鈣與維生素d的補(bǔ)充

1、,,主要內(nèi)容,鈣的生理特性,鈣是人體內(nèi)含量最多的一種無(wú)機(jī)鹽，它約占人體重量的1．5％～2．0％，其中99％存在于骨骼和牙齒之中。另外，1％的鈣大多數(shù)呈離子狀態(tài)存在于軟組織、細(xì)胞外液和血液中，與骨鈣保持著動(dòng)態(tài)平衡。,鈣的生理特性,構(gòu)成人體的支架和牙齒；維持神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉的興奮性；維持毛細(xì)血管的通透性；參與血液凝固，細(xì)胞粘附，酶反應(yīng)激活，激素的分泌和白細(xì)胞的吞噬等作用。,,嬰幼兒缺鈣后果,智力,免疫,骨骼和牙齒,身材矮小，佝僂病,兒童

2、牙釉質(zhì)發(fā)育不良及齲齒,反復(fù)呼吸道感染等,智力發(fā)育遲緩、智商下降,中國(guó)兒童缺鈣的主要原因,兒童從膳食中攝入鈣量的絕對(duì)值不足兒童期生長(zhǎng)速度快，機(jī)體對(duì)鈣需要量大， 引起相對(duì)鈣營(yíng)養(yǎng)不足維生素Ｄ缺乏，導(dǎo)致鈣的吸收不良。,中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量_2013修訂版,鈣的推薦攝入量及日均攝入量(mg/d),營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)2014年第36卷第4期期,國(guó)外的孩子補(bǔ)鈣嗎？,在海外，醫(yī)生提倡鈣的來(lái)源要盡量從平常的飲食上補(bǔ)充。日本人牛

3、奶的攝取量并不如西方人多，但日本孩子仍舊能獲得足夠的鈣質(zhì)，這歸功于海藻與小魚(yú)類食物，吻仔魚(yú)、金鉤蝦、條仔魚(yú)、小魚(yú)干、或魚(yú)罐頭中的沙丁魚(yú)，營(yíng)養(yǎng)與鈣質(zhì)盡在其中。日本的味噌湯可謂是“長(zhǎng)壽湯”，因?yàn)闇械亩垢?、小魚(yú)干與海帶都含有豐富的鈣質(zhì)。美國(guó)孩子補(bǔ)鈣多數(shù)吃牛奶、奶酪、酸奶、餅干、海魚(yú)。無(wú)論添加輔食與否，都要保證孩子攝入700毫升以上的奶制品，所以國(guó)外小嬰兒并不強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鈣，而是要求補(bǔ)充各種復(fù)合維生素。,對(duì)于亞洲人來(lái)，每日三餐以米面類食物為主，而

4、國(guó)內(nèi)媽媽往往在孩子還是純奶期的時(shí)候就忙著添加各種輔食，忽視了奶制品的補(bǔ)充，至一歲左右，一些嬰兒就會(huì)跟隨大人吃餐桌食品。,,膳食中的鈣主要在pH較低的小腸上段吸收。鈣的吸收與年齡有關(guān)，隨年齡增長(zhǎng)其吸收率下降， 嬰兒鈣的吸收率超過(guò)50%， 兒童約為40%， 成人僅為20%左右。,乳制品,每升母乳中含鈣約340 mg，牛乳中含鈣約1250 mg，對(duì)完全以乳類為食物的乳兒(一般指6月齡以內(nèi))來(lái)說(shuō)，鈣的攝入是有保證的。

5、斷奶后兒童只要攝入250 g/d以上牛奶，再加上合理輔食，攝人的鈣完全可滿足需要。 如不飲奶，鈣攝入量是肯定不足的。我國(guó)歷次營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果均表明，不飲奶的人，其鈣攝入量?jī)H達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的40%一50%.,乳制品,兒科協(xié)會(huì)AAP建議，普通的配方奶已經(jīng)不能滿足幼兒的需要，牛奶中的脂肪對(duì)于孩子腦部的發(fā)育尤為重要，一歲之后就可以象大人一樣喝牛奶，也就是全脂牛奶，二歲之后，應(yīng)該給孩子脂肪占牛奶重量2%或1%的降脂牛奶。雖然降低了脂肪，但鈣的含量卻比

