血糖的異常評(píng)估和處理

1、血糖異常的評(píng)估及護(hù)理,2018-7-17張東敬,發(fā)生在我身邊的故事,11.2 7:50 天橋上一個(gè)老爺爺送小孫子上學(xué),爺爺，快點(diǎn)兒，遲到啦！,發(fā)生在我身邊的故事,11.2 7:52 天橋上一個(gè)老爺爺頭摔倒在了地上，老爺爺大汗淋漓的說(shuō)了一個(gè)字“糖”小孫子指著爺爺，告訴大家：“爺爺有糖尿病”所有人都伸出援助之手......,發(fā)生在我身邊的故事,Objectives,目標(biāo),掌握血糖正常值、低、高血糖的概念、臨床表現(xiàn),了解低血糖的分

2、類、血糖的來(lái)源和去路,熟悉低血糖、高血糖發(fā)生的處理,自學(xué)如何預(yù)防低血糖的發(fā)生,血糖的概念,血糖 （blood glucose）：Glu,靜脈血漿葡萄糖,血糖的來(lái)源包括：①食物消化、吸收；②肝內(nèi)儲(chǔ)存的糖原分解；③脂肪和蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)化。血糖的去路包括：①氧化轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰?；②轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存于肝臟、腎臟和肌肉中；③轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞偷鞍踪|(zhì)等其他營(yíng)養(yǎng)成分加以儲(chǔ)存。,腦缺氧,低血糖的概念,低血糖 （hypoglycemia）： 是一組多種病

3、因引起的以靜脈血漿葡萄糖（血糖）濃度過(guò)低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點(diǎn)的綜合征。,,靜脈血漿葡萄糖,,血糖濃度過(guò)低,血糖值,3.9mmol/l2.8mmol/l1.5mmol/l,糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L。成年人空腹血糖值低于2.8mmol/L。嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。,血糖值,血糖值的意義,3.9mmol/l2.8mmol/l1.5mmol/l,血糖值的意義,低血糖的臨床表現(xiàn),高血

4、糖的概念,高血糖 1.高血糖不是一種疾病的診斷，只是一種血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的判定，血糖監(jiān)測(cè)是一時(shí)性的結(jié)果，可受到很多因素的影響，如去除這些因素血糖有可能恢復(fù)正常。2.高血糖包括糖尿病前期和糖尿病。糖尿病前期是指血糖已經(jīng)升高，但還沒(méi)有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖介于正常與糖尿病之間的一種情況。,,靜脈血漿葡萄糖,,低血糖的分類,低血糖 反應(yīng),無(wú)癥狀性 低血糖,有癥狀 低血糖,指血糖的迅速下降，使機(jī)體產(chǎn)生低血糖癥狀，血糖可為正常，又稱

5、“假性低血糖”,血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者沒(méi)有出現(xiàn)或覺(jué)察癥狀。,血糖低 ，有癥狀,基礎(chǔ)知識(shí)回顧,我是胰腺，可以分泌胰島素！,我是胰島素！,我是葡萄糖！,不平衡 不平衡,血糖的動(dòng)態(tài)平衡,正常血糖的動(dòng)態(tài)平衡,,,,,,胰腺的β細(xì)胞釋放胰島素到血液中,體細(xì)胞從血液中吸收葡萄糖,肝臟吸收葡萄糖以肝糖元的形式儲(chǔ)存起來(lái),血糖水平提高,提高血中葡萄糖的水平,血糖增加到正常水平：胰高血糖素分泌減少,肝

6、臟分解儲(chǔ)存的肝糖元，釋放葡萄糖入血,血糖降低到正常水平，胰島素的分泌減少,血糖減少,血糖水平下降,胰腺的α細(xì)胞分泌胰高血糖素到血液中,血糖的來(lái)源和去路,,,,食物中的糖類,非糖物質(zhì),肝糖元,消化吸收,分解,轉(zhuǎn)化,氧化分解,合成,轉(zhuǎn)變,,,,肝糖元,氨基酸、脂肪,,>10mmol/l 尿糖,3.9-6.1mmol/l,低血糖的緊急處理,有典型癥狀的低血糖的處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,馬上監(jiān)測(cè)血糖停止所有活動(dòng),可

7、進(jìn)食15g單糖類食品,15分鐘后復(fù)測(cè)血糖,必要時(shí)靜脈推注高糖,低血糖的緊急處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,定位風(fēng)險(xiǎn)人群,定時(shí)監(jiān)測(cè)五點(diǎn)血糖,必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨2/3點(diǎn)血糖,及時(shí)關(guān)注血糖結(jié)果,無(wú)癥狀的低血糖的處理,低血糖的緊急處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,定位風(fēng)險(xiǎn)人群,定時(shí)監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨2點(diǎn)血糖,密切巡視患者，注意任何異常情況,如果發(fā)現(xiàn)異常，請(qǐng)立即測(cè)血糖，并采取相應(yīng)措施,語(yǔ)言障礙患者的低血糖的處理,吃15，等15！