留置導尿的并發(fā)癥及護理措施

1、留置導尿的并發(fā)癥及護理措施,張芳,主要內(nèi)容,概念尿道的解剖結構導尿的注意事項留置導尿的并發(fā)癥留置導尿的護理措施,一、概念,是指在嚴格無菌操作下，用無菌導尿管插入膀胱引流出尿液的方法。,留置導尿,二、尿道的解剖結構,男性尿道 成人男性尿道長度約為16～22cm，管徑平均為5～7mm。全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部。男性尿道在行程中粗細不一，有三個狹窄和兩個彎曲。 三個狹窄 尿道內(nèi)口、膜部和尿道外

2、 口。 兩個彎曲 恥骨下彎 恥骨前彎,前列腺部,海綿體部,膜 部,二、尿道的解剖結構,女性尿道 女性尿道位于道之前恥骨聯(lián)合之后，自膀胱頸部開始向下向前止于尿道口。較男性尿道短，寬而直，長約3-5厘米，直徑約為6毫米，富于擴張，可達10-13毫米。尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。,三、導尿的注意事項,1、嚴格無菌操作，防止泌

3、尿系逆行感染。|2、選擇合適的導尿管，插管動 作輕柔，以免損傷尿道 。 一般選擇14-18F的雙腔氣囊導尿管，年老體弱長期臥床的女性患者，應選擇型號較大管腔較粗的導尿管，前列腺肥大患者，應選擇相對較細的導尿管（因其尿道粘膜彈性差，比較脆弱，插管時容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱術后患者需要引流通暢防止導尿管堵塞而引起繼發(fā)性出血，應選擇18-22F雙腔或三腔導尿管,三、導尿的注意事項,3、掌握尿道的解剖生理特點

4、 ★女性病人插管深度插入尿道4-6cm，見尿后再插 入1cm ★男性病人插管深度插入尿道20-22cm ,見尿后再 插入2cm ★老年婦女由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插 導尿管時應正確辨認，如誤入陰道， 應拔出尿管，更換

5、導尿管重新插管。 為男性病人導尿時的尤其應當注意尿道生理性彎曲和生理性狹窄，如遇阻力，應當囑患者深呼吸，緩慢插入尿管。,三、導尿的注意事項,4、尿潴留患者一次性放尿不得超過1000ml，以防止虛脫和減壓性血尿。5、留置導尿期間，應當妥善固定，防止牽拉損傷尿道，或者被強行拔出。,四、留置導尿的并發(fā)癥,泌尿系統(tǒng)感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留,四、留置導尿的并發(fā)癥,

6、1、操作不當，無菌觀念不強2、逆行感染3、留置導尿管時間過長,泌尿系統(tǒng)感染,插管時帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件,細菌經(jīng)導尿管與引流管接口或經(jīng)儲尿袋進入膀胱引起菌尿,四、留置導尿的并發(fā)癥,1、患者自身原因 老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差 老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣 氣囊導管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接 接觸，

7、刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸 ——尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿,漏尿,3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細,漏尿,四、留置導尿的并發(fā)癥,,球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合,過多,過少,球囊對膀胱和尿管內(nèi)口壓力過大,尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管,膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大,漏尿,,,,,,,,當膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出,,四、留置導尿的并發(fā)癥,1

8、、導尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強行插入導尿管3、長期留置導尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在 導尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿 管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時，速度過快，尿管內(nèi)壓力過高，導致氣囊 對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血,血尿,尿

9、道或膀胱粘膜損傷,四、留置導尿的并發(fā)癥,1、心理因素 患者精神緊張，膀胱頸肌肉收 縮，痙攣，導致尿道狹窄而 引起疼痛2、操作因素 石蠟油潤滑長度不夠，尿管與 尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素 導尿管類型和型號選擇不合適4、固定因素 氣囊未完全進入膀胱

10、便開始注 水,疼痛,四、留置導尿的并發(fā)癥,1、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩 慢逸出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導管，氣囊內(nèi) 鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動患者，由于意識不清而強行拔管,尿管脫出,,A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿 垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊 內(nèi)容物盲目拔管。B、留置時間太長，尿管前端形成

11、尿結石導 致拔管困難。C、膀胱出血，血凝塊附著導尿管頭端致拔 管困難。,拔管困難,四、留置導尿的并發(fā)癥,,1、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出導尿管后容易出現(xiàn)尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。,拔管后尿潴留,四、留置導尿的并發(fā)癥,五、護理措施,1、做好心理護理，耐心向病人解釋留置導尿的目的，取得病人的理解和合作2、熟練操作要點，插管時遇阻力勿強行插入或者盲目的反復

12、試插，加重尿道的損傷3、選擇合適的尿管，過粗會引起疼痛，甚至血尿，過細會引起漏尿4、妥善固定，注水量適宜，意識障礙者應加以適當 的約束，防止其強行拔管 ■漏尿時，增加氣囊內(nèi)的注水量（注水量一般不超過15 ml）可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。,五、護理措施,5、防止泌尿系統(tǒng)的感染

13、 ◆每日給予會陰沖洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋，注意觀察尿液的顏色，量，性狀。 a、發(fā)現(xiàn)尿液混濁，有沉淀或者結晶時，及時通知醫(yī)生進行處理，可每周給予2-3次5%的SB溶液進行膀胱沖洗預防鈣鹽沉積，或者給予sb片po，以堿化尿液，血尿者可給予止血藥物。 b、膀胱沖洗時穿刺點應當盡量靠近尿管與集尿袋連接處，防止刺破氣囊導管 ◆放尿時一次不能超過1000ML，以防大量放尿，導致腹

14、腔內(nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。,,五、護理措施,5、防止泌尿系統(tǒng)的感染 ◆定期更換導尿管，防止鈣鹽沉積或者結晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿 ◆長期留置導尿管者，每2～3 h或患者有尿意時開放尿管，讓患者有意識地參與排尿過程。如此反復訓練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。 拔管后發(fā)生排尿困難時，應積極借

15、助輔助措施，如腹部熱敷，溫熱水沖洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導排尿，防止發(fā)生尿潴留。,,附：膀胱沖洗,膀胱沖洗：是將一定量的無菌溶液通過留置導尿管注入膀胱，達到清洗膀胱，稀釋尿液，清楚沉淀物，防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。,膀胱沖洗——方法,（1）密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內(nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經(jīng)輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利

16、于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉輸液管開放引流管，沖洗液流出，如此反復每次沖洗3-4回。,膀胱沖洗——方法,（2）開放式?jīng)_洗法：應用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，將吸有沖洗液的沖洗器接在導管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復，直至流出液澄清為止。沖洗結束后，將遠端引流管沖洗一次，然后接通導尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。,膀胱

17、沖洗,膀胱沖洗過程中應注意：  (1)嚴格無菌操作，防止感染。  (2)沖洗過程中，應觀察沖洗液和引流量，尿量，并觀察是否通暢，病人有無疼痛或不適等。  (3)觀察引流液顏色，性狀。膀胱沖洗的注意事項：1 沖洗液體量不宜過多，少量多次。不宜過快，60—80d/min 為宜2 膀胱內(nèi)灌注藥物，應當使藥物在膀胱內(nèi)保留30min 左右3 沖洗液懸掛高度不宜過高，一般小于60cm4