住，幾乎無出血，視野清晰無液體吸收問題術(shù)后水腫少，基本無需沖洗，插管時(shí)間大大短于ＴＵＲＰ其穿透深度淺，無碳化,綠激光工作特點(diǎn),病人選擇范圍寬，年齡要求小，對(duì)于前列腺大小、形狀幾乎沒有限制國內(nèi)外均有３００ｇ以上的腺體以及年齡超過９０歲高齡、高危病人接受綠激光ＰＶＰ手術(shù)，均較安全，很少有并發(fā)癥。目前綠激光也已經(jīng)進(jìn)行膀胱腫瘤、尿道狹窄等方面的治療，而且被認(rèn)為是一種安全、療效好、操作簡

8、單、 并發(fā)癥極少、病人非 常滿意的微創(chuàng)治療方法。,經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù),側(cè)出光纖光纖直徑600μm，光纖石英帽直徑1800μm 前傾70°(35°) 發(fā)散角15°,,光纖操作必須看到藍(lán)色的三角形才可發(fā)射激光，否則會(huì)損傷內(nèi)鞘,,內(nèi)鞘損傷,,激光偏角側(cè)射光纖的前傾角70°發(fā)射角15°,注意：處理膀胱頸部組織的時(shí)候，注意不要損傷輸尿管開口以及膀胱三角區(qū),,光

9、纖與組織之間的距離最佳的距離是 0.5 to 3.0 mm視覺參照: 距組織一個(gè)光纖的寬度,,凝固和汽化凝固光熱作用組織溫度100°C 更快的汽化速度，并不增加凝固,加大功率,離組織更近,相同的凝固深度,,通過產(chǎn)生的氣泡確認(rèn)有效汽化組織的效果氣泡多說明距離適中，汽化效果好較大的距離導(dǎo)致的是凝固，而不是汽化 沒有氣泡產(chǎn)生說明有問題（凝固，或者水腫） 汽化的速度取決于組織的成分纖維組織汽化慢 如何加速汽化 :

10、放慢光纖轉(zhuǎn)動(dòng)速度檢查與組織之間的距離（靠近接觸）增強(qiáng)功率血管豐富的組織汽化快 如何減緩汽化速率 :加快操作速度降低功率,,止血 不要將激光直接對(duì)準(zhǔn)血管 會(huì)形成一個(gè)“火山口”，反而會(huì)加重出血 使用激光凝固出血點(diǎn)周邊組織 使熱能逐步彌散進(jìn)血管封閉止血,體會(huì),基本不出血治療時(shí)，綠激光會(huì)首先封閉增生的前列腺組織中的血管，這樣治療過程中基本不出血。術(shù)后個(gè)別病人會(huì)有微量滲血，一般情況下不需治療，出血就能自止。治療過程中

11、和治療后都不需輸血。適應(yīng)證廣綠激光可用于治療各種前列腺增生。綠激光治療不需全身麻醉年齡大小不受限制，患有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性病，只要病情相對(duì)穩(wěn)定都可以進(jìn)行治療。即使是心臟安裝起搏器，或前列腺比較大，用綠激光同樣可以治療。,體會(huì),效果明顯綠激光治療后，立即可以恢復(fù)正常尿流。副作用少綠激光治療不傷及周圍組織和器官，而且不出血，治療過程中沖洗液的使用量少，又不需全身麻醉?；謴?fù)快如病人健康狀況良

12、好，無其它慢性疾病，一般情況下，完成常規(guī)檢查后就可治療，治療當(dāng)天就可下床活動(dòng)（建議第二天下床），2-3天就可出院。綠激光治療前列腺增生手術(shù)安全、操作簡單，病人痛苦少、康復(fù)快，是高齡、高危前列腺增生患者較為理想的微創(chuàng)手術(shù)治療方法。,,鈥激光,鈥激光,鈥激光以稀有金屬鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光波長為２１００ ｎｍ在水中有很高的吸收系數(shù)。具有極好的切割能力和組織切除能力由于人體組織含有大量水分，當(dāng)鈥激光與組織接觸后能量立即就被表

13、層組織吸收利用激光纖維切開整個(gè)前列腺腺體將增生組織從包膜完整地剜除，使之整塊脫入膀胱，再用腔內(nèi)組織粉碎機(jī)將切下的組織由大化小，最后從尿道將組織吸出體外，,鈥激光特點(diǎn),由鈥釔鋁石榴石晶體脈沖發(fā)射一束2100nm光束，產(chǎn)生熱及壓力效應(yīng)。在這個(gè)波長，水大量吸收光能。激光頭端產(chǎn)生汽泡，迅速膨脹,產(chǎn)生破壞力，可用于碎石。對(duì)前列腺吸收深度只有0.4mm,止血難度較大，為汽化提供足夠高的能量密度熱擴(kuò)散可使深度2mm內(nèi)小血管凝固，可以處理小的

14、出血在前列腺組織切除術(shù)中無碳化，但易導(dǎo)致前列腺包膜撕裂，因此用于剜除術(shù)更好。,體會(huì),一般無需輸血手術(shù)效果立竿見影，鈥激光可通過纖細(xì)的電極經(jīng)過前列腺切除鏡的管腔，發(fā)射更強(qiáng)大的激光束 并發(fā)癥少，鈥激光束對(duì)外周組織的損傷極小，僅0.4毫米患者術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、陽萎、逆行射精等機(jī)會(huì)更少,微拉激光,微拉激光,微拉激光是第二代銩激光，具有 120 W 的高功率。波長 1.9 µm，和水的吸收高峰（1.95 µm）一

15、致，能量幾乎完全被水吸收。因此對(duì)組織汽化、切割效率更高，止血更好。,特點(diǎn),銩激光位于軟組織與水吸收峰，可使周邊組織損傷降到最低。可控性更好與鈥激光相比,銩激光為連續(xù)激光，水吸收良好，組織熱損傷深度僅0.2mm膀胱沖洗液中能量有吸收損耗操作過程中很關(guān)鍵的一點(diǎn)是保持光纖最大限度地減少與水的接觸需要把光纖插入組織中才能發(fā)揮其最大作用。,體會(huì),主要優(yōu)勢：①銩激光剜除前列腺組織，剜除徹底，手術(shù)全過程止血效果好、出血少，縮短手術(shù)時(shí)間；