血液檢查課件

1、1,第一章 血液檢查,Examination of Hematology,,2,第一節(jié) 血液的一般檢查,General examination of blood,3,復(fù)習(xí)（Review）,血液（blood）包括： 血細(xì)胞（hematocyte） 血漿（plasma）Hematocyte 包括： 紅細(xì)胞（Red blood cell, RBC） 白細(xì)胞（White blood cell, WBC） 血小板（platelet

2、, PLT）Plasma 包括：各種血漿蛋白（如抗體、酶、凝血因子等）、激素、無機鹽、維生素、營養(yǎng)成分以及代謝產(chǎn)物等,,4,復(fù)習(xí)（Review）,血液在循環(huán)系統(tǒng)中不斷流動 與全身各系統(tǒng)的組織器官均有密切的聯(lián)系 不斷地與各種組織進(jìn)行著物質(zhì)交換 血液指標(biāo)是造血系統(tǒng)本身及以外的組織器官健康狀態(tài)的“晴雨表” 血液檢查是檢驗醫(yī)學(xué)最重要也是最基本的內(nèi)容之一,,5,檢查指標(biāo)的英文縮寫解釋,Hb：hemoglobin(血紅蛋白)Hct：he

3、matocrit(紅細(xì)胞比積)MCV：Mean corpuscular volume(平均紅細(xì)胞容積)MCH：Mean corpuscular hemoglobin(平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量)MCHC：Mean corpuscular hemoglobin concentration(平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度)RDW：Red bool cell volume distribution width(紅細(xì)胞體積分布寬度)RET：Ret

4、iculocyte(網(wǎng)織紅細(xì)胞),,6,檢查指標(biāo)的英文縮寫解釋,DC：Leukocyte differential count(白細(xì)胞分類計數(shù))PLT：platelet(血小板)MPV：Mean platelet volume(血小板平均體積)Pct：plateletcrit(血小板比積)PDW：Platelet volume distribution width(血小板體積分布寬度)ESR：Erythrocyte sedim

5、entation rate(紅細(xì)胞沉降率),,7,“General examination of blood”的概念,傳統(tǒng)的概念僅包括以下內(nèi)容：紅細(xì)胞計數(shù)（Red blood cell count）血紅蛋白測定（Hemoglobin estimation）白細(xì)胞計數(shù)（White blood cell count ）白細(xì)胞分類計數(shù)（Leukocyte differential count ）,,8,“General examina

6、tion of blood”的概念,由于檢測技術(shù)的革命，現(xiàn)代的概念包括更多的檢測指標(biāo)，是對血液中所有的有形成分的檢查，常見指標(biāo)包括：RBC指標(biāo)：RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW、Ret、RBC morphologyWBC指標(biāo)：WBC、DC、WBC morphology PLT指標(biāo)：PLT count、MPV、Pct、PDW、PLT morphology其他指標(biāo)：ESR,,9,“General examina

7、tion of blood”的作用,與其他檢查項目綜合分析，具有下述作用：為原發(fā)造血系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷提供依據(jù)：外周血/幼稚細(xì)胞/白血病、小細(xì)胞低色素/IDA、貧血治療/Hb/RBC/Ret是非造血系統(tǒng)疾病診斷的依據(jù)：細(xì)菌/病毒感染、消化系統(tǒng)疾病/造血物質(zhì)缺乏/貧血、呼吸系統(tǒng)/RBC增多,,10,一、紅細(xì)胞檢查,（一）紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白測定RBC與Hb的形成（略）RBC與Hb的參考范圍：,,成年男性:

8、 (4.0-5.5) ? 1012/L 120-160g/L 成年女性: (3.5-5.0) ? 1012/L 110-150g/L嬰幼兒: (6.0-7.0) ? 1012/L 170-200g/L,Hb,RBC,,11,臨床意義Clinical significance,一般情況下，RBC數(shù)與Hb的量平行對應(yīng)RBC數(shù)( ? 1012

9、/L)與Hb量(g/L)的比值約為1:30故，一般情況，兩者的臨床意義大致相同在某些情況下，如低色素性貧血時，則不然這時Hb改變程度較RBC大，兩者比值增高RBC及Hb同時測定對貧血的診斷意義顯而易見,,12,臨床意義Clinical significance,1、 RBC及Hb增高：指的是單位容積血液中RBC數(shù)及Hb的量高于參考范圍上限。在臨床上分相對和絕對兩大類：相對增多：是由于血漿（plasma）容量減少，從而導(dǎo)致血液

10、有形成分相對增多。是暫時的假象。多見于脫水血濃縮，如嚴(yán)重嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大量出汗大面積燒傷、尿崩癥、大劑量使用利尿藥物等,,13,臨床意義Clinical significance,1、RBC及Hb增高絕對增多：臨床上稱之為紅細(xì)胞增多癥（erythrocytosis），是一組由各種生理或病理原因引起的 RBC絕對數(shù)增多?？煞譃閟econdary and primary 兩類，后者即真性紅細(xì)胞增多癥（polythemia vera

