第9課 2018新生兒復(fù)蘇 穩(wěn)定和復(fù)蘇早產(chǎn)兒

1、,,,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2018年版）,第九課 穩(wěn)定及復(fù)蘇早產(chǎn)兒,中國(guó)新生兒復(fù)蘇專家組 編制,穩(wěn)定及復(fù)蘇早產(chǎn)兒,課程內(nèi)容與早產(chǎn)有關(guān)的危險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題體溫維持供氧管理輔助通氣減少腦損傷復(fù)蘇后的特殊處理,超早產(chǎn)兒：<28周極早產(chǎn)兒：28~<32周中期早產(chǎn)兒：32~<34晚期早產(chǎn)兒：34~<37周,超低出生體重兒：<1000g極低出生體重兒：1000~<1

2、500g低出生體重兒：1500~<2500g,小于胎齡兒（SGA）：<P10適于胎齡兒（AGA）：P10~<P90大于胎齡兒（LGA）：?P90,早產(chǎn)兒分類,穩(wěn)定及復(fù)蘇早產(chǎn)兒,早產(chǎn)會(huì)使胎兒轉(zhuǎn)換為宮外生活遇到更多的挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒生后需要幫助的幾率與胎齡相關(guān)，越小胎齡的早產(chǎn)兒越有可能需要額外幫助。早產(chǎn)兒更容易受復(fù)蘇操作的損傷，正確把握盡快復(fù)蘇不延誤搶救與避免不必要的搶救措施間的分寸非常重要。生后最初幾分鐘的處理有可

3、能減少早產(chǎn)兒近、遠(yuǎn)期合并癥。,早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的危險(xiǎn),部分與導(dǎo)致早產(chǎn)的原因相關(guān)部分與早產(chǎn)兒解剖及生理功能不成熟相關(guān),早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的危險(xiǎn)-1,皮膚薄，皮下脂肪少，相應(yīng)體重下體表面積相對(duì)較大，對(duì)寒冷導(dǎo)致的熱量丟失代謝調(diào)節(jié)能力不足。胸壁肌肉力量不足，肋骨較柔軟，降低自主呼吸動(dòng)作的效力。肺部不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏，肺通氣困難，PPV導(dǎo)致肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)高。各組織發(fā)育不成熟，容易被氧損傷。,早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的危險(xiǎn)-2,羊水和胎盤感染（絨

4、毛膜羊膜炎）可造成早產(chǎn)，早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不成熟增加發(fā)生嚴(yán)重感染，如肺炎、敗血癥、腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。血容量較少，血液丟失致低血容量的風(fēng)險(xiǎn)增加。發(fā)育不成熟的腦血管不能對(duì)血流的快速變化進(jìn)行調(diào)節(jié)，可發(fā)生出血或缺血損傷。有限的代謝儲(chǔ)備和不成熟的代償機(jī)制，增加出生后低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。,最好與父母雙方同時(shí)交流介紹情況，準(zhǔn)備/可能采取的措施復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)后續(xù)救治中可能存在的問題及對(duì)策當(dāng)?shù)鼐戎文芰坝嘘P(guān)救治結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)建立信任、信心給父母預(yù)留時(shí)間討論,與早

5、產(chǎn)兒，特別是極早產(chǎn)兒家長(zhǎng)提前、充分交流,早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外準(zhǔn)備,早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外準(zhǔn)備,胎齡小于32周的早產(chǎn)兒：準(zhǔn)備聚乙烯塑料袋/薄膜，并需提前加熱床墊。溫度傳感器控制溫度的輻射搶救臺(tái)空氧混合器及氧氣流量表合適型號(hào)的脈搏血氧飽和度儀傳感器胸部或肢體的3導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)儀*（可選）,早產(chǎn)兒復(fù)蘇需要的額外準(zhǔn)備,適合早產(chǎn)兒的復(fù)蘇面罩、0號(hào)喉鏡鏡片、氣管插管導(dǎo)管（3.0mm和2.5mm）?？商峁㏄EEP和CPAP的復(fù)蘇設(shè)備，如T-組

