糖尿病患者教育與管理自我血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理、營(yíng)養(yǎng)管理

1、糖尿病患者教育與管理,（護(hù)士版）,內(nèi)容,自我血糖監(jiān)測(cè)篇運(yùn)動(dòng)治療篇飲食治療篇,自我血糖監(jiān)測(cè)篇,本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？,為何要定期監(jiān)測(cè)血糖如何正確自我監(jiān)測(cè)血糖血糖監(jiān)測(cè)方案有哪些糖友還需定期監(jiān)測(cè)哪些其他項(xiàng)目,4,血糖控制目標(biāo)值是什么？,5,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第57頁(yè).,中年/病程短/無(wú)嚴(yán)重心血管疾病者，可嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程長(zhǎng)/嚴(yán)重心血管疾病者，血糖控制目標(biāo)可適

2、當(dāng)放寬,,哪些因素可導(dǎo)致血糖波動(dòng)？,6,生病、手術(shù)、外傷錯(cuò)誤的使用藥物情緒波動(dòng)：生氣、焦慮、抑郁等日常飲食和運(yùn)動(dòng)不規(guī)律睡眠障礙、旅行等,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211頁(yè).,血糖波動(dòng)有害嗎？,低血糖的危害：性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過(guò)久可致死亡,7,,,低血糖,,高血糖,高血糖的危害：糖尿病急性并發(fā)癥，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)糖尿病慢性

3、并發(fā)癥，致死致殘,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211頁(yè).,為什么必須進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)？,自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)可以幫你遠(yuǎn)離危害：實(shí)時(shí)了解血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)及優(yōu)化藥物治療方案幫助血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情,8,研究表明：堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測(cè)的患者，微血管和大血管事件及死亡率均現(xiàn)顯著的

4、降低1,1. Martin S. et al．The ROSSO Study roup. Diabetologia, 2006, 49: 271-278.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,,SMBG,自我血糖監(jiān)測(cè),哪些糖友需要監(jiān)測(cè)血糖？,國(guó)際和國(guó)內(nèi)的糖尿病相關(guān)指南均建議： 所有糖尿病患者，尤其是注射胰島素和妊娠糖尿病者更應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),9,

5、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁(yè).,常用血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？,10,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).,治療初每3個(gè)月檢測(cè)1次達(dá)到治療目標(biāo)后可每3-6月檢查一次,在家：自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)醫(yī)院隨診：空腹/餐后/隨機(jī)血糖,有一定局限性對(duì)治療的指導(dǎo)作用意義不大,哪些時(shí)段需要自我監(jiān)測(cè)血糖？,11,餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜間血糖,平時(shí)運(yùn)動(dòng)

6、其他情況,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).,何時(shí)測(cè)餐前/餐后血糖？,餐前血糖：血糖水平很高有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的老年人需測(cè)三餐前血糖餐后血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)關(guān)注餐后2小時(shí)血糖,12,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).,注意測(cè)餐前/餐后血糖噢！,何時(shí)測(cè)睡前/夜間血糖？,睡前血糖：注射胰島素者，特別是晚餐前注射胰島素

7、夜間血糖：了解有無(wú)夜間低血糖，尤其出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖,13,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).,哪些情況下還需增加監(jiān)測(cè)？,平時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后其他情況：嘗試新的飲食或不能規(guī)律進(jìn)餐時(shí)突然的情緒激動(dòng)患其他急性疾病時(shí)，如感染、酮癥、腹瀉等漏服藥物或者在注射胰島素時(shí)錯(cuò)誤用藥,14,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44

8、頁(yè).2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,自我監(jiān)測(cè)血糖前需做哪些準(zhǔn)備？,主治醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)如何測(cè)血糖何時(shí)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)頻率如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果配備合適的血糖儀,15,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁(yè).,血糖儀,如何在家測(cè)血糖？,正確測(cè)血糖的要點(diǎn)：請(qǐng)參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)：第一次使

9、用新購(gòu)的血糖儀；每次啟用新的試紙條；血糖儀更換電池后；SMBG結(jié)果與HbA1C或臨床情況不符時(shí)；懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí),16,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,如何在醫(yī)院測(cè)血糖？,如何正確做好監(jiān)測(cè)記錄？,記錄血糖日志：應(yīng)包含血糖結(jié)果、用藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)、身體不適等多方面信息就診時(shí)帶給接診醫(yī)生，提供調(diào)整治療方案的依據(jù),18,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)