11、）。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（Secondary erythrocytosis）：屬于非造血系統(tǒng)疾病，原因是某些因素導(dǎo)致的EPO（erytheropoietin）代償性或非代償性增高所致EPO代償性增高：高原生活、胎兒及初生兒；SARS、嚴(yán)重的慢性心肺疾患、氧親和力增高的異常血紅蛋白病EPO非代償性增高：某些腫瘤和腎臟疾患，如腎癌、肝細(xì)胞癌、腎移植后、家族性自發(fā)性EPO增高、藥物（雄激素、皮質(zhì)類固醇）,,14,臨床意義Clinical

12、 significance,1、 RBC及Hb增高絕對增多：原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（Primary erythrocytosis）：屬于慢性骨髓增生性疾病，臨床較常見，發(fā)病機制尚未明了，可能與下列因素有關(guān)：造血干細(xì)胞增生失控紅系祖細(xì)胞對EPO的反應(yīng)性增強真性紅細(xì)胞增多癥的特點：RBC計數(shù)大多在(6.0-10) ? 1012/L，甚至高達(dá)(12-15) ? 1012/LHb可達(dá) (180-260)g/L，Hct可達(dá)(60-80)

13、%，WBC與PLT也可增高全身血容量增加屬良性骨髓增生，但有惡性傾向，部分病例可轉(zhuǎn)為白血病,,15,臨床意義Clinical significance,2、 RBC及Hb減少：指的是單位容積血液中RBC數(shù)及Hb的量低于參考范圍下限?？煞譃樯硇院筒±硇詢纱箢悾荷硇詼p少：3個月至15歲，生長快，RBC生成相對不足，約低10-20%妊娠中、晚期，血容量增加，血液稀釋老年人骨髓造血組織逐漸減少，造血功能減退,,16,臨床意義

14、Clinical significance,2、 RBC及Hb減少病理性減少：各種貧血，生成減少、破壞增加、丟失過多（p7，表1-1）不同類型貧血，RBC及Hb降低程度有各自的特點,,17,臨床意義Clinical significance,3、 RBC形態(tài)改變大小及染色改變：正常紅細(xì)胞（normocyte）和正常色素性（normochromic）小紅細(xì)胞（microcyte）和低色素性（hypochromic）大紅細(xì)胞

15、（macrocyte）、巨紅細(xì)胞（magalocyte）和高色素性（hyperchromic）紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）嗜多色性（polychromatic）,,18,臨床意義Clinical significance,3、 RBC形態(tài)改變紅細(xì)胞形態(tài)異常：球形紅細(xì)胞（spherocyte）橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）口形紅細(xì)胞（stomatocyte）靶形紅細(xì)胞（target cell）鐮形紅

16、細(xì)胞（sickle cell）淚滴形紅細(xì)胞（dacryocyte, teardrop cell）棘形紅細(xì)胞（acanthocyte）裂細(xì)胞（schistocyte）紅細(xì)胞緡錢狀形成（rouleaux formation）,,19,臨床意義Clinical significance,3、 RBC形態(tài)改變紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常：嗜堿性點彩（basophilic stippling）染色質(zhì)小體（Howell-Jolly body）卡

17、-波環(huán)（Cabot ring）有核紅細(xì)胞（nucleated erythrocyte）,,20,一、紅細(xì)胞檢查,（二）紅細(xì)胞比容測定RBC比容（hematocrit, Hct），過去又稱紅細(xì)胞比（壓）積（packed cell volume, PCV）：是指一定量的血液中所有紅細(xì)胞體積之和占全血容量的百分比。Hct指標(biāo)的用途：診斷貧血、推測貧血程度推測血漿容量的變化紅細(xì)胞參數(shù)的計算、有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類,,21,一、紅細(xì)胞

18、檢查,（二）紅細(xì)胞比容測定《Hct的參考范圍》男性：42% ~ 49%女性：37% ~ 48%,,22,臨床意義Clinical significance,Hct增加：血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，大量出汗，大面積燒傷在糾正脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)時，常常需要參考該指標(biāo)真性紅細(xì)胞增多癥、新生兒、高原地區(qū)居民、慢性心肺疾患，Hct常常高達(dá)60%以上,,23,臨床意義Clinical significance,Hct減低：見于各

19、種 anemia不同類型的 anemia，RBC體積不同。故，Hct與RBC不一定成比例變化RBC數(shù)、Hb值及Hct值三個指標(biāo)可基本限定RBC的大小及色素濃淡以上三指標(biāo)可算出RBC若干平均參數(shù)，用于anemia鑒別,,24,一、紅細(xì)胞檢查,（三）紅細(xì)胞平均參數(shù)計算平均紅細(xì)胞容積（Mean corpuscular volume, MCV）：是指平均每個RBC的體積，以飛升（fl）為單位。1fl = 10-15L

