社區(qū)護(hù)理流行病學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

1、04:14,第 五 章流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在 社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,,長(zhǎng)治衛(wèi)校劉凱,04:14,第一節(jié) 　流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,04:14,一、流行病學(xué)概述,（一）流行病學(xué)概念研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素 ，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué) 。,04:14,04:14,二、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法,,04:14,又稱現(xiàn)患調(diào)查或患病率調(diào)查。它是在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)某一人群中某

2、種疾病或健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并收集與此有關(guān)特征資料，進(jìn)行對(duì)比分析。,1、現(xiàn)況調(diào)查,,,,主要適用慢性病或 慢性損害的調(diào)查,（一）描述性研究,04:14,是指為了了解某病的患病率或人群的健康狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍人群中每一個(gè)成員作調(diào)查或檢查。,,時(shí)間盡可能短2-3月,（1）普查,,04:14,04:14,04:14,是指從確定的某人群中隨機(jī)抽取部分觀察單位（樣本）進(jìn)行調(diào)查，以這部分樣本 的統(tǒng)計(jì)量來(lái)估計(jì)其所代表總體的參數(shù)。,（2

3、）抽樣調(diào)查,,,,使總體中每一個(gè)觀察單位都有均等的機(jī)會(huì)被抽取到,04:14,抽樣調(diào)查優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),04:14,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,隨機(jī)、

4、部分,普查,抽樣調(diào)查,,樣本,04:14,,是運(yùn)用快速的試驗(yàn)、檢查或其它方法，從表面上無(wú)病的人群中查出某病或某種健康狀態(tài)的可疑對(duì)象的一種手段。,2、篩檢,,篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn),04:14,圖5-1 篩檢試驗(yàn)流程圖,04:14,,①早期發(fā)現(xiàn)某些可疑患者，早診斷、早治療， 加強(qiáng)疾病的二級(jí)預(yù)防。 ②發(fā)現(xiàn)高危人群，及早消除危險(xiǎn)因素， 實(shí)現(xiàn)疾病的一級(jí)預(yù)防， ③研究疾病的自然史或開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。,（1

5、）篩檢的目的,04:14,,①所篩檢的疾病或健康狀況應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前重大公共 衛(wèi)生問題。 ②對(duì)所篩檢疾病的自然史有足夠的了解，并有可識(shí) 別的潛伏期或早期癥狀。 ③對(duì)可疑病例能進(jìn)一步確診 ④對(duì)確診的病例有有效的治療方法。 ⑤篩檢的方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、有效，易于為群 眾接受。,（2）篩檢的適用范圍,,04:14,,（3）篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià),04:14,1） 真實(shí)性：是指測(cè)

6、量值與實(shí)際值（金標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量值）符合的程度。,,用敏感度和特異度評(píng)價(jià),區(qū)分患者與正常人,04:14,表5-1 評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)的整理表,04:14,敏感度：又稱真陽(yáng)性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例(a+c)　　　　中被篩檢試驗(yàn)也診斷為陽(yáng)性者(a )所占的　　　　百分比。,,特異度：又稱真陰性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例　　　　中（b+d）被篩檢試驗(yàn)也診斷為陰性者　　　　(d)所占的百分比。,,,04:14,合計(jì) 70

7、510 580,血糖測(cè)定 糖尿病人 非糖尿病人 合計(jì),陽(yáng)性 　 65 263 328 　陰性 　 5 247 252,,,,,例5-1　以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小時(shí)后的試驗(yàn)為例（以血糖6.1mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。,,表5-2 糖尿病篩檢試驗(yàn),,,敏感度=,特異度=,,,04:14,例5-2 以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡

8、萄糖2小時(shí)后的試驗(yàn)為例（以血糖7.22mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。,血糖測(cè)定 　糖尿病人 非糖尿病人 合計(jì),陽(yáng)性 57 90 147 陰性 　 13 420 433,合計(jì) 　　 70　　　　510 580,,,,,表5-3 糖尿病篩檢試驗(yàn),敏感度=,特異度=,,,04:14,誤診率假陽(yáng)性率被篩檢試驗(yàn)錯(cuò)誤的診斷為陽(yáng)性者

9、漏診率假陰性率被篩檢試驗(yàn)錯(cuò)誤的診斷為陽(yáng)性者,04:14,誤診率,漏診率,特異度,敏感度,敏感度與特異度越高，篩檢效果愈接近確認(rèn)結(jié)果,以上二例可看出,,,,04:14,表5－2糖尿病篩檢試驗(yàn)血糖6.1mmol/L,誤診率＝漏診率＝,51.6%,7.1%,,04:14,表5－3糖尿病篩檢試驗(yàn)血糖7.22mmol/L,誤診率＝漏診率＝,17.6%,18.6%,04:14,,（3） 篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià),1） 真實(shí)性,2

