血透水處理 ppt課件

1、,水處理機(jī)器與水質(zhì)監(jiān)測,內(nèi) 容,一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制,透析用水概述,超過 99.3 % 透析液是水透析期間，每個病人一年將承受 15,000- 30,000 升水的濾過因此透析用水是一種治療的藥物,內(nèi) 容,一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制,水處理的步驟及過程,原水

2、 軟水 反滲水 前處理 主處理 儲存與輸送,,,,前處理,機(jī)械過濾（砂濾）樹脂活性碳,砂 濾,砂濾的作用,除泥沙除鐵銹除絮狀物其它肉眼可見雜質(zhì),樹 脂,,,,,,,,,,樹脂,0.8mm-1.5mm砂,2.0mm-4.0mm砂,,,,,,,,,,,,,,,進(jìn)水,出水,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,廢水,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,鹽桶,樹脂的作用,除鈣、鎂離子（軟化）,軟化和再生的原理,軟 化,再 生,,樹脂,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,,飽和氯化鈉溶液,廢水,Na

4、+,Na+,Na+,Na+,,,,,,,,,Mg+,Ca+,Mg+,Ca+,活性炭,活性炭的作用,除氯、氯胺除致熱源除有機(jī)化合物微生物,活性炭除氯,活性炭除氯不是單純的物理吸附，而是在其表面發(fā)生催化作用。 Cl2+H2O←→HCl+HClO HClO→HCl+〔O〕原子氧與碳原子由吸附狀態(tài)迅速地轉(zhuǎn)變成化合狀態(tài)： C+2〔O〕→CO2↑氯與活性炭的反應(yīng)可如下式: C+2Cl2+2H2O→4HCl+CO

5、2↑,主處理,反滲透其它,反滲主機(jī),反滲透原理,滲透,反滲透,滲透作用是水分子從低濃度溶液經(jīng)半透膜到高濃度溶液的現(xiàn)象 在高濃度溶液一側(cè)用輔助加壓則可使水分子從高濃度溶液經(jīng)半透膜跑到低濃度溶液一側(cè)，這便是反滲透,反滲膜的結(jié)構(gòu),目前膜的構(gòu)型主要有平板式、管式、卷式和中空纖維式 膜有醋酸纖維素膜、芳香聚酰胺膜和復(fù)合膜等 復(fù)合膜有三層組成，它們是：最上層的超薄脫鹽層、中間是多孔聚砜內(nèi)夾層、下面是聚酯支撐網(wǎng)層，脫鹽層厚度為0.2μm,反

6、滲膜內(nèi)部示意圖,反滲膜的特性,膜的方向性，只有反滲透膜的致密層與給水接觸，才能達(dá)到脫鹽效果 。離子透過膜的規(guī)律，一般來說，1價離子透過率大于2價、2價大于3價 。 K+＞Na+ ＞Ca2+＞Fe3+,反滲膜的透過機(jī)理,膜去除有機(jī)物是建立在篩網(wǎng)機(jī)理基礎(chǔ)上的 膜有高的脫鹽率是由于半透膜對離子有排斥作用 膜表面對水分子選擇吸附作用,反滲膜的透過機(jī)理,反滲透 (RO) 是一種用來純化水質(zhì)的通常方法,內(nèi) 容,一、透析用水概述

7、二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制,透析用水的標(biāo)準(zhǔn),AAMI/ASAIOEurope Pharmacopoe’ia其它 ? ERA/EDTA ? EDTNA/ERCA ? 新加坡/馬來西亞等新的規(guī)范,AAMI/ASAIO與Europe Pharmacopoe’ia的比較,AAMI/ASAIO與Europe Pharmacopoe’ia的比較,高通量透析要求,美國國家標(biāo)準(zhǔn)ANS

8、 /AMM IRD 52：2004制定的超純透析液的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌< 0.1 CFU/mL檢測不到內(nèi)毒素(檢測低限為0. 03 EU/mL）,內(nèi) 容,一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制,透析用水的質(zhì)量控制,質(zhì)量控制的重要性水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計維護(hù)與消毒,水中的化學(xué)成分將導(dǎo)致各種急慢性的并發(fā)癥,,質(zhì)量控制的重要性,透析用水不合格的危害 (1) 微量元