10、分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,監(jiān)測(cè)記錄示例,不同情況下的血糖監(jiān)測(cè)方案是什么？,20,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁(yè).,基礎(chǔ)胰島素治療的監(jiān)測(cè)方案,21,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,常見(jiàn)治療方案為“中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物睡前注射

11、”監(jiān)測(cè)方案（每周）：,注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測(cè)方案,預(yù)混胰島素(每日兩次)治療的監(jiān)測(cè)方案,22,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,常見(jiàn)治療方案為“預(yù)混胰島素早晚餐前注射”監(jiān)測(cè)方案（每周）：,注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測(cè)方案,胰島素強(qiáng)化治療的監(jiān)測(cè)方案,常見(jiàn)治療方案為“3短1長(zhǎng) ”和“3針預(yù)混胰島素類(lèi)似物”監(jiān)測(cè)

12、方案（每天）：,23,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測(cè)方案,非胰島素治療的短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)方案,監(jiān)測(cè)方案：一周連續(xù)三天監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間如下：,24,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,注：“√ ”為必要時(shí)監(jiān)測(cè)；特殊時(shí)期使用，無(wú)需

13、長(zhǎng)期維持,非胰島素治療的交替監(jiān)測(cè)方案,在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)治療措施后，可減少到以下方案：,25,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,非胰島素治療的餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)方案,建議每周3天，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對(duì)血糖的影響,26,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21

14、.,,除了血糖，還需定期檢查哪些項(xiàng)目？,27,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁(yè).,,血壓、血脂的監(jiān)測(cè)與血糖監(jiān)測(cè)同等重要！,,如何對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)？,28,視網(wǎng)膜病變：無(wú)病變：每年一次；有病變：隨診,糖尿病腎病：監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能、尿蛋白及肌酐清除率等,糖尿病足：觀察皮膚狀況，預(yù)防及控制感染，10g尼龍絲檢查等,腦梗塞和腦出血：監(jiān)測(cè)血壓、血脂、控制體重、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD

15、),冠心病、心絞痛、心梗：監(jiān)測(cè)血壓、血脂、心電圖、超聲心動(dòng)、冠脈造影等,大血管及末梢神經(jīng)病變(麻木、神經(jīng)痛)：四肢血管超聲、音叉震動(dòng)覺(jué)、神經(jīng)電生理檢查等,29,一定要做好自我監(jiān)測(cè)如有不適立即就醫(yī)！,運(yùn)動(dòng)治療篇,本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？,不運(yùn)動(dòng)會(huì)得糖尿病嗎運(yùn)動(dòng)有哪些好處運(yùn)動(dòng)過(guò)少有哪些害處哪些糖友適合運(yùn)動(dòng)哪些糖友不宜運(yùn)動(dòng)如何開(kāi)始運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意什么特殊糖友如何選擇運(yùn)動(dòng),31,不運(yùn)動(dòng)會(huì)得糖尿病嗎？,2型糖尿病被認(rèn)為是一

16、種缺乏運(yùn)動(dòng)的疾病超過(guò)80%的2型糖尿病患者與肥胖及身體惰性有關(guān)6個(gè)月不運(yùn)動(dòng)，胰島素敏感性和身體健康指數(shù)均呈現(xiàn)下降,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第1頁(yè),32,運(yùn)動(dòng)可以減少糖尿病發(fā)病嗎？,運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以顯著降低糖尿病發(fā)病進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)者，糖尿病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性下降15%-60%中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)45-60分鐘/天可預(yù)防超重成人進(jìn)展為肥胖,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第2頁(yè),33,運(yùn)動(dòng)可以幫助糖尿病前期患

17、者預(yù)防糖尿病嗎？,運(yùn)動(dòng)改善糖耐量異常和空腹血糖受損狀態(tài)堅(jiān)持≥30分鐘/天的輕度或激烈運(yùn)動(dòng)，均能降低糖耐量異常進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)空腹血糖受損者，運(yùn)動(dòng)能明顯降低其進(jìn)展為糖尿病的可能,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第4頁(yè),34,注：糖尿病前期包括空腹血糖受損和糖耐量異常,運(yùn)動(dòng)可以治療糖尿病嗎？,35,減輕中度高血壓,減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第7-11,運(yùn)動(dòng)可以改善血管病變嗎？

