肩部撞擊癥及其康復(fù)治療

1、肩部撞擊癥CompanyLogo目錄CompanyLogo定義肩部撞擊癥肩部撞擊癥又稱肩峰下疼痛弧綜合征，是肩關(guān)節(jié)外展活動時，肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復(fù)摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征，是中年以上者的常見病。該病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肱二頭肌長頭斷裂。其共同臨床特征是肩關(guān)節(jié)主動外展活動時有一疼痛弧，而被動活動疼痛明顯減輕甚至完全不痛。CompanyLogoCompanyL

2、ogoCompanyLogo定義喙肩弓cacoacromialarch由喙突、肩峰與喙肩韌帶（連于喙突與肩峰之間的三角形韌帶）構(gòu)成，可以從上方保護肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的韌帶少而薄弱，喙肩韌帶為三角形扁韌帶，其底附著于喙突的外側(cè)緣，其尖止于肩峰，形成“喙肩弓”橫跨于肩關(guān)節(jié)上方，能防止肱骨頭向上內(nèi)方脫位。CompanyLogoCompanyLogo肩峰下有一寬1~1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖肌和肱二頭肌長頭腱通過。間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突

3、、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹。在正常情況下，肩袖、肱二頭肌長頭腱與喙肩穹之間有一個肩峰下滑囊相隔，起到潤滑和緩沖撞擊的作用。但在病理情況下，如過多的肩關(guān)節(jié)外展活動或長期累積性損傷，使間隙內(nèi)組織遭受磨損。而反復(fù)磨損必然加劇組織炎癥性反應(yīng)，使間隙內(nèi)壓力增高，加重撞擊，最終導(dǎo)致肩部撞擊癥。CompanyLogoCompanyLogo早期病變后，由于撞擊癥損害的累積，肩峰上、下滑囊及肩袖組織呈纖維變性并增厚，此時病人癥狀越來越明顯，患

4、者年齡多在25~40歲之間。如保守治療無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。這是肩部撞擊癥的最早損害期，多見于25歲以下患者。肩峰下滑囊和肩袖組織水腫、出血，通常不發(fā)生肩袖的明顯撕裂。保守治療效果好，可望完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。隨著進一步的撞擊磨損，肩袖和肱二頭肌長頭腱退行性變加劇，導(dǎo)致肩袖部分或大部撕裂，嚴重者可發(fā)生岡上肌腱或肱二頭肌長頭腱病理性斷裂。通常岡上肌腱斷裂發(fā)生在肱二頭肌長頭腱斷裂之前，其比例為7∶1。肩部撞擊癥是一種慢性損害過程，其病理改變可

5、分為三期：水腫出血期纖維變性及肌腱滑膜炎期肱二頭肌長頭腱斷裂和骨性改變期CompanyLogo臨床表現(xiàn)（1）壓痛部位(主):肩峰前下至肱骨大結(jié)節(jié)這一區(qū)域內(nèi)。（2）肩關(guān)節(jié)被動活動有明顯的碎裂聲或稱捻發(fā)音。（3）肩關(guān)節(jié)主動外展活動時有60~120的疼痛弧，而被動活動時疼痛明顯減輕，甚至完全不痛。(4)患肢無力，活動受限，主要表現(xiàn)為外展、外旋和后伸受限。有時可感覺到肩關(guān)節(jié)被“物”卡住而不能繼續(xù)上舉。此時需將上肢內(nèi)收并外旋，使大結(jié)節(jié)從肩峰后部通

6、過才能繼續(xù)上舉。（5）肩部撞擊試驗陽性。檢查時，患者取坐位，檢查者位于背后，一手扶住肩部，穩(wěn)定肩胛骨；另一手托住患肢肘部，將病人上肢向前上方快速推動，使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊，可產(chǎn)生疼痛。然后用1%普魯卡因10ml做肩峰下間隙內(nèi)封閉，重復(fù)上述檢查，疼痛消失者為撞擊試驗陽性。此癥為本病所特有，有助于與肩部其他疾患鑒別。CompanyLogo輔助檢查1、X線檢查：大多數(shù)病人X線檢查正常，少數(shù)嚴重患者X線檢查表現(xiàn)為肱骨大結(jié)節(jié)硬化、囊性變或骨贅形

7、成，肩峰前緣硬化，肩峰下表面骨刺形成，岡上肌鈣化陰影，肩鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，肱骨頭上移使肩峰下間隙變窄（0.7cm）。2、肩關(guān)節(jié)造影：肩關(guān)節(jié)造影不作為本病常規(guī)檢查方法，主要用于鑒別肩袖是部分更趨加劇，久之使骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。肩峰前下部、肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生硬化、增生或囊性變，肱骨頸上可出現(xiàn)切跡。肱骨大結(jié)節(jié)骨贅形成CompanyLogo手術(shù)治療肩部撞擊癥手術(shù)治療原則是通過上或下二個方向，對肩峰下間隙減壓，以消除撞擊因素常用的有以下幾種手術(shù)方法。1

8、、喙肩韌帶切斷或切除術(shù)2、肩峰切除術(shù)3、外側(cè)肩峰成形術(shù)4、前肩峰成形術(shù)CompanyLogo非手術(shù)治療病變早期肩部理療或熱敷，口服消炎止痛類藥物。急性發(fā)病時可用三角巾懸吊患肢，但注意無痛情況下活動肩關(guān)節(jié)，防止炎性組織粘連。應(yīng)避免可引起肩部撞擊的動作，如提舉重物等?？傻乃删植孔⑸湫Ч麧M意，選用7或8號注射針頭，從肩峰前面或外側(cè)進針，緊貼肩峰下向后或向內(nèi)進入肩峰下間隙。注入1%普魯卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg，每周1次。一般2或3次