導(dǎo)尿管留置法并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

1、導(dǎo)尿管留置法并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,王雁 2012年12月18日,導(dǎo)尿管留置的主要并發(fā)癥有哪些？,一、尿路感染二、后尿道損傷三、尿潴留四、導(dǎo)尿管拔除困難五、尿道狹窄六、引流不暢七、血尿八、膀胱結(jié)石九、尿道瘺十、梗阻解除后利尿,一、尿路感染,【發(fā)生原因】：1.術(shù)者的無菌觀念不強(qiáng)。2.留置導(dǎo)尿管期間尿道外口清潔消毒不徹底。3.引流裝置的密閉性欠佳。4.尿道黏膜損傷。5.導(dǎo)尿管留置

2、時(shí)間與尿路感染的發(fā)生率有著密切的關(guān)系，隨著留置時(shí)間的延長，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)明顯增多。6.機(jī)體免疫力低下。7.留置導(dǎo)尿管即影響尿道正常的閉合狀態(tài)，易逆行感染，又刺激尿道使黏膜分泌增多，且排出不暢，細(xì)菌容易繁殖。8.導(dǎo)管和氣囊的刺激，易引起膀胱痙攣發(fā)作，造成尿液從導(dǎo)管外排出，也是誘發(fā)尿路感染的重要因素。9.尿袋內(nèi)尿液因位置過高導(dǎo)致尿液反流，也是造成感染的原因之一。,【臨床表現(xiàn)】　　　主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有

3、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物，尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性結(jié)果。,【預(yù)防及處理】1.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者用吸水會(huì)陰墊，陰莖套式引流管等，必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間，若需長時(shí)間留置，可采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管導(dǎo)尿或行膀胱造瘺。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，保持會(huì)陰部清潔，每天2次清洗外陰，每次大便后應(yīng)清洗會(huì)陰及尿道口，避免糞便中的細(xì)菌對尿路的污染，鼓勵(lì)病人多飲水，無特殊禁忌時(shí)，

4、每天飲水量在2000ml以上。3.采用封閉式導(dǎo)尿回路，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。4.在尿管留置過程中、拔管時(shí)、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)采用抗生素局部或全身用藥。5.對需要長期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)定時(shí)夾管、開放，訓(xùn)練膀胱的功能。,二、后尿道損傷,【發(fā)生原因】　　　多發(fā)生于前列腺增生的患者，由于后尿道抬高、變窄，導(dǎo)尿管不宜插入膀胱，而導(dǎo)尿管頭部至氣囊的距離約有3cm，如果插管時(shí)一見尿液流出即向氣囊注水，可因氣囊仍位于尿

5、道內(nèi)而導(dǎo)致局部撕裂、出血。,【臨床表現(xiàn)】　　　下腹部疼痛、血尿、排尿困難及尿潴留、導(dǎo)尿管堵塞等?！绢A(yù)防及處理】　　　尿道長短變化較大，與身高、體型、尿道長短有關(guān)，老年前列腺肥大者后尿路延長，因此導(dǎo)尿管插入見尿后應(yīng)再前送8—10cm。注水后牽拉導(dǎo)尿管能外滑2—3cm比較安全。,三.尿潴留,【發(fā)生原因】1.長期留置尿管開放引流，直到拔管前才訓(xùn)練膀胱充盈及排空一次，導(dǎo)致膀胱功能障礙。2.泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，尿路刺激癥狀嚴(yán)重者，可影響排尿

6、導(dǎo)致尿潴留。3.氣囊充盈不充分，在外力作用下導(dǎo)尿管容易向外滑脫離開膀胱而不能引流尿液。4.由于導(dǎo)尿管對尿道黏膜的壓迫，導(dǎo)致充血、水腫、排尿疼痛、括約肌敏感性增加，發(fā)生痙攣，導(dǎo)致導(dǎo)尿管拔除后出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留。,【臨床表現(xiàn)】　　　下腹疼痛難忍，膀胱明顯充盈脹大?！绢A(yù)防及處理】1.長期留置導(dǎo)尿管者，采用個(gè)體化放尿的方法：即根據(jù)患者的尿意和（或）膀胱充盈決定放尿時(shí)間。2.盡可能早地去除導(dǎo)尿管。3.對留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，除觀

