骨折的ao原則與bo理念

1、骨折的AO原則與BO理念,匯 報(bào) 人：黃世嘉指導(dǎo)老師：林荔軍,AO的起源,AO （Arbeitsgemeinschaft fur Osteosyn-thesefragen/Association for the Study of Internal Fixation 內(nèi)固定研究協(xié)會(huì) ）成立于1958年，最初由一個(gè)僅由瑞士籍專家和他的朋友組成的研究小組發(fā)展而來(lái)。,AO的宗旨,著眼于患者的骨-肌肉損傷以及相關(guān)功能的紊亂。提供

2、一種能夠促使肢體進(jìn)行早期功能鍛煉的治療方法。,AO的原則,1.復(fù)位并固定骨折以恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)（解剖復(fù)位）2.根據(jù)骨折的“個(gè)性”、患者和創(chuàng)傷的不同程度，對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定3.通過(guò)輕柔的復(fù)位技術(shù)和細(xì)致的處理來(lái)保護(hù)軟組織和骨的血液供應(yīng)4.讓患者及患肢進(jìn)行早期和安全的活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練,穩(wěn)定的骨折指的是骨折部位在生理負(fù)荷下沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的移位。 而具有絕對(duì)穩(wěn)定性固定的骨折指的是在生理負(fù)荷下骨折部位無(wú)微小移位。 穩(wěn)定性的

3、程度決定了骨折的愈合類(lèi)型,骨折的愈合方式,一期愈合:無(wú)外骨痂,骨折線逐漸模糊二期愈合:血腫機(jī)化,原始骨痂,骨性骨痂,塑形改 建,AO的理論依據(jù),以“生物力學(xué)固定”為理論依據(jù)骨折愈合的主要條件是一期穩(wěn)定,解剖復(fù)位,堅(jiān)強(qiáng)固定,消除微動(dòng),一期愈合,AO骨折愈合方式,AO的核心目的 是通過(guò)骨折端的加壓固定和解剖結(jié)構(gòu)的重建，消除骨折局部的微動(dòng)使骨折達(dá)到無(wú)骨痂性的一期愈合（1.沒(méi)有斷端吸收2.沒(méi)有髓腔封閉3.沒(méi)有外骨

4、痂） AO的學(xué)者認(rèn)為，骨痂的形成意味不穩(wěn)定和骨折端的吸收，是危險(xiǎn)的征象。,以加壓為核心的AO技術(shù),一、螺釘加壓二、鋼板加壓三、張力帶技術(shù)四、角鋼板加壓,以加壓為核心的AO技術(shù),骨折類(lèi)型、固定穩(wěn)定性與骨折愈合的關(guān)系,骨折固定的目的,維持復(fù)位重建骨折部位的剛度（因而允許早期功能恢復(fù)）減少由骨折移位所引起的疼痛,絕對(duì)穩(wěn)定的骨折固定為骨折的愈合提供了一種機(jī)械力學(xué)環(huán)境，使骨折端無(wú)移動(dòng)。但是，這種情況同時(shí)也減少

5、了骨痂形成的機(jī)械刺激骨折的相對(duì)穩(wěn)定固定目的是維持復(fù)位，并保持持續(xù)的機(jī)械刺激，以促進(jìn)骨痂形成,AO的弊端,然而，隨著AO技術(shù)的日益廣泛，其弊端也愈發(fā)突出。 諸如：術(shù)后骨不連 感染 固定段骨質(zhì)疏松 去固定后再骨折等并發(fā)癥,另外為了達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定和解剖復(fù)位的目的，常常以嚴(yán)重?fù)p傷骨的血供為代價(jià)，無(wú)創(chuàng)操作實(shí)際上是不可能的,接骨板壓迫使骨皮質(zhì)血運(yùn)減少,AO的弊端,AO的弊

6、端主要是過(guò)分追求固定系統(tǒng)力學(xué)上的穩(wěn)定性，而未重視骨的生物學(xué)特性,從AO到BO的轉(zhuǎn)變,生物學(xué)固定的內(nèi)涵：充分重視局部軟組織的血運(yùn)，固定堅(jiān)強(qiáng)而無(wú)加壓,Palmer指出：“骨折的治療必須著重于尋求骨折穩(wěn)固和軟組織完整之間的平衡，特別是對(duì)于嚴(yán)重粉碎的骨干骨折過(guò)分追求骨折解剖學(xué)的重建，其結(jié)果往往是既不能獲得足以傳導(dǎo)載荷的固定，又使原已損傷的組織血運(yùn)遭受進(jìn)一步的破壞,從AO到BO的轉(zhuǎn)變,1958年,1994年,機(jī)械固定-

7、 生物力學(xué)固定,生物學(xué)固定- 提倡微創(chuàng)內(nèi)固定,,,,骨折內(nèi)固定治療理念的改變,1958年骨折解剖復(fù)位牢固內(nèi)固定（加壓作用）保留血供早期無(wú)痛活動(dòng),20世紀(jì)90年代起不強(qiáng)求解剖復(fù)位生物學(xué)固定（夾板作用）微創(chuàng)手術(shù)、間接復(fù)位、保護(hù)血供早期活動(dòng),從AO到BO的轉(zhuǎn)變,BO與AO的關(guān)系,是繼承 是發(fā)展 是揚(yáng)棄,BO的理念,BO并未建立一個(gè)確定的內(nèi)涵。其基本概念是，在骨折的復(fù)位固定過(guò)

