損傷 ppt課件

1、損傷,,,,,,,第一節(jié)　概述,定義,指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。,致傷因素,（一）機械因素 銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓損傷。（二）物理因素 高溫、低溫、電流、放射線、激光（三）化學(xué)因素 強酸、強鹼可致化學(xué)性燒傷（四）生物因素 如蟲、蛇、大等咬傷或螫傷，可帶入毒素或病原微生物,分類,按致傷因素分類 以機械性損傷多見 戰(zhàn)時以火器傷多見 兩種以上性質(zhì)不同的因素同時或相繼作

2、用稱復(fù)合性損傷，,分類,按致傷部位分類 一般按解剖分 傷及多部位或多器官，則稱為多發(fā)傷,分類,按有無傷口分類 傷部皮膚完整者稱閉合傷，如挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷等 傷部皮膚破損者為開放傷，如擦傷、切割傷、撕裂傷、刺傷和火器傷等,分類,按損傷程度分類 如腦外傷可分為輕、中、重和特重；燒傷按面積和深度分類等,損傷的修復(fù),增生期 約傷后6～14日，纖維母細

3、胞和毛細血管內(nèi)皮細胞增生，纖維母細胞成熟，產(chǎn)生膠元纖維塑形期 疤痕形成，進而經(jīng)過塑形期完成愈合,傷口愈合過程,結(jié)締組織的修復(fù) 滲出期72小時達高峰 纖維組織形成 瘢痕形成 塑形傷口收縮上皮生長,傷口愈合類型,一期愈合 組織損傷少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)清創(chuàng)縫合，對合良好的開放傷，僅留一條線形疤痕二期愈合 組織缺損較多，創(chuàng)緣不整齊，或有感染的

4、創(chuàng)口，肉芽自底部和邊緣生長 疤痕明顯三期愈合 清創(chuàng)后經(jīng)4～7天再行延期縫合以縮短愈合時間,影響損傷愈合的因素,全身因素包括年齡、營養(yǎng)狀況、內(nèi)分泌影響和藥物作用局部因素如感染、異物、局部血運、制動及處理措施,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) 嚴重者可發(fā)生外傷性休克 代謝功能改變 組織分解產(chǎn)物的吸收或感染，體溫可增高 脈搏、呼吸、血壓改變 尿量常減少 并有疲乏、精神及食欲不振

5、等表現(xiàn),臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) 常有疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛和功能障礙 開放傷者則有傷口，可有出血 并發(fā)感染，局部疼痛、腫脹、壓痛顯著, 有分泌物,診斷,詳細詢問病史 包括傷因、傷時、地點、姿勢、傷后局部和全身表現(xiàn)、處理經(jīng)過等。,診斷,全身檢查 先神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，然后對各系統(tǒng)作全面仔細檢查，確定有無休克、重要臟器傷或多發(fā)傷。 如有危及生

6、命的嚴重損傷或并發(fā)癥，應(yīng)先采取相應(yīng)的急救措施，待傷情好轉(zhuǎn)后再作全面檢查,診斷,局部檢查 注意局部形態(tài)改變、解剖差異、機能喪失等情況，確定損傷部位、性質(zhì)程度和范圍。對閉合傷要查明深部重要組織器官有無損傷。對開放傷要了解傷口形狀、大小、深度、出血情況、污染程度、有無異物存留、以及深層重要組織器官損傷情況等,診斷,輔助檢查 包括化驗、X線透視或照片、CT檢查、超聲波檢查、各種穿刺等嚴密觀察傷情變化，及時作出判斷，避免誤診或漏診。

7、,損傷的處理,處理原則 ①傷員生命放首位。 ②盡可能保存或修復(fù)損傷的組織與器官，并恢復(fù)其功能 ③積極防治全身與局部各種并發(fā)癥。,現(xiàn)場急救,1．除去致傷因素避免繼續(xù)損傷 如衣服著火應(yīng)立即滅火；移去擠 壓物體，并迅速搬離現(xiàn)場2．優(yōu)先搶救心跳驟停、窒息、大出血、開放氣胸、休克、內(nèi)臟脫出等，以挽救生命,現(xiàn)場急救,3．傷口包扎與止血 消毒敷料或干凈布類覆蓋包扎傷口，以防進一步污染。對一般傷口出血，用較多

8、敷料加壓包扎即可，只有在四肢大動脈損傷用加壓包扎無效時才慎重采用止血帶上血4．臨時固定 對有骨折或關(guān)節(jié)損傷的肢體用夾板或就便器材作臨時固定,現(xiàn)場急救,5．止痛 注射或口服止痛劑6．后送,全身治療,著重維持傷員的循環(huán)及呼吸功能，補充血容量，保持呼吸道通暢，維持體液及電解質(zhì)平衡和能量代謝，保護腎功能等,局部處理,1．閉合傷處理原則 一般對癥處理，如局部休息，抬高患肢，制動，早期冷敷，1～2日后用熱敷、理療等，可口服

9、或局部外敷活血化閼消腫止痛的中草藥等,局部處理,2．開放傷處理原則 對新鮮污染傷口早期清創(chuàng)，轉(zhuǎn)化為閉合傷 感染傷口主要在保持引流通暢，換藥,傷口分類,清潔傷口 未被細菌沾染的傷口，包括無菌手術(shù)切口，一般經(jīng)對合縫合，可達一期愈合污染傷口 沾染細菌但未發(fā)展成感染的傷口。 污染傷口的處理主要是清創(chuàng)術(shù),傷口分類,感染傷口 最常見的為化膿性感染，也可發(fā)生特殊感染如破傷風(fēng)和氣性壞疽等。