糖尿病干部病房課件

1、糖尿病骨質疏松的預防及護理,老年病科 宋景沛,正常骨的簡單結構,正常骨的結構,骨質疏松癥病理改變,,,,,,輕,中,正常,重,正常骨小梁,骨質疏松骨小梁,骨質疏松癥股骨骨質比較圖,骨質疏松癥腕骨骨質比較圖,幾個值得思考的問題？,,,彎曲的人生！,案例一,一位72歲的老先生，早上下床時右髖部扭傷，感覺到有些疼痛但還可以走路。在兒子的催促下，老人到醫(yī)院就診，拍片后沒有發(fā)現(xiàn)明顯骨折。老人認為沒發(fā)現(xiàn)骨折就沒事，自己走著就回家了。第二天老人

2、開始疼痛加重，不能站立，于是再次到醫(yī)院檢查。拍片發(fā)現(xiàn)，老人的右股骨頸骨折并有明顯移位。醫(yī)生告訴他只能做人工關節(jié)置換手術了。,---下床動作造成大手術!,案例二,93歲高齡的陳老先生，前不久不慎扭了腰，疼痛難忍，站立困難，不能翻身。核磁共振顯示腰椎新鮮壓縮骨折。,---高齡老人扭腰帶來的煩惱,案例三,湯奶奶現(xiàn)年80歲，患糖尿病、高血壓已三十余年，最近天氣多變，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，給予抗炎、止咳對癥處理后咳嗽減輕，但是又出現(xiàn)胸部疼痛難忍，

3、直立行走困難，家人遂帶老人來醫(yī)院檢查，MRI示胸骨骨折。,---湯奶奶變“瓷”奶奶,為什么這么容易就會發(fā)生骨折？,答案：骨質疏松癥！,,是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特征，導致骨質脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病,骨質疏松癥為什么可怕？,,,,治療高血脂預防心肌梗塞,,,防治骨質疏松癥預防骨折,治療高血壓預防中風,醫(yī)學界已將這三種疾病放在同樣重要位置,前 言,目前，糖尿病在全世界范圍內呈增高趨勢，其急 、慢性并發(fā)癥

4、嚴重危害著患者的健康，而骨質疏松癥則是其中之一。,根據(jù)有無基礎性疾病將骨質疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。糖尿病患者出現(xiàn)的骨質疏松屬于繼發(fā)性骨質疏松，是糖尿病在骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的慢性嚴重并發(fā)癥之一。糖尿病骨質疏松癥在糖尿病患者的各種并發(fā)癥中的發(fā)病率較高，同時由于骨質疏松癥易致骨折 ，致殘性高，使糖尿病患者的治療和康復更為困難，并加重了患者的經(jīng)濟負擔，嚴重影響了患者的生活質量。,前 言,糖尿病骨質疏松,定義,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),診斷治療,預防

5、及護理,定 義,糖尿病骨質疏松是由于胰島素分泌不足或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白質及礦物質代謝紊亂，影響骨組織代謝及調鈣激素失衡所致。臨床患者有周身骨骼疼痛且易發(fā)生骨折。,胰島素及胰島素樣生長因子,成骨細胞表面存在胰島素受體，胰島素對骨代謝可能具有直接作用,胰島素,骨基質?,,骨鈣素?,,骨形成增加,,成骨細胞,,胰島素,成骨細胞,胰島素,胰島素,成骨細胞,胰島素,,成骨細胞,胰島素,骨基質?,,成骨細胞,胰島素,骨鈣素?,骨基質?,,成

6、骨細胞,胰島素,骨形成增加,骨鈣素?,骨基質?,,成骨細胞,胰島素,,骨形成增加,骨鈣素?,骨基質?,,成骨細胞,胰島素,,,骨形成增加,骨鈣素?,骨基質?,,成骨細胞,胰島素,,胰島素,成骨細胞,,胰島素,,成骨細胞,,胰島素,骨基質?,,成骨細胞,,胰島素,骨鈣素?,骨基質?,,成骨細胞,,胰島素,,骨鈣素?,骨基質?,,成骨細胞,,胰島素,,,骨鈣素?,骨基質?,,成骨細胞,,胰島素,糖尿病骨質疏松的發(fā)病機制,胰島素及胰島素樣生長

7、因子,胰島素通過多種途徑間接影響骨骼的重建,胰島素,,胰島素生長因子生成增加,,刺激腸鈣吸收,抑制cAMP合成,,,1,25(OH)2D3合成,糖尿病骨質疏松的發(fā)病機制,胰島素及胰島素樣生長因子,胰島素生長因子（IGF）為多肽類生長因子，與成骨細胞和破骨細胞功能密切相關,作用于骨原細胞，刺激DNA合成，增加成骨細胞數(shù)目調節(jié)成骨細胞的分化功能，增加成骨細胞的活性調節(jié)骨吸收，抑制骨膠原的降解,糖尿病骨質疏松的發(fā)病機制,代謝

