維生素d的那些事

1、王潘濤,補充維生素AD和鈣的那些事,寶寶出生后不久，醫(yī)生就會叮囑媽媽們，要定時、定量地為寶寶補充魚肝油，那魚肝油是什么寶貝呢？其實，魚肝油是由維生素A和維生素D組成，兩者的比例為1比3。 寶寶為什么要吃魚肝油呢？原因很簡單，這正是維生素D能為寶寶成長立大功的關(guān)鍵——幫助鈣吸收，維生素D能促進鈣和磷在腸道的吸收，使進入寶寶體內(nèi)的鈣，真正地與寶寶的骨骼，牙齒融為一體。,,世界衛(wèi)生組織,對4～6個月以內(nèi)的嬰兒，尤其是4個月以內(nèi)，

2、除母乳喂養(yǎng)外，只需要適當補充維生素D，就可以預防佝僂病的發(fā)生。所以，嬰兒自1～2星期開始，每天應補充維生素D約 400國際單位，不需要補充鈣劑。因為母乳(或牛乳)中含有相當量的鈣，而且易于吸收。 寶寶雖然對鈣的需求量大，但是由于身體各種機能還沒有發(fā)育完善，消化能力較低，所以媽媽們最好不要過多地給小寶寶服用各種強化鈣制劑。 寶寶最主要、最好的鈣源是奶制品。一般來說，如果采用母乳喂養(yǎng)，只要媽媽沒有嚴重缺鈣的情況，每100ml母乳中含

3、鈣30mg，按每天攝入約900ml計算，小寶寶通過母乳就已經(jīng)可以得到比較充足的鈣源。,0～3歲的嬰幼兒鈣的需要量 ＜6個月，約300mg 6個月～1歲--400mg 1～3歲--600mg,,乳酸鈣和碳酸鈣,乳酸鈣為有機鈣，含鈣量為65%，溶解性和離子化程度好，吸收率為32%，且對腸道無不良反應。葡萄糖酸鈣同樣為有機鈣，含鈣量8.9%，溶解性及離子化高，吸收率為27%。碳酸鈣為無機鈣，含鈣量為40%，不溶于水，離子化程

4、度小，吸收率為32%，由于需要消耗大量的胃酸。,維生素D,1921年Elmer McCollum使用破壞掉魚肝油中維生素A做同樣的實驗，結(jié)果相同，說明抗佝僂病并非維生素A所為。他將其命名為維生素D，即第四種維生素，但當時的人們還不知道，這種東西和其他維生素不同，因為只要有紫外線，人自己就可以合成(有悖于維生素的定義)。 1923年，人們知道7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射可以形成一種脂溶性維生素(即D3)，Alfred Fabian Hess

5、甚至指出“陽光即是維生”。維生素d原（provitamind）經(jīng)紫外線270~300nm激活形成，和藍光波長區(qū)別。,目前已知的維生素D至少有10種，最重要的是維生素D2（麥角骨化醇）和維生素D3（膽鈣化醛）。維生素D2是由紫外線照射植物中的麥角固醇產(chǎn)生，但在自然界的存量很少。維生素D3則由人體表皮和真皮內(nèi)含有的7－脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線照射轉(zhuǎn)變而成。維生素D2和維生素D3對人體的作用和作用機制完全相同，哺乳動物和人類對兩者的利用亦無區(qū)

6、別。,分類,作用機理,治療疾病譜,癌癥專家說，有關(guān)這種“陽光維生素”防癌作用的證據(jù)十分充分，公共衛(wèi)生部門必須采取緊急行動提高人們體內(nèi)的維生素D的水平。近幾年來，越來越多的證據(jù)表明，缺乏維生素D可能對身體極其有害。據(jù)認為，心臟病、肺病、癌癥、糖尿病、高血壓、精神分裂癥和多發(fā)性硬化等疾病形成都與缺乏維生素D密切相關(guān)。,適應人群,1.處于發(fā)育期的青少年兒童2.退化性關(guān)節(jié)炎患者3.經(jīng)常夜間工作的人4.老年人5.妊娠期或哺乳期女性,6.飲

7、食無規(guī)律者注意7.皮膚較黑8.都市人9.正服用抗痙攣的藥物，則必須增加對維生素D的攝取。10.飲用未添加維生素D牛奶的小孩必須增加維生素D的攝取量,過量表現(xiàn),一些學者認為長期每日攝入25μg維生素D可引起中毒，這其中可能包括一些對維生素D較敏感的人，但長期每天攝入125μg維生素D則肯定會引起中毒。中毒的癥狀是異?？诳剩劬Πl(fā)炎，皮膚搔癢，厭食、嗜睡、嘔吐、腹瀉、尿頻以及鈣在血管壁、肝臟、肺部、腎臟、胃中的異常沉淀，關(guān)節(jié)疼痛和彌

8、漫性骨質(zhì)脫礦化。,二、佝僂病和郭橐駝,1.郭橐駝，不知始何名。病僂，隆然伏行，有類橐駝者，故鄉(xiāng)人號之“駝”。駝聞之，曰：“甚善。名我固當?！币蛏崞涿?，亦自謂橐駝云。---宋.柳宗元《種樹郭橐駝傳》,2.《醉翁亭記》中：至于負者歌于途，行者休于樹，前者呼，后者應，傴僂提攜，往來而不絕者，滁人游也。,佝僂病,1.初期（早期）見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗刺激頭皮而搖頭等。此期常無骨骼