6、全脂的要高，所以說(shuō)補(bǔ)鈣最好的辦法就是喝牛奶。,,Milk – reduced fat, one cup (250ml) – 335mg calcium 低脂牛奶，1杯（250毫升）335 毫克鈣Milk – whole milk, one cup (250ml) – 290mg calcium 全脂牛奶，1杯（250毫升）290 毫克鈣,,豐富來(lái)源：牛奶、酸奶、奶酪、蝦皮、海產(chǎn)品、芝麻、芝麻醬、大豆、豆制品。良好來(lái)源：雞蛋、

7、綠葉蔬菜、硬果、食用菌藻類、魚(yú)粉、魚(yú)松等。,,豆類與豆制品：黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。大豆是高蛋白食物，含鈣量也很高。500克豆?jié){含鈣120毫克，150克豆腐含鈣就高達(dá)500毫克，其他豆制品也是補(bǔ)鈣的良品。,,海產(chǎn)品、魚(yú)類：鯽魚(yú)、鯉魚(yú)、鰱魚(yú)、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、蛤蜊、海參、田螺等。海帶和蝦皮是高鈣海產(chǎn)品，每天吃上25克，就可以補(bǔ)鈣300毫克。并且它們還能夠降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化。,鈣劑

8、選擇注意事項(xiàng),含鈣量高溶解度高（水溶性）腸道吸收度高生物利用度高重金屬含量低,鈣劑的分類,,,無(wú)機(jī)鈣,,易引起消化不良,,,有機(jī)鈣,,鈣含量低,,,生物鈣,含鈣高的天然原料（貝殼，甲殼，雞蛋殼，骨骼）高溫鍛燒、電解后制成，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生重金屬中毒。,堿性強(qiáng)，對(duì)胃刺激性大，重金屬中毒。,含鈣量高，但水溶性低，溶解消耗胃酸，當(dāng)胃酸缺乏時(shí)，鈣解離不完全，影響吸收。氯化鈣，碳酸鈣。,水溶性好，不受胃酸影響，生物利用率高，適于胃酸缺乏的人

9、，胃刺激性小。葡萄糖酸鈣，醋酸鈣，乳酸鈣,乳鈣（乳清鈣）,直接從牛奶中提取出來(lái)的純天然活性高乳蛋白鈣。乳鈣中富含的牛奶礦物質(zhì)是從牛奶中提取出來(lái)的天然來(lái)源，這些成分的優(yōu)勢(shì)不僅提供平衡的營(yíng)養(yǎng)組成，還能促進(jìn)鈣的吸收利用，如磷、鎂、乳糖和蛋白質(zhì)等。乳鈣中科學(xué)的鈣磷2:1，最利于人體的吸收利用。 由于牛乳中含有豐富的乳糖和蛋白，故其吸收率大大高于其它普通鈣，乳鈣吸收率高達(dá)62%～70%，食用乳鈣后不會(huì)導(dǎo)致氣脹、浮腫、便秘，所以乳鈣是目前嬰兒補(bǔ)

10、鈣的最佳來(lái)源。,各種鈣的吸收率,乳鈣為80%、碳酸鈣為40%、乳酸鈣為32%、醋酸鈣29%、檸檬酸鈣21%、磷酸氫鈣15%、葡萄糖酸鈣為9%,鈣劑口服方法,若補(bǔ)鈣采取一日3~4次用法，最好是在飯后1~1.5h服用。若采用每天1次的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳（下午3-5點(diǎn)左右），因人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前服用可以使鈣劑得到更充分的吸收和利用。,越來(lái)越受重視的維生素D,,維生素D概述,維生素D是一種脂溶性維生

11、素，也被看作是一種作用于鈣、磷代謝的激素前體，它與陽(yáng)光有密切關(guān)系，所以又叫“陽(yáng)光維生素”。目前已知的維生素D至少有10種，但最重要的是維生素D2（麥角骨化醇）和維生素D3（膽鈣化醇）。,維生素D來(lái)源,維生素D2是紫外線照射植物中的麥角固醇產(chǎn)生的，在自然界存在較少。維生素D3則由大多數(shù)高級(jí)動(dòng)物的表皮和真皮內(nèi)含有的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線（波長(zhǎng)265~228nm）照射轉(zhuǎn)變而成。維生素D3是維生素D中生物代謝率最高的一種活性形式。另外，維