6、合復(fù)蘇器或氣流充氣式復(fù)蘇囊。胎齡小于30周早產(chǎn)兒出生，可能還需準(zhǔn)備肺表面活性物質(zhì)。攜帶空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀的預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱。,早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的體溫維持,增加早產(chǎn)兒出生后所處房間的溫度，設(shè)置室溫23?C~25?C（74?F~77?F）。嬰兒出生前預(yù)熱好輻射搶救臺(tái)給嬰兒戴帽子對(duì)于出生時(shí)胎齡小于32周的早產(chǎn)兒*- 在輻射搶救臺(tái)包被下放置加熱的床墊- 以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹*,早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的體溫維持,以聚乙烯塑料袋或薄膜包裹

7、*- 復(fù)蘇及穩(wěn)定階段需保持嬰兒全身被塑料膜包裹。- 需要臍靜脈插管時(shí)，可以在塑料膜上打開一個(gè)小洞進(jìn)行操作，而不要去除塑料膜包裹。以伺服模式調(diào)節(jié)輻射搶救臺(tái)加熱。使用預(yù)熱的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱。維持嬰兒腋下溫度36.5?C~37.5?C。,早產(chǎn)兒保溫,對(duì)于胎齡< 32周早產(chǎn)兒，采取塑料膜保溫。出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭部在外，可用一端開口的食品級(jí)塑料袋或保鮮膜。,早產(chǎn)兒輔助通氣,早產(chǎn)兒輔助呼吸時(shí)需特殊考慮的問題如果嬰

8、兒有自主呼吸，盡量使用CPAP，而非氣管插管。如果需要PPV，使用可恢復(fù)并維持心率大于100bpm的最低肺擴(kuò)張壓 。如果需要PPV，建議使用可提供PEEP的設(shè)備如果嬰兒呼吸窘迫需要?dú)夤懿骞芑蚴菢O早產(chǎn)，考慮給予肺表面活性物質(zhì)。表面活性物質(zhì)治療不是初始復(fù)蘇的組成部分，應(yīng)在嬰兒心率穩(wěn)定后再使用。,早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧的建議,小于35周早產(chǎn)兒正壓通氣時(shí)初始氧濃度為21-30%復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用脈搏氧飽和度儀和空氧混合儀維持血氧飽和度在足月

9、新生兒目標(biāo)水平使用高濃度氧復(fù)蘇有效后，需在脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)下逐漸下調(diào)吸入氧濃度。,生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85%

10、 10min 85%~95%,減少早產(chǎn)兒顱腦損傷,復(fù)蘇操作要輕揉避免頭低腳高位避免過高的氣道壓力維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定使用脈搏血氧飽和度儀和血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)通氣及氧濃度，避免低氧造成腦損傷及高氧造成視網(wǎng)膜病。避免輸液速度過快,持續(xù)、密切監(jiān)測(cè)嬰兒體溫避免低血糖監(jiān)測(cè)呼吸暫停及心動(dòng)過緩：出生后穩(wěn)定、過度期間出現(xiàn)呼吸暫停及心動(dòng)過緩可能是體溫、氧氣供給、CO2水平、電解質(zhì)、血糖或酸堿平衡異常的首

11、發(fā)的癥狀。,復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)及特殊處理,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作,復(fù)蘇和穩(wěn)定早產(chǎn)兒特別強(qiáng)調(diào)高效合作的團(tuán)隊(duì)預(yù)先分析并做好計(jì)劃，合理分配工作利用已知信息，明確小組組長(zhǎng)熟悉環(huán)境合理分配精力有效交流保持操作的專業(yè)水準(zhǔn),早產(chǎn)兒還要考慮延遲臍帶結(jié)扎嗎？,延遲臍帶結(jié)扎有助于早產(chǎn)兒維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，提高血壓，減少輸血，降低顱內(nèi)出血和新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。對(duì)出生后活力很好、胎盤循環(huán)完整的早產(chǎn)兒，延遲臍帶結(jié)扎30-60秒。目前缺乏出生后無活力早