20、 每升血液中Hct值 Hct（L/L）?1015 MCV = —————————— = ———————— fl 每升血液中RBC數(shù) RBC（/L）參考范圍：82 ~ 95fl,,25,一、紅細(xì)胞檢查,（三）紅細(xì)胞平均參數(shù)計算平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（Mean cor

21、puscular hemoglobin, MCH）：是指每個RBC內(nèi)所含 Hb的平均量，以皮克（pg）為單位。1pg = 10-12g 每升血液中Hb的量 Hb（g/L）?1012 MCH = —————————— = ———————— 每升血液中RBC數(shù) RBC

22、（/L）參考范圍：26 ~ 32pg,,pg,26,一、紅細(xì)胞檢查,（三）紅細(xì)胞平均參數(shù)計算平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（Mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC）：是指每升血液中所含的平均血紅蛋白濃度，以 g/L 為單位。 每升血液中Hb含量 Hb（g/L） MCHC = ——————

23、———— = ——————— 每升血液中的Hct值 Hct（L/L）參考范圍：310 ~ 350g/L,,g/L,27,,,,臨床意義Clinical significance,28,一、紅細(xì)胞檢查,（四）紅細(xì)胞體積分布寬度RBC體積分布寬度（Red blood cell volume distribution width, RDW）：是

24、指采用血液分析儀測出的用以反映外周血RBC體積大小變異性的參數(shù)。正常參考范圍：RDW < 14%臨床意義：缺鐵貧與輕型地中海貧血的鑒別診斷，均為小細(xì)胞低色素，但RDW不同,,29,一、紅細(xì)胞檢查,（四）紅細(xì)胞體積分布寬度臨床意義：P11,,30,一、紅細(xì)胞檢查,（五）網(wǎng)織紅細(xì)胞測定網(wǎng)織RBC（reticulocyte）：是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼RBC脫核后到完全成熟之間的過渡型細(xì)胞。網(wǎng)織RBC 的特點及測定：

25、胞質(zhì)內(nèi)殘存有核糖體及核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色嗜堿性物質(zhì)呈點、線結(jié)合樣網(wǎng)織狀，故得名較成熟RBC稍大，Wrihgt染色呈嗜多色性RBC,,31,一、紅細(xì)胞檢查,（五）網(wǎng)織紅細(xì)胞測定《網(wǎng)織RBC的參考范圍》 百分?jǐn)?shù)：0.5% ~ 1.5% 絕對值：（24 ~ 84）? 109/L,,32,臨床意義Clinical sig

26、nificance,網(wǎng)織RBC增多：表明骨髓紅系統(tǒng)增生旺盛，常見于溶血性貧血，原因：骨髓缺氧 RBC破壞后，產(chǎn)物刺激骨髓一般可達(dá)5%以上，嚴(yán)重時可達(dá)20%以上，甚至可達(dá)40-50%以上還可見于急性失血后，特點：出血停止后網(wǎng)織RBC逐漸恢復(fù)正常，可用來判斷出血停止與否缺鐵貧及巨幼貧時，網(wǎng)織RBC正?；蜉p度升高，特點：針對治療時（補鐵、B12、或葉酸），網(wǎng)織RBC上升治療前、后分別檢測網(wǎng)織RBC，可作為試驗性治療診斷,,3

27、3,臨床意義Clinical significance,網(wǎng)織RBC減少：表明骨髓造血功能減低，常見于再生障礙性貧血，特點：一般網(wǎng)織RBC常低于0.5%，部分慢性病例可達(dá)1%，但絕對值明顯減低。臨床將網(wǎng)織RBC絕對值低于15?109/L，作為急性再生障礙性貧血的診斷指標(biāo)之一還可見于骨髓病性貧血（如急性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤），原因：骨髓中大量異常細(xì)胞大量浸潤，使紅系統(tǒng)增生受抑,,34,二、白細(xì)胞檢查,（一）白細(xì)胞計數(shù)（WBC c

28、ount）：是指對一定容積的外周血中各種WBC總數(shù)的測定《WBC的參考范圍》 成人：（4.0 ~ 10.0）? 109/L 新生兒：（15.0 ~ 20.0）? 109/L 6個月 ~ 2歲：（11.0 ~ 12.0）? 109/L,,,,35,臨床意義Clinical significance,WBC計數(shù)高于參考范圍上限是稱為WB