9、素積蓄引起的癥狀 鋁；銅；氯胺；鋅 è貧血癥 氯；氟化物 è骨質(zhì)疾病 氯胺；銅；硝酸鹽 è紅血球溶解 鈣；鈉；硝酸鹽 è高血壓 鈣；鎂

10、 è肌肉無力 鈣；銅；低pH；鎂； è 頭暈及嘔吐 硝酸鹽；硫酸鹽 鋁 è透析腦病,短期并發(fā)癥熱源反應(yīng)：發(fā)燒；發(fā)寒；頭暈；嘔吐及透析后綜合癥。敗血病 (伴隨嚴(yán)重的低血壓及休克)內(nèi)毒素造成的各種癥狀 (反胃；肌痛；頭痛；疲乏；

11、嗜睡) Source: Nephrology Dial Transplant (2000) 15: 578-580 嘔吐；透析綜合癥 Source: Nephrology Dial Transplant (2000) 15: 760-764,長期并發(fā)癥免疫系統(tǒng)受損 1 b2微球蛋白淀粉樣病變-脈管綜合癥 1

12、 EPO效用降低 1,2 動脈硬化 1 肌肉無力 1 1: Pérez-Garcia R. et al.(2000): Nephrol Dial Transplant 15: 760-764

13、 2: R.Levin (2001) NN&I 21-23, Jan 2001,質(zhì)量控制的重要性,病人治療的需要血液透析濾過 (HDF) 變得越來越普遍超純凈的透析用水降低成本，如EPO費用節(jié)省超純凈的透析提高病人的生活質(zhì)量,水處理系統(tǒng)設(shè)計,水處理系統(tǒng)設(shè)計必須考慮水源質(zhì)量、供水要求和設(shè)備投資等問題水源水質(zhì)分析⑴總硬度：反映水源含Ca++、Mg++的量，國內(nèi)不同城市，生活飲用水硬度在2～300dH

14、之間有很大差異，透析用水要求水質(zhì)硬度低于10dH。,水處理系統(tǒng)設(shè)計,⑵電導(dǎo)率：反應(yīng)水中離子濃度，電導(dǎo)率越低（比電阻越高效能說明水中離子含量少，則水質(zhì)好，除離子和反滲裝置都通過測定處理后的水電導(dǎo)率來作出水質(zhì)指標(biāo)，而在軟水裝置中，軟化前后水的電導(dǎo)率無明顯變化⑶總?cè)芙夤腆w(total dissolved solids, TDS)⑷鐵和錳。⑸其它金屬和微量元素。⑹細(xì)菌和致熱源。⑺PH。,水處理系統(tǒng)設(shè)計,透析用水設(shè)計：應(yīng)參照國家現(xiàn)有或?qū)?/p>

15、出臺法規(guī)和本單位實際情況，綜合考量。 以每臺透析機(jī)每分鐘消耗500毫升透析用水計算，若是反滲透處理裝置，其標(biāo)稱供水量是以20～25℃為標(biāo)準(zhǔn)的，溫度每降低1℃，出水率可能降低2～3％。,水處理系統(tǒng)設(shè)計,前級水處理系統(tǒng)供水量必須充足： 反滲透處理的水利用率只有50％，即前級用水比反滲供水大一倍；重復(fù)使用透析器處理時從前級分流，直接沖透析區(qū)時流量達(dá)2L／只，前級濾器反沖時水流量比工作流量大5～10倍，所以對前級加壓和沙濾的流量有較高要

16、求,水處理系統(tǒng)設(shè)計,一般血液透析機(jī)要求供水壓力為1～3kg/cm2，若水源壓力太低須用水泵加壓，加壓泵可采用自動限壓泵或用限壓閥、旁路閥保證壓力相對穩(wěn)定 設(shè)備投資：水處理造價與處理類型，品牌，大小有關(guān)，帶二級反滲透的水處理更貴,水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計,水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計,水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計,對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和優(yōu)化包括: 前處理 反滲主機(jī) 輸送管路,前處理的質(zhì)量控制和優(yōu)化