10、） 可靠性變異系數(shù)越小，可靠性越好 符合率越大，可靠性越好,3）　 收益,所發(fā)現(xiàn)的新病例的多少,預(yù)測(cè)值,,,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,陰性預(yù)測(cè)值,04:14,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：指篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者中（a+b）真陽(yáng)性人數(shù)(a)所占的百分比。,陰性預(yù)測(cè)值：指篩檢試驗(yàn)陰性者中（c+d）真　　　　　　　　　　陰性人數(shù)(d)所占的百分比。,,04:14,,,,04:14,合計(jì) 70 510 580,血糖測(cè)定 糖尿病人

11、 非糖尿病人 合計(jì),陽(yáng)性 　 65 263 328 　陰性 　 5 247 252,,,,,例5-1　以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小時(shí)后的試驗(yàn)為例（以血糖6.1mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。,,表5-2 糖尿病篩檢試驗(yàn),,,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=,陰性預(yù)測(cè)值=,04:14,例5-2 以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小時(shí)后的試驗(yàn)為例（以血糖7.22mm

12、ol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。,血糖測(cè)定 　糖尿病人 非糖尿病人 合計(jì),陽(yáng)性 57 90 147 陰性 　 13 420 433,合計(jì) 　　 70　　　　510 580,,,,,表5-3 糖尿病篩檢試驗(yàn),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=,陰性預(yù)測(cè)值=,04:14,糖尿病同一篩檢試驗(yàn)不同篩檢標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較,04:14,病例組：選定患有某病的人群

13、 對(duì)照組：未患該病對(duì)象分別回憶兩組對(duì)象既往暴露于某些可疑因素的比例或水平，通過(guò)比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法 。,1、病例對(duì)照調(diào)查,,回顧性研究,（二）分析性研究,,,04:14,回顧性收集暴露情況,,,,,,,,,,,,,,暴露,暴露,非暴露,非暴露,圖5-3 病例對(duì)照調(diào)查示意圖,,,,病例組,對(duì)照組,04:14,暴 露 史,,,,對(duì)象,暴露率,表

14、5-5 病例對(duì)照調(diào)查資料整理表,有 　 無(wú),病例組 a 　 b a/ a+b 對(duì)照組 c 　 d c/ c+d,,A>B暴露因素與疾病可能有關(guān),04:14,病例對(duì)照調(diào)查的特點(diǎn)：無(wú)干預(yù)措施；設(shè)立對(duì)照組；由“果”查“因”；能夠探索和檢驗(yàn)病因假設(shè)，但不能確證因果關(guān)系。,04:14,亦稱定群調(diào)查。根據(jù)是否暴露于某個(gè)危險(xiǎn)因素，將觀察對(duì)象分成暴露組和非暴露組，隨訪一定的

15、時(shí)間，比較兩組之間所研究疾病的發(fā)病率或死亡率的差異，判定暴露因素與所研究疾病的關(guān)系,2、隊(duì)列調(diào)查,前瞻性研究,,,,04:14,,,,非暴露組,,暴露組,,,,,,,,,,,,,發(fā)病,未發(fā)病,未發(fā)病,,前瞻性收集發(fā)病情況,確 定人 群,發(fā)病,圖5-4 隊(duì)列調(diào)查示意圖,,04:14,病例 非病例,,,,,表5-6 隊(duì)列調(diào)查資料整理表,組別,發(fā)病率,暴露史,,暴露組 a b 　　　a/

16、 a+b非暴露組 c d 　c/ c+d,A>B暴露因素與疾病有關(guān),04:14,隊(duì)列調(diào)查的特點(diǎn)： 無(wú)干預(yù)措施； 設(shè)立對(duì)照組； 由“因”推“果”； 能驗(yàn)證因果聯(lián)系。,04:14,二、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法,（一）描述性研究,（二）分析性研究,（三）實(shí)驗(yàn)性研究,社區(qū)試驗(yàn),臨床試驗(yàn),,04:14,就是將人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予實(shí)驗(yàn)因素，對(duì)

17、照組不給實(shí)驗(yàn)因素，隨訪并比較兩組人群的結(jié)局，以評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)因素的效果。,（三）實(shí)驗(yàn)性研究,,04:14,,,實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組,,,,,,,,出現(xiàn)結(jié)局,未出現(xiàn)結(jié)局,出現(xiàn)結(jié)局,未出現(xiàn)結(jié)局,,,,,,,,,,比較,圖5-5 實(shí)驗(yàn)性研究示意圖,,隨機(jī)分組,同質(zhì)總體,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,04:14,流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基本原則： 設(shè)立對(duì)照； 隨機(jī)分組； 重復(fù)原則

18、； 盲法試驗(yàn),04:14,三、疾病分布,（一） 疾病分布概念,疾病分布是指疾病在不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同人群中出現(xiàn)的頻率和動(dòng)態(tài)變化的分布特征，又稱疾病的三間分布,04:14,（二） 疾病分布的形式,1、 地區(qū)分布,2、 時(shí)間分布,3、 疾病的人群分布,04:14,地區(qū)分布,04:14,地區(qū)分布,04:14,時(shí)間分布,04:14,時(shí)間分布,04:14,人群分布,04:14,四、疾病流行強(qiáng)度,（一） 散發(fā),（二）