腹部及上肢檢查課件

1、腹部及上肢檢查,,教學(xué)目標(biāo),掌握：腹部體表標(biāo)志，肝臟的叩診，移動性濁音的叩診，肝臟、脾臟、膽囊、腎臟的觸診；肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨骨膜反射的檢查，Hoffmann征檢查；熟悉：腸鳴音的聽診，肝頸靜脈反流征和腹壁反射的檢查；熟悉 腹部觸覺（痛覺）、液波震顫的檢查方法；熟悉 上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動和觸覺的檢查。了解：腹部的視診，腹部血管雜音的聽診。掌握 上肢遠(yuǎn)端肌力、屈肘、伸肘肌力的檢查。,腹部的檢查內(nèi)容,視診（inspection）

2、觸診（palpation）叩診（percussion）聽診（auscultation）,觸診,,深部觸診>2cm,淺部觸診：腹部淺表觸診觸及深度1cm。用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同動作。,,深部滑行觸診：常用于腹部深部包塊和胃腸道病變,雙手觸診法：配合腹式呼吸，用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。,深壓觸診法：用于探測腹腔深在病變部位或確定壓痛點(diǎn)，停留2-3s，迅速抬起。,沖擊觸診法：用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。,腹部

3、檢查,腹部檢查的順序：視、聽、觸、叩。記錄時(shí)按照統(tǒng)一格式：視、觸、叩、聽。,腹部的體表標(biāo)志,腹部分區(qū),腹部的視診（口述視診內(nèi)容）,先俯視全腹，再由側(cè)面沿切線方向觀察。視診內(nèi)容： 腹部的外形：平坦、膨隆、凹陷。 呼吸運(yùn)動 腹壁靜脈：病理狀態(tài)下的腹壁靜脈曲張。 胃腸型、蠕動波 皮疹、色素、手術(shù)瘢痕、臍及腹紋等。 腹圍測量：繞臍一周以cm表示。,,注意：1.

4、先俯視，再側(cè)視。 2.若有腹壁靜脈曲張，需 回答出靜脈曲張的臨床意義。,腹部聽診,體位：仰臥位，雙腿屈曲聽診順序：從上至下，從左向右主要聽診部位：在聽診各個(gè)部位時(shí)需要指出聽診部位的名稱。順序：上腹部—中腹—下腹部—脾區(qū)——左上腹—左下腹—肝區(qū)—右上腹—右下腹,聽診腸鳴音,腸鳴音 聽診器放置于右下腹腹壁上，聽診時(shí)間不少于1分鐘。,正常腸鳴音？腸鳴音亢進(jìn)？腸鳴音活躍？腸鳴音減弱？腸鳴音消失？,聽診腹

5、部血管雜音,振水音的檢查,左耳湊近被檢查者上腹或用聽診器右手示指，中指，環(huán)指并攏置于上腹部。左手指與腹壁呈70°，作數(shù)次急速有力的沖擊,全腹叩診,間接叩診法，從左下腹開始，沿逆時(shí)針方向全腹叩診，最后臍中結(jié)束。鼓音：正常腹部叩診大部分區(qū)域。濁音：肝、脾 增大的膀胱、子宮占據(jù)的部位 兩側(cè)腹部近腰肌處。,肝臟上下界叩診,肝上界叩診：沿右鎖骨中線從第2肋間

6、開始，由上而下逐肋叩診，清音變濁音——肝上界（第5肋間）。肝下界叩診：沿右鎖骨中線及前正中線上，從下向上，當(dāng)叩診應(yīng)右鼓音變濁音時(shí)——肝下界。肝下緣定位：單手觸診，于右鎖骨中線觸診肝下緣的位置。做標(biāo)記,肝臟叩擊痛檢查：右季肋區(qū),移動性濁音界的叩診平臥→右側(cè)臥位→左側(cè)臥位→平臥腹中→左側(cè)腹部→右側(cè)腹部→腹中→左側(cè)腹部扳指不能離開腹壁,膀胱區(qū)叩診,視診：恥骨聯(lián)合上放腹部有無膨隆。觸診：右手自臍部向恥骨聯(lián)合方向觸診下腹部有無

7、飽滿感。在腹中線，臍部→恥骨聯(lián)合（鼓音變?yōu)闈嵋簦┳笥腋瓜蛳逻翟\扳指與腹中線垂直，邊叩邊向下移動。,全腹部觸診（淺部、深部）,注意： 1.全手掌放置于腹壁上片刻。 2.左下腹開始進(jìn)行逆時(shí)針觸診，最后臍部（健康人）。 3.避免用指尖猛戳腹壁。 4.檢查每個(gè)區(qū)后，手應(yīng)離開腹壁。,內(nèi)容：腹壁的緊張度、壓痛反跳痛 腹部包塊等。,腹壁緊張度,采用淺部觸

8、診法腹壁柔軟腹壁緊張度增加板狀腹,壓痛反跳痛:并攏的2-3個(gè)手指壓于原處片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速抬起。闌尾炎壓痛反跳痛檢查,肝臟觸診,單手觸診：右手四指并攏，置于估計(jì)的肋緣下方平行。 示指、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診。 呼氣時(shí)，手指壓向腹深部。 吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝臟。

9、 反復(fù)觸診，手不能離開腹壁。 沿鎖骨中線或正中線，測量肝緣距離肋緣的的距離，cm為單位。 手法不能太快，隨著呼吸進(jìn)行運(yùn)動，手不能離開腹壁,雙手觸診： 左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，放在右季肋區(qū)。 右手同單手觸診。,內(nèi)容：注意大小、硬度、表面情況、邊緣情況、摩擦感等。,肝-

10、頸靜脈回流征：右手壓右上腹至少10秒，頸靜脈搏動升高1cm以上。,Murphy征：左手，多采用鉤指觸診。左手掌平放在被檢查者右季肋區(qū)下部，以拇指指腹勾壓腹直肌外緣（或右鎖骨中線）與肋弓交界處，其余四指與肋骨垂直交叉。,脾臟觸診,,雙手觸診： 左手繞過腹部前方，手掌置于腰部第9-11肋處，試將脾從后向前托起。 右手掌平放臍部，右手掌伸直并攏，與左側(cè)肋弓大致呈垂直方向，從臍水平開始。配合腹式呼吸,側(cè)臥位脾臟觸

11、診,囑患者右側(cè)臥位，屈左下肢，右下肢伸直，再次進(jìn)行觸診。配合呼吸。脾臟腫大的分度？脾臟腫大測量的方法？,液波震顫,腎臟觸診,腎臟觸診：1.平臥位，做深呼吸運(yùn)動。2.左手掌托住右后腰部向上推起。3.右手平放在右上腹，手指方向大致平行于右肋緣。4.吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟。,雙側(cè)輸尿管點(diǎn)壓痛檢查,腹壁反射：1.仰臥，雙腿屈曲 2.沿肋弓、臍水平、腹股溝