維生素d檢測(cè)概要

1、尋找適宜OP患者的維生素D濃度,2013-1-3 第2 頁(yè) © 2011 羅氏,維生素D定義與結(jié)構(gòu),維生素D是一種激素源，而不是維生素維生素D是一種 脂溶性類(lèi)固醇，基本化學(xué)結(jié)構(gòu)是膽固醇。1 主要形式是維生素D2（鈣化醇）與維生素D3（膽骨化醇）。1維生素D3暴露于陽(yáng)光或人工光源紫外線(xiàn)B射線(xiàn)后在皮膚生成天然形式見(jiàn)于動(dòng)物來(lái)源食物（深海魚(yú)、蛋黃、肝臟）用于食物強(qiáng)化（橙汁、牛奶）以及藥物添加劑 （藥丸、滴劑）維生素

2、D2天然形式見(jiàn)于蔬菜來(lái)源食物 （蘑菇）用于強(qiáng)化與補(bǔ)充,僅供內(nèi)部使用,Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, IOM, DRI for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride, 1st edition, National Academies Pres

3、s: Washington DC, 1999,3,維生素 D生物骨骼功能已眾所周知 ...,維持正常血液鈣與磷的濃度增加小腸鈣吸收支持類(lèi)骨質(zhì)與其他維生素、激素與礦物質(zhì)的礦化維生素 D 的濃度受 PTH 密切調(diào)節(jié)，PTH 可刺激腎小管對(duì)鈣離子重吸收，并促進(jìn)腎臟生成維生素 D 1,25-(OH)2對(duì)于強(qiáng)壯骨骼的形成與維持非常重要,4,維生素 D 缺乏作用與后果,目前全球測(cè)定人血清25OHD主要方法,放免法RIA : Dia

4、Sorin公司 化學(xué)發(fā)光法: DiaSorin- Liaison 電化學(xué)發(fā)光法:(Elecsys) Roche 色譜法-HPLC assays.,6,Vitamin D total 羅氏診斷最新一代維生素 D檢測(cè)較上一代Vitamin D3(25-OH)提供更全面的VitD檢測(cè),Vitamin D total 羅氏診斷最新一代維生素 D檢測(cè)為補(bǔ)充Vit D２的患者提供了監(jiān)測(cè)手段,*正常人體內(nèi)Vit D2濃度無(wú)法檢測(cè)到，除非補(bǔ)充

5、Vit D2藥物,目前常用的的維生素 D 檢測(cè)方法,9,Elecsys Vitamin D total 檢測(cè)顯示與 LC-MS/MS 之間具有穩(wěn)定相關(guān)性,方法比較：Elecsys Vitamin D total 對(duì) LC-MS/MS,,與主要競(jìng)爭(zhēng)方的比較標(biāo)準(zhǔn)化,,Elecsys Vitamin D total檢測(cè)是唯一的已進(jìn)行LC-MS/MS標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)方法，可追溯至NIST標(biāo)準(zhǔn)參考材料。,羅氏的電化學(xué)發(fā)光法總維生素D測(cè)試，全面，快速

6、，準(zhǔn)確，是目前先進(jìn)的檢測(cè)方法,11,小結(jié),維生素 D缺乏: 100 ng/ml > 250 nmol/L,,臨床(25-OH) VitD3水平判讀,目前沒(méi)有官方的指南，也沒(méi)有被廣泛認(rèn)可的VD判讀水平多家檢測(cè)試劑說(shuō)明書(shū)都建議如下判讀水平（羅氏　雅培　索靈）,骨質(zhì)疏松患者適宜的維生素D濃度考量標(biāo)準(zhǔn),有效抑制PTH有效預(yù)防骨折有效預(yù)防跌倒抗骨松藥效發(fā)揮最佳療效,有效抑制PTH,Prevalence o

7、f Vitamin D Insufficiency in an Adult Normal Population Osteoporos Int (1997) 7:439–443,,法國(guó)1569名患者 50±6歲765男性（45歲-65歲）804女性（35歲-60歲）抑制PTH 臨界值 VD=31.2ng/ml(78nmol/l),有效抑制PTH,387位患者 年齡70.8 ±4.51歲男性181位，年齡

8、70.7 ±4.64 歲女性206位，年齡70.8 ±4.41歲抑制PTH 臨界值 （three phase） phase 1-2 13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/ml,Three-Phase Model Harmonizes Estimatesof the Maximal Suppression of ParathyroidHormone by 25-Hydroxyvitamin

9、D in Persons65 Years of Age and Older， The Journal of Nutrition Nutritional Epidemiology,,,有效預(yù)防骨折,Meta 分析防骨折12RCTs 患者42,279例 ； 防髖部骨折8RCTs 患者40,886例 有效降低骨折風(fēng)險(xiǎn)需達(dá)到的維生素D濃度：29.6ng/ml(74nmol/L)有效降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)需達(dá)到的維生素D濃度

10、：31ng/ml(78nmol/L),Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (6):551-561,,,有效預(yù)防

11、跌倒,Meta 分析8RCTs 患者2,426名； 年齡65歲以上維生素D濃度>24ng/ml(60nmol/L)有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)23%PR=0.77 （95%CI 0.65-0.90）維生素D濃度<24ng/ml(60nmol/L)不降低跌倒風(fēng)險(xiǎn),Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with ora

12、l vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (6):551-561,,抗骨松藥效發(fā)揮最佳療效,A. S. Carmel(2012) The 25(OH)D level needed to maintain a favorable bisphosphonate respons

13、e is ≥33 ng/m Osteoporos Int 23:2479–2487l）,美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查：2家醫(yī)院共210名患者結(jié)果：維生素D>33ng/ml能夠使得雙磷酸鹽治療效果最大化。（治療無(wú)效人數(shù)最少）治療無(wú)應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)2年雙磷酸鹽治療后，腰椎, 股骨頸, 髖關(guān)節(jié),大轉(zhuǎn)子T值仍3.0%（超過(guò)18個(gè)月，腰椎, 股骨頸, 髖關(guān)節(jié),大轉(zhuǎn)子DEXA） 超過(guò)12個(gè)月雙磷酸鹽治療后仍發(fā)生骨折,,,比值比

14、 置信區(qū)間 P值,,IOF的立場(chǎng) 如何設(shè)定合適的25-OHD水平？,血PTH被抑制最低水平時(shí)的25-OHD值 取決于統(tǒng)計(jì)方法,抑制PTH 臨界值 （three phase） phase 1-2 13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/ml,,,IOF position statement: vitamin Drecommendations for older adultsO

15、steoporos Int (2010) 21:1151–1154,IOF的立場(chǎng) 合適的25-OHD補(bǔ)充劑量,800 到 1,000 IU/day 是向老年人推薦的劑量此補(bǔ)充劑量能確保大多數(shù)老年人的VD濃度達(dá)到30 ng/ml(75 nmol/L ),IOF position statement: vitamin Drecommendations for older adultsOsteoporos Int (2010) 21:1

16、151–1154,推薦1 、服用前檢測(cè)VD水平2、 補(bǔ)充VD應(yīng)確?；颊哌_(dá)到目標(biāo)濃度30 ng/ml(75 nmol/L ) （補(bǔ)充VD劑量換算 100IU 升高 1ng/ml）3、三個(gè)月后需重復(fù)檢測(cè)VD狀態(tài)，確保VD濃度達(dá)標(biāo),IOF的立場(chǎng) 合適的25-OHD補(bǔ)充劑量,IOF position statement: vitamin Drecommendations for older adultsOsteopo