29、C增多；反之稱為減少 WBC計數(shù)的高低主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響其次為嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各種白細(xì)胞的臨床意義不盡相同,,36,二、白細(xì)胞檢查,（二）白細(xì)胞分類計數(shù)（Leukocyte differential count，LDC）： 外周血制成涂片，經(jīng) Wright 染色后，顯微鏡下觀察 WBC 形態(tài)，將WBC分為5種類型。 可分為相對分類計數(shù)和絕對分類計數(shù)。絕對分類計數(shù)是指定量計數(shù)

30、單位體積血液中含有WBC的數(shù)量；而相對分類計數(shù)是指一定數(shù)量WBC中各類型WBC所占的百分比。,,37,二、白細(xì)胞檢查,（二）白細(xì)胞分類計數(shù)（LDC）：中性粒細(xì)胞（neutrophil, N）在外周血中分為桿狀核、分葉核兩類。桿狀可呈C、S、V等形狀；分葉較桿狀成熟，一般為2-3葉，病理情況可出現(xiàn)10葉之多，分葉多屬衰老的表現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil, E）胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色的嗜酸性顆粒，折光性

31、強，核多為兩葉，呈眼鏡狀，細(xì)胞易碎,,38,二、白細(xì)胞檢查,（二）白細(xì)胞分類計數(shù)（LDC）：嗜堿性粒細(xì)胞（basophil, B）胞質(zhì)內(nèi)有少量粗大，大小不均、排列不規(guī)則的黑藍(lán)色嗜堿性顆粒，常覆蓋于核上，核一般分2-3葉淋巴細(xì)胞（lymphocyte, L）可分為大、小淋巴細(xì)胞。大者：胞質(zhì)豐富，蔚藍(lán)色；小者：胞質(zhì)少，甚至不可見。單核細(xì)胞（monocyte, M）胞體大，呈圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)多，顆粒細(xì)小。核大，不規(guī)則，呈腎形、

32、馬蹄形、常折疊扭曲，染色質(zhì)細(xì)致，疏松如網(wǎng)狀。,,39,二、白細(xì)胞檢查,（二）白細(xì)胞分類計數(shù)（LDC）：參考范圍：,,,,,40,臨床意義Clinical significance,1、中性粒細(xì)胞： 骨髓造血干細(xì)胞 ? 粒單系祖細(xì)胞 ? 原始粒細(xì)胞 ? 早幼粒細(xì)胞 ? 中幼粒細(xì)胞 ? 晚幼粒細(xì)胞 ? 桿狀核粒細(xì)胞 ? 分葉核粒細(xì)胞,,,造血刺激因子,,41,臨床意義Clinical significance,1、

33、中性粒細(xì)胞：正常成人的中性粒細(xì)胞經(jīng)歷三個環(huán)境：骨髓、外周血及組織 骨髓造血干細(xì)胞 ? 粒單系祖細(xì)胞 ? 原始粒細(xì)胞 ? 早幼粒細(xì)胞 ? 中幼粒細(xì)胞 ? 晚幼粒細(xì)胞 ? 桿狀核粒細(xì)胞 ? 分葉核粒細(xì)胞,,,骨髓內(nèi),原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞,晚幼粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞,桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞,分裂池mitotic pool,成熟池maturation pool,貯存池storage

34、pool,骨髓內(nèi),10-12天,5天后入血,42,臨床意義Clinical significance,1、中性粒細(xì)胞：正常成人的中性粒細(xì)胞經(jīng)歷三個環(huán)境：骨髓、外周血及組織 骨髓造血干細(xì)胞 ? 粒單系祖細(xì)胞 ? 原始粒細(xì)胞 ? 早幼粒細(xì)胞 ? 中幼粒細(xì)胞 ? 晚幼粒細(xì)胞 ? 桿狀核粒細(xì)胞 ? 分葉核粒細(xì)胞,,,骨髓內(nèi),桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞,貯存池storage pool,,邊緣池 mar

35、ginal pool,循環(huán)池circulating pool,,,外周血,,,43,臨床意義Clinical significance,（1）中性粒細(xì)胞增多：常伴有總數(shù)增多，可由以下因素導(dǎo)致：?生成增多；?釋放加速；?邊緣轉(zhuǎn)向循環(huán)；?進(jìn)入組織減少；?合力生理性增多：一天內(nèi)存在差異，午后高于清晨；劇烈運動、餐后、嚴(yán)寒、酷暑、妊娠等情況病理性增多：急性感染化膿性球菌（金葡、溶血鏈、肺炎鏈等），為最常見的原因感染較局限且輕微時，

36、WBC總數(shù)可正常，但中性粒細(xì)胞比例增高中度感染時，WBC總數(shù) ? 20 ? 109/L，中性粒細(xì)胞比例進(jìn)一步增高，伴明顯核左移和中毒性改變，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)在極重度感染時，WBC總數(shù)不增高，反而降低,,44,臨床意義Clinical significance,（2）中性粒細(xì)胞減少：WBC ? 4?109/L為白細(xì)胞減少（leukopenia）；中性粒細(xì)胞絕對值? 1.5?109/L，為粒細(xì)胞減少癥（neutropenia）；低

