膽道疾病病人的護(hù)理wo

1、腹部疾病病人的護(hù)理,膽道疾病病人的護(hù)理,解剖生理概要,圖例,,膽囊的作用?膽汁的生成和代謝 ?膽汁的濃縮和貯存 ?膽汁的排出,膽囊炎,一、病因和病理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則,,,,,1、病因⑴ 膽囊管梗阻⑵ 細(xì)菌感染⑶ 其他2、病理⑴ 急性單純性膽囊炎⑵ 急性化膿性膽囊炎⑶ 壞疽性膽囊炎⑷ 膽囊穿孔⑸ 慢性膽囊炎,,臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）腹痛：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)

2、性加重并向右肩背部放射；（2）消化道癥狀：惡心、嘔吐（3）發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2、體征Murphy（墨菲）征陽(yáng)性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。,,檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能等檢查2、影像學(xué)檢查B超檢查等膽道疾病的首選項(xiàng)目。檢查前病人應(yīng)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。,,處理原則：1、非手術(shù)療法采用鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎治療。2、手術(shù)療法主要采用膽囊切除術(shù)，疑伴有膽總管結(jié)石者需探查膽總管。

3、,膽石癥,一、病因、病理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則,,病因、病理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān),后退,后退,1.消化道癥狀2.膽絞痛,,疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射,3.寒戰(zhàn)、高熱,4.黃疸,5.Mirrizzi綜合癥,6.膽囊積液 7.肝內(nèi)膽管結(jié)石8.其他,后退,當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀,,,疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥

4、狀重,,1.B超檢查：是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲2.膽囊造影3.經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）,4.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）5.經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）6.CT檢查,,,?【輔助檢查】,（二）影像學(xué)檢查： 1. B超：是首選方法 診斷率為70%~90%,,,4. 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）： 并發(fā)癥：膽汁

5、漏、出血或感染等,?【輔助檢查】,——影像學(xué)檢查,5. 經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流（PTCD）,,,,?【輔助檢查】,——影像學(xué)檢查,6. 內(nèi)鏡逆行胰膽管 造影（ERCP）： 疑有穿孔、急性胰腺 炎等并發(fā)癥應(yīng)禁忌行 ERCP。,膽總管內(nèi)多發(fā)結(jié)石,,,?【輔助檢查】,——影像學(xué)檢查,7. CT、MRI,CT,MRI,護(hù)理措施,,,（3）放置器械： A孔：臍部； —腹腔鏡 B孔：右腋中線稍前方肋

6、緣 下2~3cm處； —牽拉鉗 C孔：右鎖骨中線肋緣 下 2~3cm； —牽拉鉗或沖洗抽吸管 D孔：劍突下4~6cm —轉(zhuǎn)換器、切割燒灼 器、剪刀、鉗夾器等,腹腔鏡膽囊切除術(shù),急性梗阻性化膿性膽管炎 （AO

7、SC）,一、病因膽總管結(jié)石梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，又稱急性重癥膽管炎（ACST）。,二、臨床表現(xiàn)典型癥狀是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和意識(shí)障礙成為五聯(lián)征，即雷諾五聯(lián)征。劍突下有明顯壓痛和肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。,三、治療原則1、緊急手術(shù)行膽總管切開外引流。2、應(yīng)用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持療法。,膽道蛔蟲病,一、病因

8、因驅(qū)蟲不當(dāng)、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂等原因，使蛔蟲向上竄動(dòng)，經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道，使奧狄（Oddi）括約肌痙攣引起劇痛和繼發(fā)感染，如堵塞胰管開口發(fā)生急性胰腺炎。,二、臨床表現(xiàn)1、癥狀劍突下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛，可向右肩部放射。伴嘔吐，有時(shí)嘔吐出蛔蟲。絞痛發(fā)作時(shí)十分劇烈，但間歇期可平息如常。如繼發(fā)感染則有畏寒發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。B超檢查可顯示蛔蟲。2、體征體征輕微，腹軟，劍突右下方有輕度深壓痛。有梗阻和繼發(fā)感染時(shí)，肝腫大并有

9、黃疸。膽道蛔蟲病的臨床特點(diǎn)為癥狀與體征不相符。,三、治療原則1.非手術(shù)治療⑴ 解痙止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷?。＂?利膽驅(qū)蟲：一般在癥狀消失后進(jìn)行?？捎弥兴帪趺?、阿司匹林、食醋等使蛔蟲靜止，減少其活動(dòng)。⑶ 控制感染：運(yùn)用有效抗生素。⑷ 輸液支持：補(bǔ)充所需液體，以糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。,T管引流的護(hù)理,示意圖,作用,護(hù)理措施,,,?T形管的護(hù)理,,?目的：引流 膽汁、引流殘 余結(jié)石、支撐 膽道,T型引流管,

10、,,,后退,1.減小膽道張力，保護(hù)吻合口2.避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎3.促進(jìn)膽道炎癥消退4.防止膽道狹窄或梗阻形成,后退,1.妥善固定：一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定,2.保持T管引流通暢：T管應(yīng)及時(shí)接無菌引流袋，防止引流管扭曲受壓。如有阻塞，應(yīng)由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用無菌等滲鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。,3.注意無菌，保持清潔：每天更換引流袋，注意無菌操作，有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)換去濕紗布，局部敷氧化鋅軟膏保護(hù)

11、。,4.觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800—1200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300—500ml，恢復(fù)飲食后，可增至每日600—700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1—2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色,5.觀察病人全身情況：如病人體溫下降，食欲增進(jìn)，大便顏色加深，黃疸消退，說明膽道炎癥消退，部分膽汁已進(jìn)入腸道；否則，表示膽管下端尚不通暢。,6.