18、,我國(guó)大慶研究表明：包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的生活方式干預(yù)，能明顯降低心血管事件的危險(xiǎn)性,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第2頁(yè),運(yùn)動(dòng)使血管變粗,使毛細(xì)血管網(wǎng)增多,使血管恢復(fù)彈性,36,運(yùn)動(dòng)過(guò)少有哪些危害？,運(yùn)動(dòng)過(guò)少可能增加患以下疾病的風(fēng)險(xiǎn)：心臟病高血壓高膽固醇血栓形成風(fēng)險(xiǎn)2型糖尿病,37,哪些糖友適合運(yùn)動(dòng)？,運(yùn)動(dòng)前檢查評(píng)估：監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后的血糖心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)眼底檢查足部檢查關(guān)節(jié)檢查腎臟檢查建立完整的病史檔案

19、,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第31頁(yè),38,運(yùn)動(dòng)適于：糖耐量減低者、無(wú)顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病以及穩(wěn)定的1型糖尿病和穩(wěn)定的妊娠糖尿病。,哪些糖友暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)？,血糖很高或波動(dòng)明顯眼底出血、視網(wǎng)膜剝離及青光眼糖尿病腎病血壓明顯升高有嚴(yán)重或新發(fā)心臟病明顯糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重肺氣腫通氣/ 換氣障礙新近發(fā)生過(guò)血栓、經(jīng)常有腦供血不足急性感染如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染妊娠、腹

20、瀉、嘔吐等,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第101-2頁(yè),39,哪些情況下糖友不能運(yùn)動(dòng)？,糖尿病酮癥酸中毒空腹血糖>16.8mmol/l增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r>1.768mmol/l）嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作）合并急性感染的患者,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第31頁(yè),40,有氧運(yùn)動(dòng)——消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、調(diào)整心肺,

21、糖友適合哪種運(yùn)動(dòng)類(lèi)型？,無(wú)氧運(yùn)動(dòng)——氧氣不足使乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等,41,最好在什么時(shí)間運(yùn)動(dòng)？,從第一口飯算起餐后1小時(shí)左右早餐后運(yùn)動(dòng)效果最好晚餐后運(yùn)動(dòng)——消耗多余能量晨練不宜過(guò)早、不宜空腹,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第102頁(yè),42,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率如何掌握？,每周3~5次，每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%~70%自我感覺(jué)：周身發(fā)熱

22、、微微出汗，但不是大汗淋漓,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版，第103~104頁(yè),建議測(cè)算運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率=170-年齡,43,不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有哪些？,44,運(yùn)動(dòng)步驟有哪些？,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第106頁(yè),45,哪些方法有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)？,選擇自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候結(jié)伴運(yùn)動(dòng)制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,46,日常生活中也可以隨時(shí)運(yùn)動(dòng),47,多步行，減

23、少乘車(chē)，或提早下車(chē)，步行一段路去上班或回家少乘電梯，多爬樓梯減少看電視或打電腦的時(shí)間，多進(jìn)行散步、打球等活動(dòng)盡量控制連續(xù)坐在椅子上的時(shí)間，每次不超過(guò)2小時(shí),培養(yǎng)規(guī)律定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣不要在饑餓或飽食時(shí)運(yùn)動(dòng)避免單獨(dú)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該隨身攜帶糖尿病救助卡、糖果、點(diǎn)心等，以防發(fā)生低血糖有任何不適（如心慌、冒虛汗、全身乏力、憋氣、下肢疼痛等）都應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)必要時(shí)就近就醫(yī)，以免發(fā)生意外,運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？,48,運(yùn)動(dòng)后還需做什

24、么？,運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有損傷，如有損傷應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理，不得自行處理,運(yùn)動(dòng)后做好記錄，觀察運(yùn)動(dòng)降低血糖的作用如運(yùn)動(dòng)量較大，當(dāng)天睡覺(jué)前最好測(cè)試一次血糖,運(yùn)動(dòng)后感到不適，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或護(hù)士，對(duì)您的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃作相應(yīng)調(diào)整,49,不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)帶來(lái)哪些危害？,不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間會(huì)給患者帶來(lái)不良反應(yīng)和損傷，如骨骼肌損傷、骨折、關(guān)節(jié)損傷、皮膚損傷、低血糖、蛋白尿、眼底出血、心肌缺血等,糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)需要專(zhuān)業(yè)人員的

25、指導(dǎo)和監(jiān)督,50,運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥有哪些？,運(yùn)動(dòng)損傷糖尿病相關(guān)并發(fā)癥加重心腦血管事件意外傷害事件,51,當(dāng)并發(fā)癥加重時(shí)如何處理？,冠心病心絞痛發(fā)作 口服硝酸甘油血壓顯著增高 硝苯地平舌下含服心跳呼吸停止，進(jìn)行：心肺復(fù)蘇，并呼叫救護(hù)車(chē) 送至醫(yī)療中心,52,,發(fā)生低血糖了該怎么辦？,立即停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)食含10~15g碳水化合物的食物,,如血糖<3.9mmol/L，再給予同等量食物,