37、于0.5?109/L，為粒細(xì)胞缺乏癥（agranulocytosis）。中性粒細(xì)胞減少可由以下因素導(dǎo)致： ?生成減少或無效生成；?消耗增加；?循環(huán)轉(zhuǎn)向邊緣；?合力感染：某些革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒某些病毒感染，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹等某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等,,45,臨床意義Clinical significance,（2）中性粒細(xì)胞減少：血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血非白血性白血?。╝leukemi

38、c leukemia）某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等惡性組織細(xì)胞病巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重的缺鐵性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿骨髓轉(zhuǎn)移癌這時的 WBC 減少常伴有血小板和 RBC 減少,,46,臨床意義Clinical significance,（2）中性粒細(xì)胞減少：理化損傷：X射線、?射線、放射性核素等物理因素苯、鉛、汞等化學(xué)物質(zhì)氯霉素、磺胺類抗生素、抗腫瘤藥等可能是由于骨髓細(xì)胞有絲分裂受抑有關(guān)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功

39、能亢進(jìn)：各種原因?qū)е碌钠⑴K腫大，如門脈性肝硬化、淋巴瘤等自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等一些疾病，產(chǎn)生自身抗體,,47,臨床意義Clinical significance,2、嗜酸性粒細(xì)胞：與免疫系統(tǒng)關(guān)系密切，具吞噬功能，可吞噬細(xì)菌、抗原-抗體復(fù)合物，嗜酸顆粒含過氧化物酶，可分解異物。一些物質(zhì)對該細(xì)胞有趨化作用，如細(xì)菌或寄生蟲的代謝物等（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）：過敏性疾?。褐夤芟?、藥物過敏、

40、？麻疹、食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等，外周血嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá)10%以上皮膚?。耗承┢つw病如濕疹、剝脫性皮炎、銀？病等外周血嗜酸性粒細(xì)胞輕、中度增高,,48,臨床意義Clinical significance,2、嗜酸性粒細(xì)胞：（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）：寄生蟲病：血吸蟲病、肺吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病等，E 一般 ?10%某些情況，E細(xì)胞可達(dá)90以上血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血

41、病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等，E細(xì)胞出現(xiàn)不同程度增高，有時伴有幼稚E細(xì)胞出現(xiàn),,49,臨床意義Clinical significance,2、嗜酸性粒細(xì)胞：（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）：某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等，E數(shù)量隨有效治療而改善某些傳染?。喝缧杉t熱可能是由于致猩紅熱的乙型鏈球菌所產(chǎn)生的酶激活補體，導(dǎo)致E細(xì)胞增高,,50,臨床意義Clinical significance,2、嗜酸性粒

42、細(xì)胞：（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia）：臨床意義不大某些急性傳染病的早期，如傷寒、副傷寒大手術(shù)燒傷長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,,51,臨床意義Clinical significance,3、嗜堿性粒細(xì)胞：（1）嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）：過敏性疾?。航Y(jié)腸炎、藥物或食物所致的超敏反應(yīng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等血液?。郝粤＜?xì)胞白血病，一般可達(dá)10%以上；B的數(shù)量是該病分期的依據(jù)之一，B > 2

43、0%時，可以認(rèn)為該病進(jìn)入加速期嗜堿性粒細(xì)胞白血病骨髓纖維化,,52,臨床意義Clinical significance,3、嗜堿性粒細(xì)胞：（1）嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）：惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌時，B 增多，機理不清其他：某些內(nèi)分泌疾患，如糖尿病某些傳染病，如水痘、流感、天花、結(jié)核等（2）嗜堿性粒細(xì)胞減少（basophilopenia）：無意義,,53,臨床意義Clinical significanc

44、e,4、淋巴細(xì)胞：? 骨髓造血干細(xì)胞 ? 淋巴系干細(xì)胞（LSC） ? T/NK祖細(xì)胞 + B系祖細(xì)胞? T/NK祖細(xì)胞 ? T祖細(xì)胞+ NK祖細(xì)胞? B系祖細(xì)胞 ? B淋巴細(xì)胞，占15-30%，壽命3-4天，參與體液? T祖細(xì)胞 ? T淋巴細(xì)胞，占50-70%，壽命數(shù)月或數(shù)年，參與細(xì)胞免疫? NK祖細(xì)胞 ? NK細(xì)胞，占15%左右，壽命為數(shù)天或數(shù)周（1）淋巴細(xì)胞增多（lymphocytosis）：生理性：剛剛出生的嬰兒，