12、生素D3還可來(lái)自動(dòng)物性食物，如禽畜肝臟、蛋類和奶類，尤其是由海產(chǎn)類的魚(yú)肝中提煉的魚(yú)肝油。,維生素D的體內(nèi)代謝,,D2,,7－HDC,,,小腸刷狀緣吸收,,所以，如果孩子能充分接受陽(yáng)光直射皮膚的話，自身合成的維生素D3，就基本上能滿足需要。但是紫外線照射帶來(lái)的皮膚癌上升、空氣的污染、各地天氣變化等問(wèn)題的影響下，各國(guó)人群接受日照的時(shí)間都在減少，并且很多國(guó)家明確規(guī)定要限制接受日照的時(shí)間，因此全世界范圍內(nèi)維生素D均呈現(xiàn)廣泛缺乏的現(xiàn)象。,維生素

13、D的傳統(tǒng)的生理作用,,,維生素D促進(jìn)鈣的吸收,膳食鈣的吸收率（%）,,10-15%,30-40%,,維生素D對(duì)鈣的吸收有著重要的作用,維生素D的近期發(fā)展與研究,1.降低常見(jiàn)癌癥的發(fā)生率，如乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌等。2.防治自身免疫性疾病、高血壓和感染性疾病等。3.維生素D調(diào)節(jié)胎盤(pán)的發(fā)育和功能，可預(yù)防如流產(chǎn)，先兆子癇，和早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。4.宮內(nèi)及嬰幼兒獲得足夠的維生素D可降低1型糖尿病，哮喘與精神分裂癥的發(fā)生率。,維生素D的近

14、期發(fā)展與研究,心臟?。壕S生素D可降低對(duì)胰島素的耐受性，而胰島素耐受性是導(dǎo)致心臟病的主要因素之一。肺?。悍尾拷M織在人的一生中會(huì)經(jīng)歷修復(fù)和“改造”，由于維生素D影響多種細(xì)胞的生長(zhǎng)，它可能對(duì)肺的修復(fù)過(guò)程起到一定的作用。癌癥（包括乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和前列腺癌等）：據(jù)認(rèn)為，維生素D對(duì)調(diào)節(jié)細(xì)胞繁殖起到關(guān)鍵作用—癌癥患者體內(nèi)則缺乏這種調(diào)控機(jī)制。因此，通過(guò)防止細(xì)胞過(guò)度繁殖，維生素D就能預(yù)防某些癌癥。,維生素D的近期發(fā)展與研究,糖尿?。涸冖裥吞悄?/p>

15、病中，免疫系統(tǒng)會(huì)殺滅人體自身的細(xì)胞。科學(xué)家認(rèn)為，維生素D可起到免疫抑制劑的作用。他們認(rèn)為，它也許能防止免疫系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)。高血壓：維生素D為頸部甲狀腺上的副甲狀腺所利用。這些腺體分泌出一種調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣水平的激素，鈣則幫助調(diào)節(jié)血壓，但科學(xué)家尚未完全理解這一過(guò)程。精神分裂癥：患精神分裂癥的幾率大概與出生前幾個(gè)月的日照情況有關(guān)。缺乏日照可能會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏。科學(xué)家認(rèn)為，這會(huì)改變胎兒大腦的發(fā)育。,維生素D的近期發(fā)展與研究,多發(fā)性硬化：缺乏維

16、生素D會(huì)限制人體產(chǎn)生的1，25二羥基維生素D3，這是維生素D3的一種激素形式，可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。它的缺乏可能提高患上多發(fā)性硬化的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D可降低女性患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)新的研究，維生素D可降低女性患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究者從兩項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，與攝入足夠維生素D的婦女相比，沒(méi)有攝入足夠維生素D的婦女在患認(rèn)知障礙和智力下降方面的風(fēng)險(xiǎn)更大。,維生素D缺乏的防治,,三種方法,,維生素D制劑,陽(yáng)光照射,飲食補(bǔ)充,陽(yáng)光照射補(bǔ)充維生素D,陽(yáng)光