8、程中，重視骨的生物學(xué)特性，最大限度保護(hù)骨折局部的血供，而不騷擾骨的生理環(huán)境，使骨折的愈合速度更快，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。,BO的理念,必須充分重視局部軟組織及骨的血運(yùn)，固定堅(jiān)強(qiáng)而無(wú)加壓①遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)骨折局部軟組織的附著；②不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折仍要求解剖復(fù)位；③使用低彈性模量的內(nèi)固定物；④減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面積,BO骨折愈合方式,二期愈合-間接愈合 二期愈合發(fā)生于骨折相對(duì)穩(wěn)定的固定

9、時(shí)，包括膜內(nèi)成骨和軟骨成骨。 在骨干時(shí)，其特點(diǎn)是骨痂形成。 1.炎性期 2.軟骨痂形成期 3.硬骨痂形成期 4.重塑形期,炎性期，血腫形成后，通過(guò)一系列的級(jí)聯(lián)炎性反應(yīng)逐漸形成肉芽組織,骨折的二期愈合,軟骨痂形成期。膜內(nèi)骨化在與阿尼骨折間隙的部位形成骨袖。骨痂其他部位的肉芽組織由纖維組織和軟骨組織所取代，血管長(zhǎng)入骨化的骨痂。這一階段由外周開(kāi)始向中心進(jìn)展。,硬骨

10、痂形成期。通過(guò)膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨，使骨痂徹底轉(zhuǎn)化為骨性組織。,塑形期。通過(guò)表面侵蝕和骨單位重建，使編織骨轉(zhuǎn)化為板層骨,BO的理論依據(jù),以“生物學(xué)固定”為理論依據(jù)骨折愈合的主要條件是有活力的骨塊與主骨的迅速連接,因此必須充分保護(hù)骨折局部的血運(yùn),BO的目標(biāo),尋求骨折穩(wěn)固和局部軟組織完整之間的一種平衡,對(duì)于重度粉碎性骨干骨折，試圖取得解剖重建常常并不能達(dá)到應(yīng)力載荷分布固定，并同時(shí)會(huì)加大對(duì)已經(jīng)受損地軟組織的血供的破壞。,在處理這些高度粉碎

11、性骨折時(shí)，采用一系列BO的策略（將保護(hù)受損骨的血供和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定達(dá)到一個(gè)平衡）將會(huì)得到更好的治療結(jié)果。,低彈性模量固定物:鈦合金生物降解材料:可吸收材料,內(nèi)固定材料的改進(jìn),內(nèi)固定形式的改進(jìn),非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘U(kuò)FN(Unreamed Femoral Nailing) UTN(Unreamed Tibial Nailing) 有限接觸鋼板(LC-DCP)

12、點(diǎn)狀接觸鋼板(PC-Fix)橋接鋼板(Bridging Plate)不接觸鋼板(NPN)鎖定加壓鋼板(LCP),LC-DCP有限接觸動(dòng)力加壓鋼板,鋼板的下面有多個(gè)凹陷，目的在于最大限度地減少與骨膜及皮質(zhì)骨的接觸面約50%,保護(hù)骨的固有血供,還消除鋼板的應(yīng)力遮擋.凹陷下形成的骨痂作為一種生理性張力帶,增加骨強(qiáng)度。,LCP鎖定加壓接骨板,波浪形鋼板,角鋼板角穩(wěn)定作用一方為U型的葉片狀與側(cè)方鋼板成95或130°,便于血

13、管長(zhǎng)入移植的松質(zhì)骨應(yīng)力分散防止接骨板疲勞骨折一側(cè)完整皮質(zhì)起張力帶,橋接鋼板：橋接鋼板可以提供骨折端的相對(duì)穩(wěn)定，使骨折通過(guò)外骨痂愈合，其本質(zhì)思想是鋼板只固定兩端的兩個(gè)主要骨折塊，而不處理骨折端，以最大化保護(hù)血運(yùn) 。,符合生物力學(xué)要求，將鋼板的偏心固定改為中心性固定。在股骨、脛骨及肱骨骨折廣泛應(yīng)用。當(dāng)閉合穿釘時(shí)，可避免骨折局部的血運(yùn)遭到破壞。對(duì)開(kāi)放性骨折可降低術(shù)后感染率，并有利于傷口的處理；對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折，可增加把持力。對(duì)比鋼板有明顯

14、的優(yōu)勢(shì)。,髓內(nèi)釘,骨外固定器：種類(lèi)繁多，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，不論在構(gòu)件組成、形式、材料及簡(jiǎn)單化等方面都有很大改進(jìn)，適應(yīng)癥越來(lái)越廣使用也越來(lái)越方便，屬于微創(chuàng)范疇。骨外固定器同樣可用于斷端加壓，其多樣化用途如開(kāi)放骨折、骨質(zhì)缺損、肢體短縮等如應(yīng)用得當(dāng)，常能取得意想不到的效果。,復(fù)位方法的改進(jìn),遠(yuǎn)離骨折端(長(zhǎng)度,對(duì)位,力線,旋轉(zhuǎn))軟組織鉸鏈保護(hù)血運(yùn),軟組織附著韌帶整復(fù)原則,固定方法的改進(jìn),結(jié)合固定技術(shù),在治療骨折中應(yīng)用2種或2種以上創(chuàng)傷小