45、L為35%；4-6天的嬰兒L為50%；4-6歲比例開始減低，至6-7歲后與成人接近,,,54,臨床意義Clinical significance,4、淋巴細(xì)胞：（1）淋巴細(xì)胞增多（lymphocytosis）：感染性：病毒感染，如風(fēng)疹、麻疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎及流行性出血熱等，淋巴細(xì)胞明顯增多某些細(xì)菌感染，如百日咳鮑特菌、結(jié)核分枝桿菌、布氏桿菌梅毒螺旋體、弓形體,,55,臨床

46、意義Clinical significance,4、淋巴細(xì)胞：（1）淋巴細(xì)胞增多（lymphocytosis）：淋巴細(xì)胞性惡性疾病：急、慢性淋巴細(xì)胞白血病惡性淋巴瘤毛細(xì)胞白血病以上情況不僅淋巴細(xì)胞增多，還伴有幼稚淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)其他：組織移植后發(fā)生排異反應(yīng)自身免疫病、腫瘤、慢性炎癥等,,56,臨床意義Clinical significance,4、淋巴細(xì)胞：（2）淋巴細(xì)胞減少（lymphopenia）：接觸放射線

47、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用烷化劑應(yīng)用抗淋巴細(xì)胞球蛋白先天性免疫缺陷性疾病和獲得性免疫缺陷綜合征,,57,臨床意義Clinical significance,5、單核細(xì)胞：? 單核細(xì)胞與粒細(xì)胞有共同的前體細(xì)胞即粒-單祖細(xì)胞? 在低水平的集落刺激因子（CSF）的作用下，向單核細(xì)胞系分化? 原始單核細(xì)胞 ? 幼稚單核細(xì)胞 ? 單核細(xì)胞 ? 外周血? 于外周血停留1-3天 ? 組織或體腔 ? 幼巨噬細(xì)胞 ? 巨噬細(xì)胞? 單核細(xì)胞

48、 + 巨噬細(xì)胞 = 單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng) ? 發(fā)揮防御功能（1）單核細(xì)胞增多（monocytosis）：生理性：2周內(nèi)的嬰兒，M可達(dá)15%兒童也比成人百分比高,,,58,臨床意義Clinical significance,5、單核細(xì)胞：（1）單核細(xì)胞增多（monocytosis）：某些感染：感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核某些血液?。簡魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)

49、胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征（2）單核細(xì)胞減少（monocytopenia）：無臨床意義,,59,二、白細(xì)胞檢查,（三）外周血白細(xì)胞形態(tài)：中性粒細(xì)胞的核象變化：核象標(biāo)志著發(fā)育階段，病理情況可出現(xiàn)核左移或核右移核左移：外周血的不分葉核粒細(xì)胞（桿狀核、晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＃┑陌俜直仍龈撸?gt; 5%）時，稱為核左移核左移常見于各種病原體所致的感染，特別是化膿性感染；其次見于急性失血、急性中毒和急性溶血反應(yīng)等核左移的程度與

50、感染的嚴(yán)重程度相關(guān)，多伴有中性粒增多核顯著左移，而白細(xì)胞不增高，甚至降低，感染極度嚴(yán)重極度核左移現(xiàn)象也可見于白血病和類白血病反應(yīng),,60,二、白細(xì)胞檢查,（三）外周血白細(xì)胞形態(tài)：中性粒細(xì)胞的核象變化：核象標(biāo)志著發(fā)育階段，病理情況可出現(xiàn)核左移或核右移核右移：外周血中出現(xiàn)>5葉核粒細(xì)胞，且百分比> 3%時，稱為核右移。多伴有白細(xì)胞總數(shù)減少。主要見于巨幼細(xì)胞貧血、造血功能衰退等應(yīng)用抗代謝藥，如阿糖胞苷或6-巰基嘌呤等

51、炎癥的恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過性的核右移疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良,,61,二、白細(xì)胞檢查,（三）外周血白細(xì)胞形態(tài)：中性粒細(xì)胞形態(tài)異常：中毒性改變：嚴(yán)重傳染性疾病，如猩紅熱、各種化膿性感染敗血癥；惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷大小不均：致病因素 ? 不規(guī)則分裂 ? 大小不均中毒顆粒（Toxic grannlation）：易與嗜堿性粒細(xì)胞混淆空泡形成：可能是由于嚴(yán)重感染 ? 胞質(zhì)脂肪變性 ? 空泡形成杜勒小體（D

52、6;hle bodies）：胞質(zhì)內(nèi)的形狀不一的嗜堿區(qū)域核變性（degeneration of nucleus）：核固縮、溶解、碎裂,,62,二、白細(xì)胞檢查,（三）外周血白細(xì)胞形態(tài)：中性粒細(xì)胞形態(tài)異常：巨多分葉核中性粒細(xì)胞：體大、葉多（>5或10葉），核染色質(zhì)疏松多見于巨幼細(xì)胞貧血或抗代謝藥治療后棒狀小體（auer bodies）：胞質(zhì)中的紅色細(xì)桿狀結(jié)構(gòu)，一般1個或更多，長1-6?m不等此結(jié)構(gòu)有助于鑒別急性白血病的類

