護(hù)理安全 ppt課件

1、護(hù) 理 安 全,,護(hù)理安全相關(guān)概念,護(hù)理安全：一般指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,護(hù)理安全（不良）事件：是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。,護(hù)理安全相關(guān)概念,護(hù)理安全的內(nèi)涵： 一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免來(lái)自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害（身體安全）； 二是護(hù)理人

2、員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范，做好各種護(hù)理記錄，從而避免來(lái)自于患者的醫(yī)療糾紛（法律安全）。,護(hù)理安全的重要性,有利于提高護(hù)理質(zhì)量有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境有利于保護(hù)護(hù)士的自身安全,影響護(hù)理安全的因素,,,護(hù)理安全,護(hù)士,患者,管理層,護(hù)士自身因素,法律意識(shí)較淡薄 自我保護(hù)意識(shí)淡薄 缺乏以人為本服務(wù)理念 缺乏有效的溝通交流 缺乏嫻熟的專業(yè)技能 工作責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)理告知中不規(guī)范行為 臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范,,

3、,,由患者本身、疾病或治療引發(fā),,護(hù)理工作的正確實(shí)施有賴于患者的配合和支持,因活動(dòng)受限、意識(shí)障礙而導(dǎo)致墜床或跌倒； 感知覺(jué)障礙而易引起燙傷； 免疫力低下而容易發(fā)生感染； 過(guò)敏性體質(zhì)的患者用藥時(shí)有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)等。,由于患者認(rèn)知程度的不足導(dǎo)致遵醫(yī)行為不良，如擅自改變輸液速度、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食等，也會(huì)帶來(lái)安全隱患。,患者因素,,管理制度不完善,,對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視,,上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度,,D,護(hù)理人力資

4、源的配置不合理,管理層因素,護(hù)理安全管理范疇,人的安全管理:包括對(duì)患者和護(hù)理人員的人身安全保障和財(cái)產(chǎn)安全保證。物的安全管理:醫(yī)院環(huán)境安全 如安全通道的合理性；手術(shù)室及隔離病區(qū)的氣流循環(huán)方式、空氣潔凈度、溫度、濕度等；醫(yī)療廢物的收集與處理；清潔區(qū)與污染區(qū)的分離等。藥品安全管理：高危藥品 精神藥品 外用藥品儀器設(shè)備安全管理：搶救儀器 新儀器,,護(hù)理安全管理范疇,患者食品衛(wèi)生安全：醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)餐的質(zhì)量、安全營(yíng)養(yǎng)與健康、營(yíng)養(yǎng)支持與臨床

5、治療。信息的安全管理:醫(yī)學(xué)知識(shí)更新快，學(xué)習(xí)疾病有關(guān)專業(yè)知識(shí)、專題講座。護(hù)理過(guò)程的安全管理：包括執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、護(hù)理文書書寫、消毒隔離等管理環(huán)節(jié)。,,如何加強(qiáng)護(hù)理安全,,,,,,,,護(hù) 理安 全,1,2,3,4,5,健全管理體系、完善規(guī)章制度,加強(qiáng)安全教育、強(qiáng)化安全意識(shí),增強(qiáng)法制觀念、提高法律意識(shí),加強(qiáng)護(hù)患溝通、培養(yǎng)患者安全意識(shí),加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高整體素質(zhì),,6,優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境、提升后勤保障,雖然-------

6、- 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)誓言——“醫(yī)之首務(wù)，不傷身心” 很少有醫(yī)師、護(hù)士、或其他醫(yī)務(wù)人員故意違反,但事實(shí)上，在全球每個(gè)國(guó)家，每天都有患者在治療時(shí)受到傷害。--------患者并不安全,《患者安全十大目標(biāo)》,目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 目標(biāo)七 防范與減少

7、意外傷害 目標(biāo)八 鼓勵(lì)患者參與患者安全 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,【 目標(biāo)一】  正確識(shí)別患者身份,（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化查對(duì)流程 至少使用兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定患者，如姓名、住院號(hào)、出生日期等，但不包括患者床號(hào)、房間號(hào)。 采用反問(wèn)式、開放式認(rèn)定患者，進(jìn)行雙向查對(duì) 發(fā)散思維查對(duì)：處置、用藥時(shí)反思患者為什么用這種藥、為什么做

8、這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？,【 目標(biāo)一】  正確識(shí)別患者身份,（二）輸血時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì)。交叉配血采血，遵循床旁2人核對(duì)和單個(gè)采血的原則，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的交叉配血血標(biāo)本輸血前：必須2人落實(shí)“三查八對(duì)”輸血時(shí)：必須2人床旁查對(duì)患者身份,（三）做好患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者,【目標(biāo)二】  強(qiáng)化手術(shù)安全核查,手術(shù)部

9、位錯(cuò)誤——包括左右搞反、器官搞錯(cuò)、部位搞錯(cuò)、移植錯(cuò)誤、開錯(cuò)人——并不常見(jiàn)，也不罕見(jiàn)。,分析表明：促成錯(cuò)誤的一個(gè)主要因素是缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前程序，及術(shù)前常規(guī)的核查方法中可能出現(xiàn)某種程度的人員機(jī)械化（核查時(shí)不動(dòng)腦子）。,建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三部曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。第一步：手術(shù)部位作“標(biāo)記”第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查第三步：在手術(shù)室中，落實(shí)“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查時(shí)間：麻醉實(shí)

10、施前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)室前,【目標(biāo)三】 確保用藥安全,（一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。,,怎么做----才能保障患者用藥安全,,,1.藥物分類分區(qū)

11、放置；2.加強(qiáng)對(duì)高危藥品管理,用藥過(guò)程中使用警告標(biāo)簽；3.輸液泵用于濃縮溶液的給藥。如果沒(méi)有輸液泵的話,可以考慮使用泵條,但輸入濃溶液時(shí)必須頻繁監(jiān)測(cè)；4.特殊藥物醫(yī)囑中應(yīng)注明輸液速度。,復(fù)方氨基酸15AA,復(fù)方氨基酸9AA,注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通,葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液,注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g） 注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、

12、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g） 注射用青霉素鈉（160萬(wàn)U、80萬(wàn)U）,【目標(biāo)四】 減少醫(yī)院相關(guān)性感染,（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。 （二）醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 （三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。 （四）使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵

13、循醫(yī)院感染控制的基本要求。 （五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。 （六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。,【目標(biāo)五】 落實(shí)臨床“危急值”管理制度,（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。 （二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。 （

14、三）定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。,規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)護(hù)理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程 明確非緊急搶救，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外轉(zhuǎn)、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程、記錄單，交接內(nèi)容有針對(duì)性 使用有效的溝通模式（SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式）確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）,【目標(biāo)六】 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,【目標(biāo)七】 防范與減

15、少意外傷害,（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。,【目標(biāo)八】  鼓勵(lì)患者參與患者安全,（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。 （二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過(guò)程的方式與途徑。

16、 （三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過(guò)程。 （四）注重保護(hù)患者隱私。,【目標(biāo)九】 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽(tīng)取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。 （二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。 （三）對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事

17、件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。,【目標(biāo)九】 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。 （五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。 （六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。,【目標(biāo)十】 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。完善醫(yī)學(xué)裝