lisfranc損傷ppt課件

1、Lisfranc損傷,跖趾關(guān)節(jié)又稱Lisfranc關(guān)節(jié),Lisfranc損傷,一、解剖二、損傷機(jī)制三、分型四、診斷五、治療,Lisfranc關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),三柱： 1、內(nèi)側(cè)柱：第一跖骨+內(nèi)側(cè)楔骨 2、中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3、外側(cè)柱：第4、5跖骨+ 骰骨 軟組織穩(wěn)定： 1、跖骨頸部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨間橫韌帶連接 2、側(cè)副韌帶和

2、關(guān)節(jié)囊 3、腓骨長(zhǎng)肌腱、脛前肌腱和脛后肌腱----動(dòng)力穩(wěn)定,解剖,Lisfranc關(guān)節(jié):第二跖骨基底深入到三個(gè)楔骨形成的馬蹄形凹槽中+跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形結(jié)構(gòu) = 較好的穩(wěn)定,解剖,Lisfranc韌帶:第二跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔骨間跖側(cè)的強(qiáng)壯韌帶,解剖,相關(guān)結(jié)構(gòu):1. 足背動(dòng)脈 – 走行于第一、第二跖骨之間2. 腓深神經(jīng): 與動(dòng)脈伴行,,Lisfranc韌帶：第2跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔骨間跖側(cè)有一較強(qiáng)壯韌

3、帶——穩(wěn)定中內(nèi)柱,損傷機(jī)制 – 直接外力,直接外力： 重物墜落砸傷及車(chē)輪碾扎,損傷機(jī)制 – 間接外力,間接外力：1、前足外展損傷2、足跖屈損傷,,,,,,,,,分型,Quenu and Kuss (1909): 同向性、單獨(dú)性、分離性1. Hardcastle在1982年改良2. Myerson在1986年進(jìn)一步改良對(duì)治療有一定的指導(dǎo)意義，但未考慮到軟組織損傷，特別是擠壓傷，對(duì)判斷預(yù)后意義不大,Quenu and Kus

4、s分型(1909),同向型: 最常見(jiàn),Quenu and Kuss分型(1909),單純型,分型Quenu and Kuss (1909),分離型: 最少見(jiàn),Hardcastle 分型(1982),同向型脫位: 五個(gè)跖骨向同一個(gè)方向移位常見(jiàn)第二跖骨基底部骨折,分型Hardcastle (1982),單純型脫位: 僅有一個(gè)或數(shù)個(gè)跖骨脫位,Hardcastle分型 (1982),分離型: 第一跖骨與其

5、他四個(gè)跖骨向相反方向移位,Myerson分型(1986),A型同向型脫位：即5個(gè)跖骨向一個(gè)方向脫位,,B型：?jiǎn)渭冃兔撐籅1單純第一跖骨脫位B2外側(cè)數(shù)個(gè)跖骨脫位，常向背外側(cè)脫位,,C型：分離型脫位 C1：波及部分跖骨 C2：波及全部跖骨,診斷影像學(xué),正位30°斜位側(cè)位,正常X片,,,,,影像學(xué)評(píng)價(jià),正位片: 第2跖骨內(nèi)緣和中間

6、楔骨內(nèi)緣連成一條直線,,影像學(xué)評(píng)價(jià),斜位片: 第四跖骨內(nèi)緣和骰骨內(nèi)緣連成一條直線,,影像學(xué)評(píng)價(jià),側(cè)位片: 跖骨不超過(guò)相應(yīng)楔骨背側(cè),,治療,早期診斷解剖復(fù)位目標(biāo)：獲得或維持解剖復(fù)位,保守治療,保守治療的適應(yīng)癥: 正常的負(fù)重和應(yīng)力X片無(wú)移位,4 ~ 6 周不負(fù)重定期檢查排除腫脹和移位治療 2-3個(gè)月,手術(shù)治療,緊急外科手術(shù):1. 開(kāi)放性骨折2. 開(kāi)放性血管損傷3. 骨筋膜室綜合癥,手術(shù)治療,背側(cè)切口:

7、1. 第一切口：第1、2跖骨基底間縱行切口，識(shí)別和保護(hù) 神經(jīng)血管束 2.輔助切口： 背側(cè)第4、5跖骨基底另做一縱行切口,手術(shù)治療,1. 第 1、2、3跖跗關(guān)節(jié)可用螺釘固定2. 第4、5跖跗關(guān)節(jié)因活動(dòng)性較大，用克氏針固定,手術(shù)治療,3. AO 3.5mm自跖骨基底向跗骨固定4.Buzzard關(guān)鍵步驟是螺釘自內(nèi)側(cè)楔骨向第2跖骨固定 總體而言，螺釘固定不易使復(fù)位丟失，但外側(cè)關(guān)節(jié)復(fù)合體應(yīng)有一定活動(dòng)，可以用克氏針固