53、型急性淋巴細(xì)胞白血病無此結(jié)構(gòu)；急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病可見此結(jié)構(gòu),,63,二、白細(xì)胞檢查,（三）外周血白細(xì)胞形態(tài)：中性粒細(xì)胞形態(tài)異常：中性粒細(xì)胞其他形態(tài)異常表現(xiàn)：主要源自遺傳Pelger-Hüet畸形：屬家族性，核分葉功能減退；也可見于某些感染、白血病等Chediak-Higashi畸形：骨髓和血涂片各期粒細(xì)胞含有多個直徑為2-5?m的包涵體?；颊咭赘腥荆３０橛邪谆lder-Reilly畸形：中性

54、粒細(xì)胞內(nèi)含有巨大深染的嗜天青顆粒。患者常伴有脂肪軟骨營養(yǎng)不良或遺傳性粘多糖代謝障礙May-Hegglin畸形：粒細(xì)胞終身含有淡藍(lán)色包涵體，形似Döhle bodies,,64,二、白細(xì)胞檢查,（三）外周血白細(xì)胞形態(tài)：異形淋巴細(xì)胞（Atypical lymphocyte）：在傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹、過敏性疾病等病毒性感染或刺激情況下，淋巴細(xì)胞可呈現(xiàn)增生，并出現(xiàn)形態(tài)改變。Downey按形態(tài)特征將其

55、分為三型：Ⅰ型：泡沫型。正常淋巴細(xì)胞大小，胞質(zhì)豐富，深藍(lán)無顆粒，含大小不等的空泡，核呈圓形或不規(guī)則形Ⅱ型：不規(guī)則型。外形不規(guī)則，具花邊，似單核細(xì)胞，故也稱為單核細(xì)胞型。胞質(zhì)豐富，一般無空泡。核呈圓形或不規(guī)則形Ⅲ型：幼稚型。胞體大，直徑約18?m，胞質(zhì)量多，一般無顆粒。核大較規(guī)則，可見核仁,,65,三、血小板檢測,（一）血小板計數(shù)（Platelet count, PC或BPC, PLT）定義：計數(shù)外周血單位容積內(nèi)血小板的數(shù)量方法

56、：可采用手工法或自動化血液分析法參考范圍：(100-300) ? 109/L（二）血小板平均容積（Mean platelet volume,MPV）定義：代表單個血小板的平均容積參考范圍：7-11fl,,66,三、血小板檢測,（一）血小板計數(shù)（Platelet count, PC或BPC, PLT）（二）血小板平均容積（Mean platelet volume,MPV）PLT與MPV的臨床意義：可鑒別血小板減少的原因骨

57、髓造血功能受損，致PLT減少時，MPV減小外周血PLT破壞過多，致PLT減少時，MPV增大PLT分布異常，致PLT減少時，MPV正常MPV增大可作為骨髓造血功能恢復(fù)的早期指征骨髓造血衰竭時，MPV和PLT同時持續(xù)下降造血功能受抑越嚴(yán)重，MPV越小造血功能恢復(fù)時，MPV增大早于PLT升高,,67,三、血小板檢測,（一）血小板計數(shù)（Platelet count, PC或BPC, PLT）（二）血小板平均容積（Mean plat

58、elet volume,MPV）PLT與MPV的臨床意義：MPV增大：見于骨髓纖維化、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢性粒細(xì)胞白血病、巨大血小板綜合征和鐮細(xì)胞性貧血等MPV減小：見于脾亢進(jìn)、化療后、再生障礙性貧血和巨幼細(xì)胞貧血,,68,三、血小板檢測,（三）外周血血小板計數(shù)大小變化：主要見于原發(fā)性血小板減少性紫癜形態(tài)變化：正常幼稚型增多可見于急性失血后病理幼稚型增多可見于特發(fā)性和反應(yīng)性血小板病粒

59、細(xì)胞白血病時，可見巨大血小板血小板分布異常：正常情況下，血小板在涂片上聚集成團(tuán)或成簇原發(fā)性血小板增多時，聚集現(xiàn)象更明顯再障聚集現(xiàn)象減弱；血小板無力癥，幾乎無聚集現(xiàn)象,,69,四、紅細(xì)胞沉降率檢測,紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation rate, ESR）定義：是指RBC在一定的條件下沉降的速率，它可受多種因素影響，但最基本的因素就是RBC緡錢狀的形成方法：經(jīng)典的方法是魏氏法參考范圍：成年男性：