26、15分鐘未能糾正， 送醫(yī)療中心搶救,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第86頁(yè),53,一般為較低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度每次為20～45 min，最長(zhǎng)不超過(guò)1h，每周3～4次運(yùn)動(dòng)前2h不飽餐或飲用興奮性的飲料應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)不驟然停止出現(xiàn)身體不適時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)就醫(yī),糖尿病合并冠心病如何運(yùn)動(dòng)？,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第63-5頁(yè),54,糖尿病合并高血壓如何運(yùn)動(dòng)？,血壓≥180/

27、120 mmHg時(shí)不能運(yùn)動(dòng)血壓≤160/100 mmHg時(shí)建議在專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行放松訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練血壓≤130/80 mmHg時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以由低至中等，避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度增高,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第66頁(yè),55,糖尿病合并腎病如何運(yùn)動(dòng)？,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用低強(qiáng)度、低運(yùn)動(dòng)量→中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)避免憋氣或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度增高，注意監(jiān)測(cè)血壓、尿檢、腎

28、功能、電解質(zhì)和酸堿平衡,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第70頁(yè),56,糖尿病合并視網(wǎng)膜病變?nèi)绾芜\(yùn)動(dòng)？,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第71頁(yè),增殖性視網(wǎng)膜病變（PDR）或嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變（NPDR）， 禁忌做大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或力量訓(xùn)練（舉重和慢跑）,運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行眼科篩查,57,糖尿病主要合并癥運(yùn)動(dòng)處方簡(jiǎn)表,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第73頁(yè),58,運(yùn)動(dòng)助您更好控制糖尿病！,

29、59,飲食治療篇,如何做到呢？,本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？,糖尿病飲食治療為何重要科學(xué)飲食的原則是什么科學(xué)飲食的方法有哪些每日總能量計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例日常飲食小技巧,61,糖尿病飲食治療為何如此重要？,吃是：人的本能 人的權(quán)利吃不好也會(huì)使血糖難以控制,科學(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)：協(xié)助維持血糖在理想水平控制血脂、血壓，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)維持合理體重,62,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010

30、版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第63-64頁(yè).,血糖正常，體重也正常！,飲食享受和飲食控制不能兼得嗎？,錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：飲食控制等于不能吃、不能喝!糖尿病無(wú)所謂：飲食享受就是大吃大喝！科學(xué)觀點(diǎn)：科學(xué)的飲食治療貫穿始終科學(xué)飲食的目的：控制病情 + 享受美食！,63,醫(yī)生如何按照“三步曲”幫您計(jì)算每日總能量？,1.計(jì)算自己的標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高(cm)－105消瘦＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%；肥胖＞標(biāo)準(zhǔn)體重20%理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重

31、77; 10%2.每天需要的能量＝理想體重×能量級(jí)別3.根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的能量級(jí)別,64,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第70-71頁(yè).,活動(dòng)量不同，所選擇的能量級(jí)別也不同,如何權(quán)衡能量級(jí)別？,以輕度活動(dòng)(退休、老年)正常體形為基準(zhǔn)：體力活動(dòng)每增加一級(jí)能 量增加5kcal/kg體重肥胖者減5kcal/kg體重消瘦者增加5kcal/kg體重,65,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)

32、.2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第71頁(yè).,舉例,老王，男性，56歲 身高170厘米，體重68公斤 職業(yè)：會(huì)計(jì) 患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,66,,算算老王每天需要的總能量,先算老王的理想體重＝170－105＝65公斤老王體型正常，輕體力活動(dòng)，故選擇每公斤體重30千卡的能量級(jí)別所以： 每天總能量＝30×65≈2000千卡,試著計(jì)算一下您每天需要的能量吧,67,注

33、：1兩 = 50克(生重),如何合理分配飲食？,陳偉著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中國(guó)廣播電視出版社,2003;7:110.,68,參考食譜(2000千卡/日),早餐：牛奶250克雞蛋1個(gè)(帶殼60克)咸面包2片(70克)咸菜少許,,午餐：米飯(大米150克)菠菜肉絲(瘦肉50克、菠菜100克)黃瓜150克 烹調(diào)油10~15克食鹽＜3克,晚餐：米飯(大米100克)清蒸魚(yú)(草魚(yú)75克)炒萵筍(250克)烹調(diào)