17、照射時(shí)不要隔著玻璃，因可阻擋紫外線，嬰兒每日進(jìn)行10-15分鐘照射，漸增加至2小時(shí)。照射時(shí)間最好為早晨10點(diǎn)以前及下午3點(diǎn)以后，以避免陽(yáng)光過(guò)于強(qiáng)烈損傷皮膚及視力。,中毒劑量：,通過(guò)膳食來(lái)源的維生素D和食品級(jí)的天然維生素D補(bǔ)充劑一般不會(huì)引起中毒。而大劑量的化學(xué)維生素D和強(qiáng)化維生素D的奶制品有發(fā)生維生素D過(guò)量和中毒的可能。,,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)建議中國(guó)兒童和成人的可耐受最高攝入量為800IU/d。國(guó)際上，大部分國(guó)家在日照較少的季節(jié)，對(duì)嬰幼兒

18、的日攝入量已經(jīng)提高到800-1000IU/d，而孕婦和普通成人如果檢測(cè)為維生素D缺乏，在開(kāi)始1-2個(gè)月，日攝入量會(huì)要求提高到2000 IU/d甚至更多。,中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量_2013修訂版,維生素D推薦量與可耐受最高攝入量（ug/d）,,1微克D3=40國(guó)際單位；1國(guó)際單位維生素D3=0.025微克膽鈣化醇。,補(bǔ)維生素D時(shí)還需補(bǔ)鈣嗎?,維生素D口服一般在早上攝入，可促進(jìn)全天鈣的吸收。只要飲食充分，保證一定量的乳類攝入，可以

19、不用補(bǔ)鈣。嬰兒維生素D缺乏性佝僂病的防治方法 2014.17.95,營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏,營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,維生素D缺乏性佝僂病(rickets of vitamin D deficiency )是以維生素D缺乏，導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂和臨床以骨骼的鈣化障礙為主要特征的疾病。,病因,圍生期維生素D不足日照不足生長(zhǎng)速度快食物中補(bǔ)充維生素D不足疾病影響：胃腸道及肝膽、腎疾病,臨床表現(xiàn),,,維生素D缺乏性佝僂病激期表現(xiàn),,,

20、肋骨外翻是佝僂病的表現(xiàn)嗎？,根據(jù)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組、全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組制定的《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中描述佝僂病激期的臨床表現(xiàn)有：大于6個(gè)月的嬰兒可見(jiàn)方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝（郝氏溝）、雞胸、O型腿、X型腿等體征[1]。這里面并沒(méi)有提到肋骨外翻。,肋骨外翻的原因,1、生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系。由于嬰幼兒的腸胃、肝脾等臟器發(fā)育迅速，肋軟骨被頂?shù)孟蛲馔怀?。其次，嬰幼兒是以腹式呼吸為主，隨

21、著膈肌的收縮和舒張，肋骨也向內(nèi)受到牽拉，所以肋緣更顯得向外翹起。2、人為因素的影響。過(guò)早地讓孩子坐和站，會(huì)導(dǎo)致軀干向下彎曲，從而增加腹腔的壓力，向外牽扯肋緣導(dǎo)致向外突出。還有些家長(zhǎng)喜歡給孩子穿松緊腰或者有褲腰帶的褲子。并將褲子束到了胸部防止掉落下來(lái)。胸骨經(jīng)過(guò)天長(zhǎng)日久的壓迫向內(nèi)凹陷，也就更顯得肋緣外翻。,下肢彎曲（“O”型、“X”型腿）也認(rèn)為可以是正常兒童下肢發(fā)育的一個(gè)現(xiàn)象方顱、雞胸也沒(méi)有單獨(dú)的診斷意義（1）。

22、 （1）黎海芪 肋外翻不是佝僂病體征 【J】。中華兒科雜志， 2012，50（5）：399-400。,診斷標(biāo)準(zhǔn),病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查，血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不論嬰兒還是兒童，血漿25-OH-D3濃度應(yīng)當(dāng)≥50nmol/L（20ng/mL）。早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀無(wú)特異性。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所最近核準(zhǔn)了25-（OH）D3水平： 缺乏：小于20ng/mL 不足：21-29ng/