第7課 2018新生兒復(fù)蘇 藥物

1、,,,中國新生兒復(fù)蘇項目標(biāo)準(zhǔn)課件（2018版）,第七課 藥物,中國新生兒復(fù)蘇項目專家組 編制,新生兒復(fù)蘇藥物,課程內(nèi)容：· 用藥指征· 放置臍靜脈導(dǎo)管的指征· 如何插入臍靜脈導(dǎo)管· 如何給腎上腺素· 何時和如何靜脈輸液擴充血容量,藥物應(yīng)用指證,在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。在給藥

2、前，你應(yīng)該監(jiān)測通氣和按壓的有效性。大多數(shù)病例，應(yīng)插入氣管導(dǎo)管及喉罩氣道改善通氣的有效性。,藥物應(yīng)用指證,盡管肺的擴張及用胸外按壓能增加心輸出量，極少數(shù)新生兒（約1-3/1000足月兒和大早產(chǎn)兒）心率仍將在60次/min以下，會發(fā)生進入冠狀動脈的血流嚴(yán)重減少，低氧使新生兒的心臟收縮減弱。這些新生兒應(yīng)接受腎上腺素去改善冠狀動脈灌注和氧的輸送。,用藥指證,1.應(yīng)用腎上腺素的指征： 至少30s有效的正壓通氣（有胸廓運動）和60s胸外按壓

3、配合100%氧正壓通氣后，新生兒心率仍在60次/min 以下，給予腎上腺素。在沒有建立有效通氣 （無胸廓運動）以前，不是應(yīng)用腎上腺素 的指征。,給藥途徑,2.首選臍靜脈或骨髓給藥： 首選臍靜脈或骨髓給藥，用臍靜脈或 骨髓穿刺 可迅速將藥送入 中心靜脈循環(huán),不推薦外周靜脈給藥，當(dāng)靜脈通道正在建立時可考慮氣管內(nèi)給藥。,給藥途徑及劑量變化,給予腎上腺素后1分鐘評估心率，給藥后 繼續(xù)做正壓通氣（給100%氧）和胸外按壓，如果首劑腎上腺素后

4、心率<60次/min，3-5分鐘可重復(fù)應(yīng)用。如果開始使用劑量范圍的下限，以后可增加劑量，但不要超過最大推薦劑量。如果首劑腎上腺素氣管內(nèi)給藥，無效重復(fù)給藥時應(yīng)改為臍靜脈給藥。給腎上腺素后沒有取得令人滿意的效果，要考慮其他問題如低血容量和張力性氣胸。,腎上腺素的劑量和給藥途徑,首選靜脈給藥：1:10000溶液0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg）,吸于1ml 的注射器中給藥。在靜脈途徑未建立前或沒有條件做臍靜脈插

5、管，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大。1：10000 溶液 0.5-1.0ml/kg（ 0.05-0.1mg/kg）,吸于5ml 的注射器中給藥。,臍靜脈插管及給藥注意事項,1.2016年 國內(nèi)新生兒復(fù)蘇指南流程圖強調(diào)：提出當(dāng)胸外按壓與正壓通氣配合給予100%氧時就應(yīng)考慮緊急臍靜脈插管 2.臍靜脈給腎上腺素后用生理鹽水1ml沖管3.氣管內(nèi)給藥后 要擠壓復(fù)蘇囊進行正壓通氣3、4次以使藥物盡快進入肺內(nèi)以利于吸收。,擴充血容量的指征,擴容

6、的指征：如新生兒對有效的正壓通氣、胸外按壓及腎上腺素?zé)o反應(yīng)，有持續(xù)低心率，有急性失血的歷史及低血容量的表現(xiàn)可考慮擴容。低血容量的新生兒可表現(xiàn)：皮膚蒼白、毛細血管再充盈延遲(測前胸，>3秒鐘)和脈搏微弱。如無低血容量表現(xiàn)或急性失血歷史，不常規(guī)給予擴容。對于已經(jīng)受損的心臟給予大容量的擴容劑可影響心臟的排出，對新生兒不利。,擴容藥物的推薦,生理鹽水（0.9%NaCl）。途徑：靜脈或骨髓，不建議外周靜脈輸液。速度要慢，5-10分鐘

7、以上給予。,給腎上腺素及擴容后病情仍無改善者迅速做如下評估并做相應(yīng)的處理：,1.觀察是否每次正壓通氣都有胸廓運動？聽診 兩側(cè)呼吸音是否一致？2.氣管插管是否被分泌物阻塞？3.正壓通氣是否給予100%氧？4.胸外按壓深度是否夠（胸廓前后徑的1/3）?5.是否靜脈給予正確劑量的腎上腺素？如果是 氣管內(nèi)給予腎上腺素，則迅速做臍靜脈插管 或骨髓穿刺重復(fù)給予腎上腺素。6.是否有氣胸？,通過臍靜脈給藥,,放置臍靜脈導(dǎo)管：臍靜

8、脈是迅速可用的新生兒直接靜脈通道，當(dāng)新生兒對 PPV及胸外按壓無反應(yīng), 預(yù)期使用腎上腺素，復(fù)蘇團隊一個成員應(yīng)準(zhǔn)備放置臍靜脈導(dǎo)管, 其他人員繼續(xù)進行PPV及胸外按壓。,臍靜脈插管示圖,臍靜脈插管的操作步驟,1.沿臍根部用線打一個松松的結(jié)，如在切 斷臍帶后出血過多，可將此結(jié)拉緊。,臍靜脈插管的操作步驟,2.在夾鉗下離皮膚線約1-2cm 處用手術(shù) 刀切斷臍帶。切斷臍帶時短暫停止胸 外按壓，并告知團隊成員手術(shù)刀已進 入視野。,臍

9、靜脈插管的操作步驟,3.在12點的位置可以看到大的、薄壁的臍 靜脈，其下方是小而壁厚的臍動脈。,臍靜脈插管的操作步驟,4.臍靜脈導(dǎo)管連接三通和3ml注射器，充 以NS, 導(dǎo)管插入臍靜脈 2-4cm(早產(chǎn)兒 插入可淺），抽吸有回血。,臍靜脈給以腎上腺素后需沖管,給以腎上腺素或NS,插管者握住導(dǎo)管，最好由助手給藥，給腎上腺素后，用1.0mlNS 沖管。給藥后可拔管，此時要扎緊臍根的線,也可暫時保留導(dǎo)管，可用清潔的粘合敷料固定導(dǎo)管

10、于新生兒腹部。,給腎上腺素:作用，重復(fù)給藥,作用：腎上腺素是心臟和血管的興奮劑，它引起心臟以外的血管收縮，增加血流到冠狀動脈。血流攜帶氧進入冠狀動脈能恢復(fù)心臟功能。另外，腎上腺素還增加心臟收縮速率和強度。如果需要3至5分鐘可重復(fù)給藥。如首次給藥通過氣管導(dǎo)管 ，重復(fù)給藥通過臍靜脈。,預(yù)期的反應(yīng)： 擴容劑,擴容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴容 (劑量 10 mL/kg),鈉絡(luò)酮,納洛酮不推薦作