8、紊亂,代謝紊亂,高血糖,滲透性利尿,鈣磷排泄顯著升高,負氮平衡,骨基質合成減少,骨鈣流失,,,,,,,糖尿病骨質疏松的發(fā)病機制,膳食不當進一步導致鈣不足,2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查結果顯示：全國城鄉(xiāng)鈣攝入量僅為391mg，相當于推薦攝入量的41％糖尿病患者需要進行飲食控制：每天的食品攝入量低于正常人，導致鈣攝入減少；大量膳食纖維的攝入降低鈣的吸收，因而鈣攝入進一步減少,建議提高糖尿病患者每日飲食鈣的攝入量,腰背、髖部疼痛或

9、持續(xù)性肌肉疼痛，骨痛多發(fā)生在脊柱、骨盆與四肢，常為持續(xù)性鈍痛，且疼痛與骨質疏松程度平行,臨床表現(xiàn),身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背！隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節(jié)攣拘顯著。,臨床表現(xiàn),身高縮短：脊椎的椎體壓縮和椎間距離縮短所致，一些婦女到老年身高可縮短6—12厘米!,臨床表現(xiàn),骨

10、折骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn),據(jù)統(tǒng)計，糖尿病人常見的髖部骨折，腕部骨折及多無明顯臨床癥狀的脊椎骨折，絕大多數(shù)是由于骨質疏松所致,糖尿病骨質疏松后果,糖尿病與骨質疏松癥皆多發(fā)于中年以后，兩者合并存在加速了骨質疏松癥的發(fā)展過程，使骨折發(fā)生率進一步提高。老年糖尿病人因有糖尿病及衰老雙重不利因素一旦骨折更難愈合。,診斷流程,診斷與治療,診斷方法,根據(jù)國際臨床骨密度測量學會（ISCD）建議：診斷骨質疏松使用L1-4或L

11、2-4、股骨頸和全髖部骨密度值，以上述部位最低處來診斷，只要1個部位達到標準即可診斷骨質疏松。,,33,骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強度雙能X線吸收法（DXA）—— 診斷金標準 BMC（g）：骨礦物含量 BMD（g/cm2）:骨密度,臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸,Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteo

12、porosis,1998,Geneva,正常 : T>-1.0 骨量減少 :-2.5<T ≤ -1.0 骨質疏松 ：T≤-2.5嚴重骨質疏松 :T≤-2.5+骨折Z-score,,33,2024/1/29,非藥物治療 鈣劑 受體調節(jié)劑維生素D

13、 運動治療、適量光照 手術干預,治療措施,,美國內華達大學醫(yī)學院Chau DL指出：對于所有糖尿病患者，不僅需要良好控制血糖，而且普遍建議補充足夠的鈣攝入，規(guī)律運動，并且需避免其它的影響因素。,藥物治療 選擇性雌激素 降鈣素 雙磷酸鈉,治療措施,

14、,,健康教育,預防骨折,積極控制血糖,心理護理,預防護理,預防及護理,健康教育,乳品,光照,運動,,乳品,合理補鈣。主張食補為主，藥補為輔。富含鈣的食品有奶制品、豆制品、部分海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。骨質疏松防治的關鍵是攝入足量的鈣和促進食物中鈣質的吸收。奶中的乳白蛋白、蛋類的白蛋白、骨頭里的骨白蛋白都含有膠原蛋白和彈性蛋白，可促進骨的合成, 因此奶制品、豆制品都是鈣的良好來源；維生素C對膠原合成有利。維生素D可促進鈣的吸收，

15、有利于鈣的骨化。,運動,體育鍛煉對增強骨質和防止骨質丟失有重要作用。,光照,積極控制血糖,由于糖尿病患者血糖偏高， 可抑制胰島樣生長因子合成和釋放。高血糖阻滯腎小管對鈣、磷、鎂的重吸收，加重骨鹽丟失。因此控制血糖是預防骨質疏松的必要條件。,劇烈的腰背痛者，可服用減輕肌肉痙攣鎮(zhèn)痛劑，并給予熱敷和輕柔按摩，囑病人短期臥床休息。指導病人平時應注意姿位、步態(tài)訓練以及正確使用矯形背架，經(jīng)常進行擴背運動，以松弛脊柱旁肌肉。,骨痛的護理指導,踝部骨折

16、,預防骨折,嚴重的骨質疏松極易發(fā)生骨折。骨質疏松性骨折的特點是常常在輕微暴力作用或日常生活中發(fā)生。有些老年人上廁所下蹲或是系鞋帶時就會骨折。嚴重者甚至咳嗽一聲就會骨折。它還可能會反復發(fā)生。所以，發(fā)生一次骨折后， 必須進行有效的治療，才可預防再次骨折，并且減少危險因素以及定期檢測骨密度尤為重要。,心 理 支 持,糖尿病病人病程長,合并骨質疏松后可出現(xiàn)彎腰 、駝背、疼痛等癥狀 ，年齡較大病人甚至反復出現(xiàn)骨痛、骨折 、難以愈合，而骨折又可出現(xiàn)