7、察尿色、尿量外，還應(yīng)定時(shí)檢查患者膀胱區(qū)有無膨脹情況。4.拔出導(dǎo)尿管后及時(shí)做尿分析及培養(yǎng)，對有菌尿或膿尿的病人使用致病菌敏感的抗生素，對尿路刺激癥狀明顯者，可予口服碳酸氫鈉以堿化尿液。,四、導(dǎo)尿管拔除困難,【發(fā)生原因】1.導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長，導(dǎo)尿管變性老化。2.氣囊排氣接頭與埋藏于導(dǎo)尿管壁內(nèi)的約1.5mm內(nèi)徑的細(xì)管相連，此細(xì)小通道經(jīng)?？梢蛎撀涞南鹌ば蓟蚱渌恋砦锒氯箽饽覂?nèi)空氣或液體排出困難，易造成拔管困難。3.氣囊排氣口是根據(jù)

8、活瓣原理設(shè)計(jì)的，如導(dǎo)尿前未認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管氣囊的注、排氣情況，將氣囊排氣不暢的導(dǎo)尿管插入，可造成拔管困難。4.患者極度緊張，尿道平滑肌痙攣。5.形成使導(dǎo)尿管與尿道緊密粘貼。,臨床表現(xiàn)】　　　拔出導(dǎo)尿管時(shí)受阻，不能順利拔出，患者感到尿道疼痛?！绢A(yù)防及處理】：1、插管前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。2.釹性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針刺破氣囊，拔出導(dǎo)尿管。3.如氣囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，可剪斷導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)的水流出后

9、即可順利拔出，用指壓迫氣囊有助于排凈氣囊內(nèi)水，如氣囊腔因閥門作用，只能注入而不能回抽，則可強(qiáng)行注水脹破氣囊，或在B超引導(dǎo)下行恥骨上膀胱穿刺，用細(xì)針刺破氣囊拔出導(dǎo)尿管。4.極度精神緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松，或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。5.讓患者多飲水，每日1500—2500ml；每次放尿前要按摩下腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。還可使用超滑導(dǎo)尿管，減少尿垢沉積。,五、尿道狹窄,【發(fā)生

10、原因】1.多發(fā)生在男性，與其球部尿道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，留置導(dǎo)尿管后，導(dǎo)尿管在恥骨下彎前壁、恥骨前彎后壁壓迫，可導(dǎo)致尿道黏膜缺血壞死，而患者休克或體外循環(huán)時(shí)，血容量降低，尿道黏膜供血量亦顯著降低，此時(shí)尿道上皮細(xì)胞插管更為敏感，即使短時(shí)間留置導(dǎo)尿也極易引起尿道狹窄。2.導(dǎo)尿管過粗。3.尿路感染。,【臨床表現(xiàn)】　　　排尿不暢，尿流變細(xì)，排尿無力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛?！绢A(yù)防及處理】1.長期留置導(dǎo)尿

11、管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過3周。2.選擇導(dǎo)尿管不宜過粗。3.患者尿道口用2%碘伏清潔1—2次/天，保持引流通暢，必要時(shí)膀胱沖洗1—2次/天。鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量沖洗膀胱，每天更換1次引流袋，及時(shí)倒尿，同時(shí)注意觀察尿液顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.已出現(xiàn)尿道狹窄者，行尿道擴(kuò)張術(shù)。,六、引流不暢,【發(fā)生原因】1.導(dǎo)尿管引流腔堵塞。2.導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)彎折。3.氣囊充盈過度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成

12、尿液外溢。4.引流袋位置過低，拉力過大，導(dǎo)尿管受牽拉變形，導(dǎo)致尿液引流不暢?！九R床表現(xiàn)】　　　無尿液引出或尿液引出減少，導(dǎo)致不同程度尿潴留。,【預(yù)防及處理】：1.留置尿管期間應(yīng)指導(dǎo)病人活動(dòng)，無心、腎功能不全者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，成人飲水量每天1500—2000ml。2.長期留置尿管者，每天沖洗膀胱一次，每月更換導(dǎo)尿管一次。3.引流袋放置不宜過低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地。4.有膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑給山莨菪堿等解痙藥