34、油10~15克食鹽＜3克,睡前半小時(shí)加餐：蘇打餅干半兩(25克),69,簡(jiǎn)單飲食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚(yú)2兩=雞蛋1個(gè))4句話：有粗有細(xì) 不甜不咸 少吃多餐 七八分飽每天500g蔬菜,70,到底該怎么吃？,食物品種多樣化，全面

35、獲得營(yíng)養(yǎng)四大類(lèi)食品不可缺：谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋奶豆類(lèi)、油脂類(lèi)粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食,71,主食類(lèi)(即碳水化合物)食物是最經(jīng)濟(jì)、最主要的能量來(lái)源碳水化合物分類(lèi)簡(jiǎn)單糖：可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 常見(jiàn)于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等復(fù)合糖：不會(huì)使血糖急劇增加，并且體積大、 飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為身體能量的主要來(lái)源。 如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉,主食應(yīng)該怎么吃？,72,

36、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2010版),第13頁(yè).,油應(yīng)該怎么吃？,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，但：過(guò)多攝入飽和脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，使血糖升高，并與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)故，要限制：脂肪占全日總能量的25%～30%膽固醇控制在每日300毫克以下,73,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2010版),第11-12頁(yè).,蛋白

37、質(zhì)食物應(yīng)該怎么吃？,占全日總能量的10%～15%，其中：植物蛋白 50%動(dòng)物蛋白 50%,74,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2010版),第9頁(yè).,如何補(bǔ)充膳食纖維？,作用：調(diào)糖、調(diào)脂、潤(rùn)腸、抗饑餓每日需攝入纖維素量：25g～30g來(lái)源：粗糧、蔬菜、水果、豆類(lèi)及菌藻類(lèi) 分類(lèi)：可溶性纖維不可溶性纖維,75,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(

38、科普版),第73頁(yè)2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2010版),第14頁(yè).,,吃什么主食最好？,定義：血糖生成指數(shù)(glycemic index, GI)即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力意義：是衡量餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。低GI食物的糖分持續(xù)釋放，血糖波動(dòng)小，不會(huì)過(guò)早產(chǎn)生饑餓感，可減肥、降脂、防便秘等作用,76,引自《中國(guó)食物成分表(2002)》,面條

39、 面包 玉米面包 大米飯 糯米飯 饅頭 白面包,部分谷類(lèi)食物的GI,77,能吃新鮮美味的水果嗎？,時(shí)機(jī)：血糖控制比較理想的情況下適量吃水果時(shí)間：選擇在兩餐之間種類(lèi)：選擇低糖分瓜果蘋(píng)果、梨、桔子、桃、草莓等計(jì)量：從每天攝入的食物總能量中扣除水果能量,78,,無(wú)糖食品能隨便吃嗎？,無(wú)糖食品可解決糖友嗜好甜味的習(xí)慣，但是不宜過(guò)量，也會(huì)因?yàn)榭偰芰砍瑯?biāo)而影響血糖理想的甜味劑不提供能量不升高血糖無(wú)毒無(wú)害

40、耐高溫,79,能飲酒嗎？,水：每日保證6~8杯酒：不喝或限制總量35ml白酒=350ml啤酒=140ml紅酒=100kcal空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤其是注射胰島素或口服磺脲類(lèi)降糖藥物的患者,80,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第72,74頁(yè),限制,每日吃鹽最好不超過(guò)6克！,采用何種烹調(diào)最合理？,烹調(diào)方法：蒸、煮、炒、溜、燜、拌油鹽少放點(diǎn)兒，口味清淡點(diǎn)兒油炸、油煎、紅燒烹調(diào)不適合您,81

41、,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第76頁(yè),好吃嗎？,82,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活—您和家人必備的生活指南.第17頁(yè),如何選擇保健(功能)食品？,保健食品≠藥物 對(duì)疾病治療可能具有輔助作用但非決定作用 不能用來(lái)停藥或減藥 嚴(yán)禁選擇“三無(wú)”產(chǎn)品,83,怎么能不再饑腸轆轆？,放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜少食多餐，分餐解餓

42、降低多鹽口味粗糧代替細(xì)糧,84,如何知道吃多少？,85,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活—您和家人必備的生活指南.第4頁(yè),碳水化合物(淀粉和水果): 可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類(lèi)食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小,蛋白質(zhì): 選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度,Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S