60、0-15mm/h成年女性：0-20mm/h,,70,四、紅細(xì)胞沉降率檢測,紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation rate, ESR）RBC緡錢狀形成的影響因素：血漿中各種蛋白的比例改變，如纖維蛋白原或球蛋白含量增加；或白蛋白含量降低，RBC表面的負(fù)電荷減少RBC的數(shù)量和形狀：數(shù)量少，阻力小，血沉快；反之亦然。RBC直徑大血沉快。球性不易形成緡錢狀，血沉慢臨床意義：生理性增快：60歲者，月經(jīng)期，妊娠

61、3個月以上。主要與生理性貧血及纖維蛋白原含量增加有關(guān),,71,四、紅細(xì)胞沉降率檢測,紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation rate, ESR）臨床意義：病理性增快：各種炎癥：如急性細(xì)菌感染時，血中促緡錢狀形成的物質(zhì)（?2巨球蛋白、C-反應(yīng)蛋白、 ?2 抗胰蛋白酶、丙球蛋白、纖維蛋白原等）增多，血沉增快。組織損傷及壞死：組織損傷（包括手術(shù)）可造成組織壞死，血沉加快?？设b別功能性病變與器質(zhì)性病變，如急性心

62、梗增快，心絞痛則無改變惡性腫瘤：鑒別良/惡腫瘤，惡性增快，良性多正常；惡性腫瘤經(jīng)有效治療后，血沉逐漸恢復(fù)，趨于正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移再次加快,,72,四、紅細(xì)胞沉降率檢測,紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation rate, ESR）臨床意義：病理性增快：慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病等部分貧血患者動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液水腫

63、患者，血中膽固醇增高，血沉加快血沉減慢：臨床意義不大。RBC增多、球性紅細(xì)胞增多癥和纖維蛋白原嚴(yán)重減低（如DIC晚期），血沉減慢,,73,第二節(jié) 血液分析儀及其臨床應(yīng)用（實習(xí)課介紹）,74,第三節(jié) 貧血的實驗室診斷,Laboratory Diagnosis of Anemia,,75,貧血的實驗室診斷Laboratory Diagnosis of Anemia,概述（Introduction） 缺鐵性貧血（Iron defi

64、ciency anemia） 巨幼細(xì)胞性貧血（Megaloblastic anemia ） 再生障礙性貧血（Aplastic anemia ） 溶血性貧血（Hemolytic anemia ） 繼發(fā)性貧血 （Secondary anemia ）,,76,Review,男性:： 120-160g/L (4.0-5.5) ? 1012/L (40-50)%女性： 110-150g/L

65、 (3.5-5.0) ? 1012/L (37-48)%RDW：Red bool cell volume distribution width(紅細(xì)胞體積分布寬度)MCV：Mean corpuscular volume(平均紅細(xì)胞容積)MCH：Mean corpuscular hemoglobin(平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量)MCHC：Mean corpuscular hemoglobin co

66、ncentration(平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度)RET：Reticulocyte(網(wǎng)織紅細(xì)胞),,Hb,RBC,Hct,77,一、概述（ Introduction ）,貧血（ anemia ）的定義：系指單位容積血液內(nèi)的血紅蛋白（Hemoglobin, Hb）的量、紅細(xì)胞（Red blood cell, RBC）數(shù)或紅細(xì)胞比積（Hematocrit, HCT）的值低于參考范圍下限而言。男性Hb < 120g/L、RBC &l

67、t; 4.0 ? 1012/L或HCT < 40%女性Hb < 110g/L、RBC < 3.5 ? 1012/L或HCT < 37%Anemia 既可是獨立的疾病，也可是某種疾病的癥狀。,,78,一、概述（ Introduction ）,貧血（ anemia ）的主要分類：病因?qū)W分類：生成減少：如，缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia）破壞過多：如，溶血性貧血（Hemolytic

68、anemia ）丟失過多：如，失血性貧血（Hemorrhagic anemia ）根據(jù)骨髓增生情況分類：增生性貧血（Hyperplastic anemia）再生障礙性貧血（Aplastic anemia）,,79,一、概述（ Introduction ）,貧血（ anemia ）的主要分類：根據(jù)RBC的形態(tài)分類：正常細(xì)胞性貧血（Normocytic anemia）大細(xì)胞性貧血（Macrocytic anemia）小細(xì)胞性

69、貧血（Microcytic anemia）小細(xì)胞底色素性貧血（Microcytic hypochromic anemia）,,80,一、概述（ Introduction ）,貧血（ anemia ）的主要分類：Bessman分類（依據(jù)RDW及MCV指標(biāo)）：小細(xì)胞均一性貧血（Microcytic Homogeneous anemia）MCV: low; RDW: normal小細(xì)胞異質(zhì)性貧血（Microcytic Heterog