13、物。,七、血尿,【發(fā)生原因】1.持續(xù)放尿使膀胱處于排空狀態(tài)，增加了尿道頂端與膀胱內(nèi)壁的接觸，由于異物刺激，膀胱持續(xù)呈痙攣狀態(tài)，造成缺血缺氧，形成應(yīng)激性潰瘍。2.留置導(dǎo)尿管的患者如導(dǎo)尿管過緊，氣囊內(nèi)充液少，患者翻身時(shí)導(dǎo)尿管過度牽拉，氣囊變形嵌頓于尿道內(nèi)造成尿道壓迫或撕裂。3.長期留置導(dǎo)尿管造成逆行感染，也是血尿的原因之一。,,【臨床表現(xiàn)】　　　 尿道疼痛，尿液為洗肉水樣、或有血凝塊從尿道流出或滴出；尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視

14、野多于5個(gè)。【預(yù)防及處理】1.長期留置尿管者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對膀胱的刺激。2.氣囊內(nèi)注入液體要適量，以5—15ml為宜，防止?fàn)坷冃芜M(jìn)入尿道。3.妥善固定集尿袋，防止患者翻身時(shí)過于牽拉導(dǎo)尿管，致尿道內(nèi)口附近黏膜及損傷。4.定期更換導(dǎo)尿管和集尿袋，并行膀胱沖洗，必要時(shí)使用抗生素以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。,八、膀胱結(jié)石,【發(fā)生原因】1.主要原因是導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長，特別是長期臥床患者更容易發(fā)生。2.尿管注水量超過

15、標(biāo)識，可導(dǎo)致氣囊自發(fā)破裂，若有碎片殘留形成結(jié)石核心可形成膀胱結(jié)石。,【臨床表現(xiàn)】　　　排尿時(shí)疼痛，常有終末血尿，少見大量全血尿，排尿時(shí)尿量突然中斷，尿頻。【預(yù)防及處理】1.長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不宜超過3周，長期臥床者應(yīng)多喝水并定期行膀胱沖洗。2.插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。3.導(dǎo)尿管滑脫時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。4.因留置導(dǎo)尿管而形成的膀胱結(jié)石，多為感染

16、性結(jié)石，其生長速度比較快，所以比較松散，運(yùn)用各種方法碎石效果均良好。5.如結(jié)石大于4cm者，可行手術(shù)取石術(shù)。,九、尿道瘺,【發(fā)生原因】　　　偶發(fā)生于男性截癱患者，長期留置導(dǎo)尿管使具有抑菌作用的前列腺液流入尿道受阻，致尿道黏膜免疫力下降；患者在脊髓損傷后，皮膚、黏膜神經(jīng)營養(yǎng)障礙；有些患者在骶尾部壓瘡修補(bǔ)術(shù)后長期采用仰臥位，尿道易在恥骨前彎和恥骨下彎處形成壓瘡，并發(fā)感染后長期不愈，終致尿道瘺。,【臨床表現(xiàn)】　　　局部疼痛，尿液外滲致陰

17、囊、皮下等?！绢A(yù)防及處理】：1.癱瘓病人盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿道壓瘡的發(fā)生。2.對于仰臥位者，將氣囊導(dǎo)尿管用膠布固定于下腹一側(cè)，以避免尿道恥骨前彎處形成壓瘡。3.已形成尿道瘺者，可采用外科手術(shù)修復(fù)。,十、梗阻解除后利尿,【發(fā)生原因】　　　導(dǎo)尿后梗阻解除，大量的尿液丟失，可使血容量減少，電解質(zhì)失衡?！九R床表現(xiàn)】　　　偶發(fā)生于慢性尿潴留腎功能不全的患者，尿量明顯增多，嚴(yán)重者可致低血壓、昏迷、甚至死亡。【預(yù)防及處理】