17、設(shè)計,,反滲主機(jī)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計,無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計脈動反沖技術(shù)雙級反滲,無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計——傳統(tǒng)的反滲膜單元,RO 設(shè)備中存在大量死腔, 例如：反滲膜的外側(cè)與壓力容器的內(nèi)側(cè)之間細(xì)菌大量生長生物膜不能被徹底的 清除殘留的消毒液析出污染透析用水,無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計,無死腔避免細(xì)菌生長有效的消毒能到達(dá)所有的區(qū)域有效的沖洗沒有消毒液殘留,脈動回沖技術(shù)——傳統(tǒng)的反滲膜單元,溶解和未溶解物質(zhì)在反滲膜上聚集微生物形成的生物膜及內(nèi)

18、毒素/外毒素析出,脈動反沖技術(shù),有效防止水銹、污穢、生物膜、內(nèi)毒素和外毒素的沉積減少了帶有的危險性、侵蝕性，減少消毒,單級反滲系統(tǒng),耗水量大提供純水,雙級反滲系統(tǒng),耗水量低每一級的脈動回沖提供超純水,透析用水輸送,處理后透析用水輸送：使用無毒PVC或不銹鋼管道和閥門輸送凈化水透析中心的凈化水輸送管道應(yīng)有回流管形成閉環(huán)運行，避免管道死角滋生細(xì)菌,透析用水輸送,透析機(jī)只有部分開機(jī)時，未經(jīng)使用的凈化水可以回流再利用，以減少

19、浪費和避免壓力異常升高反滲透裝置部分可以定期消毒、清洗，以清除細(xì)菌、致熱源和鹽類沉淀。供水系統(tǒng)的壓力一般為1～4kg/cm2，必要時應(yīng)加限壓、旁路或升壓等壓力控制裝置,輸送管路的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計,盡可能避免儲水罐；紫外消毒器主管路的設(shè)計次級管路的設(shè)計,主管路的設(shè)計,直接供水至主管路及血透機(jī)主管路形成環(huán)路，無死腔即使是緊急切換閥,次級管路的設(shè)計——傳統(tǒng)方法,導(dǎo)致細(xì)菌污染,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

20、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,錯誤取樣口,,在環(huán)路的進(jìn)出口采樣并不能代表實際水質(zhì)， 就像它能流至血透機(jī)但并不充分,,,在血透機(jī)和主環(huán)路之間有大量靜止的液體,,正確取樣點, 但無取樣口,,次級管路的設(shè)計——優(yōu)化方法,避免細(xì)菌污染,,,,次級管路的設(shè)計模擬——供水,次級管路的設(shè)計模擬——消毒,維護(hù)與消毒,前處理

21、反滲主機(jī)輸送管路,前處理維護(hù),反沖清洗再生定期檢測：硬度、氯胺及時更換,反滲主機(jī)維護(hù)與消毒,水質(zhì)檢測定期微生物檢測消毒更換反滲膜,反滲主機(jī)維護(hù)與消毒,輸送管路維護(hù)與消毒,定期出水口檢測定期消毒,反滲透系統(tǒng)的檢測,用電導(dǎo)表檢測電導(dǎo)率應(yīng) 50us/cm應(yīng)清洗RO膜，清洗后無效應(yīng)更換RO膜  排斥率應(yīng)>85% 壓力下降 PRESSURE DROP沒有顯著增加 反滲透系統(tǒng)應(yīng)參照廠家

22、說明書進(jìn)行清洗和消毒,微生物污染的監(jiān)測,微生物污染的監(jiān)測頻度懷疑有致熱源反應(yīng)時 懷疑有菌血癥時 水處理系統(tǒng)改變后 新的水處理系統(tǒng)安裝后 已運行的水處理至少每月監(jiān)測一次,取樣口,供水取樣口 在凈化結(jié)束末端 在使用點（透析機(jī)，復(fù)用裝置，濃縮液準(zhǔn)備，消毒劑準(zhǔn)備） 透析液取樣口 在透析器快速接頭，入口。 病人血液 致熱源反應(yīng)及菌血癥,,輸送管路維護(hù)與消毒,,可以主機(jī)和管路同時進(jìn)行化學(xué)消毒,輸送管路維護(hù)與