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1、第四節(jié) 膀胱護(hù)理,1,康復(fù)護(hù)理學(xué),●膀胱護(hù)理的概述●膀胱護(hù)理的方法●膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng)●小結(jié),2,康復(fù)護(hù)理學(xué),內(nèi)容簡(jiǎn)介,膀胱護(hù)理的概述,膀胱護(hù)理主要應(yīng)用于脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。膀胱護(hù)理的目的是恢復(fù)和改善患者的膀胱功能,降低膀胱內(nèi)壓力,減少殘余尿,控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生,提高患者的生活質(zhì)量。,3,康復(fù)護(hù)理學(xué),膀胱護(hù)理的方法,膀胱管理方法:間歇導(dǎo)尿術(shù)、經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿術(shù)、
2、 恥骨上膀胱造瘺等 膀胱功能訓(xùn)練電刺激,4,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)(intermittent catheterization),定義:間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi),僅在需要 時(shí)插入膀胱,排空后即拔除的技術(shù)。 無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿(sterile intermittent catheterization,SIC)清潔間歇導(dǎo)尿(clean intermittent catheterizatio
3、n,CIC),膀胱護(hù)理的方法,5,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)(intermittent catheterization),目的:防止膀胱過(guò)度充盈;規(guī)律排出殘余尿量,減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染;使膀胱間歇性擴(kuò)張,有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱功能;減少排尿障礙對(duì)患者活動(dòng)和心理的影響,提高生活質(zhì)量。,膀胱護(hù)理的方法,6,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)(intermittent catheterization),男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟
4、,膀胱護(hù)理的方法,7,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)(intermittent catheterization),女性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟,膀胱護(hù)理的方法,8,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)(intermittent catheterization),間歇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)和頻率:,殘余尿量 導(dǎo)尿次數(shù)200ml以上 4~6次/天100~200ml 2~3次/天80~100ml
5、 1次/天80ml以下 0一般導(dǎo)尿時(shí)間: 起床、午餐、晚餐前、睡前,膀胱護(hù)理的方法,9,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)(intermittent catheterization),飲水計(jì)劃每日飲水量應(yīng)限制在1500~2000ml,并于6:00~20:00平均分配飲水量,每次不超過(guò)400 ml;睡前3個(gè)小時(shí)避免飲水;指導(dǎo)患者不要飲利尿飲品,如茶、汽水、糖水、西瓜等,避免引起口干的食物,如含味精的食物等;,
6、膀胱護(hù)理的方法,10,康復(fù)護(hù)理學(xué),飲水計(jì)劃,11,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)(intermittent catheterization),注意事項(xiàng):間歇導(dǎo)尿期間應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守飲水計(jì)劃;指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)記錄、觀察自排尿液和導(dǎo)出尿液的性狀;理想情況下,導(dǎo)尿的尿量應(yīng)控制在400ml以下。,膀胱護(hù)理的方法,12,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿,定義:經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿是用無(wú)菌技術(shù)經(jīng)尿道將大小合適的導(dǎo)尿管插入膀胱并長(zhǎng)時(shí)間留置以引流尿液。導(dǎo)尿管末端與
7、密閉式集尿袋相接。,膀胱護(hù)理的方法,13,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿,目的:神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿的目的主要是為了引流尿液, 預(yù)防因膀胱過(guò)度膨脹或膀胱內(nèi)壓力過(guò)高引起的上尿路損害;尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者,留置導(dǎo)尿可保持會(huì)陰部清潔干燥。,膀胱護(hù)理的方法,14,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿,適應(yīng)證:處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者;不適合或拒絕實(shí)施間歇導(dǎo)尿的患者;繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致的會(huì)陰部皮膚損傷的患者;頑固
8、性尿失禁患者。,膀胱護(hù)理的方法,15,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿,注意事項(xiàng):每日兩次消毒患者尿道口和導(dǎo)尿管近尿道口部分,排便后清洗肛門(mén)及會(huì)陰部皮膚;留置尿管期間應(yīng)鼓勵(lì)患者每日攝入水分在2000ml以上,包括口服和靜脈輸液等;定時(shí)更換集尿袋和尿管。,膀胱護(hù)理的方法,16,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆恥骨上膀胱造瘺(suprapubic catheterization),定義:指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進(jìn)入膀胱,放置導(dǎo)管將尿液引流到體外的一種方法
9、,分為暫時(shí)性和永久性兩種。,膀胱護(hù)理的方法,17,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆恥骨上膀胱造瘺(suprapubic catheterization),目的:引流尿液,保持上尿路通暢,保護(hù)腎臟功能;減少尿道并發(fā)癥;保持會(huì)陰部清潔。,膀胱護(hù)理的方法,18,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆恥骨上膀胱造瘺(suprapubic catheterization),適應(yīng)證:①尿道異常;②復(fù)發(fā)性尿路梗阻;③導(dǎo)尿管插入困難;④繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚損傷;⑤心理因
10、素,如身體形象或個(gè)人意愿;⑥ 希望改善性功能;⑦存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。,膀胱護(hù)理的方法,19,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆恥骨上膀胱造瘺(suprapubic catheterization),禁忌證:有下腹部手術(shù)史,腹膜反折與恥骨粘連固定者。,膀胱護(hù)理的方法,20,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆恥骨上膀胱造瘺(suprapubic catheterization),注意事項(xiàng):保持導(dǎo)管清潔通暢;每日消毒造瘺口皮膚,清除分泌物,覆蓋無(wú)菌敷料,;集尿袋
11、須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平;每周更換集尿袋1~2次,每月更換引流管1次;每日攝入水分2500ml左右;一般2~3h放尿1次,以維持膀胱容量。,膀胱護(hù)理的方法,21,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆膀胱功能訓(xùn)練,盆底肌訓(xùn)練尿意習(xí)慣訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練:①Crede按壓法;②Valsalva屏氣法反射性排尿訓(xùn)練,膀胱護(hù)理的方法,22,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆電刺激,護(hù)士可在治療師協(xié)助下為患者進(jìn)行電刺激。目前常用的電刺激有盆底肌電刺激、骶神經(jīng)根電刺激等 。,膀胱
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