9、病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25-OH-D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?。,2.活動期（激期）當病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊緣軟，顱骨薄，輕按有“乒乓球”樣感覺。6月齡以后，骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺，但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個月時，頭型變成“方顱”，頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積而

10、膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可觸及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠；嚴重者，在手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝?；純簳c站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，1歲后，開始站立與行走后雙下肢負重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴重膝

11、內(nèi)翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）樣下肢畸形?？赡芤驗閲乐氐脱?，使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。此期血生化除血清鈣稍低外，其余指標改變更加顯著。X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。,,3.恢復期以上任何期經(jīng)治療或日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶需1～2月降至正常水平。治療2～3周后

12、骨骼X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，逐漸恢復正常。4.后遺癥期多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病變消失,,手術(shù)的方法有兩種，一種是一次性矯正，可以選用鋼板固定，也可以用外固定支架；另一種是緩慢矯正，這種情況必須通過支架來矯正，但無論采用什么方法，其前提都是先要敲斷骨頭。鋼板固定的優(yōu)點是患者術(shù)后護理方便，對行走和工作無妨礙，對長

13、骨干多階段畸形也能應用。但是，手術(shù)部位疤痕大，需要再次手術(shù)取出鋼板。而外固定支架的優(yōu)點是可以一次矯正，也能逐步矯正，局部幾乎沒有傷疤，去掉也很方便，不用住院。但術(shù)后護理、生活很不方便。,,內(nèi)固定適合以下幾種情況：一是畸形比較輕，可以一次矯正到位的病人；二是對手術(shù)后外觀瘢痕要求不高的、年齡較大者，以改善膝關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)炎為主要目的的人群；三是畸形程度大，而且畸形分散，需要多處截骨者，以改善生活質(zhì)量為先者；四是外傷后畸形，不需肢體延長或者同

14、時增高者；五是對應用外固定矯正后，減少支架佩戴時間，可以更換為內(nèi)固定。外固定支架的適應證則是：1.畸形嚴重，難以一次到位的，需要逐步矯正者。2.畸形較輕，但患者對手術(shù)后肢體外觀要求甚高者，如妙齡少女、為了美觀而矯形者。3.畸形雖然嚴重，但是CORA點很局限的，或者雖有多個CORA但距離比較遠。4.在矯正過程中，同時有增高需求的。5.外傷后畸形但局部皮膚瘢痕，無法應用內(nèi)固定者,維生素D缺乏搐搦癥,1.驚　厥　一般為無熱驚厥，突然發(fā)作，

15、表現(xiàn)為肢體抽動，雙眼上翻，面肌痙攣，意識暫時喪失，大小便失禁等。發(fā)作停止后多入睡，醒后活潑如常。每日發(fā)作次數(shù)不定，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分或更長。輕者僅有驚跳或短暫的眼球上竄，而意識清楚。多見于嬰兒期。新生兒可只有屏氣，面肌抽動或雙眼凝視等。2.手足搐搦 以幼兒及兒童多見。表現(xiàn)為雙手腕屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收貼近掌心，足踝關(guān)節(jié)伸直，足趾強直下曲，足底呈弓狀。3.喉痙攣 主要見于嬰兒。聲門及喉部肌肉突發(fā)痙攣引起吸氣性呼吸困難和喉鳴，嚴

16、重者可發(fā)生窒息死亡。6個月以內(nèi)的小兒有時可表現(xiàn)為無熱陣發(fā)性青紫，應高度警惕。,嬰兒屏氣發(fā)作,6個月前及6歲后少見，最多見于2~3歲。每當嬰兒受到物理因素(如疼痛)或刺激后(如恐懼、發(fā)怒或受到挫折)即哭叫，于過度換氣之后接著是屏氣，呼吸暫停，口唇發(fā)紫，四肢強直，嚴重者可以短暫時期意識喪失及四肢肌肉陣攣性抽動。全過程約1分鐘左右;然后全身肌肉放松，出現(xiàn)呼吸，大部分小兒神志轉(zhuǎn)清，亦有立即入睡的。屏氣發(fā)作的原因除與情緒因素有關(guān)外，尚與機體缺鐵有

17、關(guān);發(fā)病的小兒中有相當一部分的病例同時有缺鐵性貧血。,魚肝油和魚油,魚油與魚肝油完全不同。魚油的主要成分是EPA和DHA，而魚肝油的主要成分是維生素A和D。魚油主要用來預防心腦血管疾病和健腦；而魚肝油則是用來防治夜盲癥和佝僂病。 魚油還有一種有效成分叫Omega-3，是一種多元不飽和脂肪酸。它是人體血管的清道夫，還能預防動脈硬化、中風和心臟病。魚油是高血壓、冠心病、腦中風、糖尿病、風濕性關(guān)節(jié)炎、癌癥等疾病患者為首選保健品。魚油也有抑制血

18、小板凝聚的作用。 挪威的深海野生鱈魚魚肝油既是魚油同時又是魚肝油* 比較特殊的是，挪威的PERTER MOLLERS深海野生鱈魚魚肝油（我通常簡稱挪威魚油）里的成分含科學合理的DHA、 EPA 、OMEGA-3 以及維他命A、維他命D、 維他命E的多種成分，所以兼具了魚油和魚肝油的作用。 這款鱈魚肝油成分的作用可參看下面: *DHA: “聰明脂肪酸”，腦眼主要成分，健腦明目，增強記憶; *EPA: 降血脂血壓和血黏度，防治關(guān)節(jié)