copd護(hù)理查房1

1、COPD護(hù)理查房,,病史匯報(bào),患者 ，男，65歲2015年1月5號(hào) 以“間斷性腹瀉2天余”為主訴入我院急診科。予以相應(yīng)檢查治療后，1月9號(hào)16：15突發(fā)喘息加重，不能平臥，呼吸25次/分，兩肺呼吸音粗、減低，散布哮鳴音，予以對(duì)癥治療后，患者呼吸困難逐漸加重，氧飽和度88%左右兩肺布滿哮鳴音。我科會(huì)診后，以“COPD急性發(fā)作”為診斷，轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。,病史匯報(bào),2015年1月9號(hào) 患者帶

2、氧氣袋吸氧下平車推入病房，神清，精神差，呼吸促，氧飽和度86%，血壓80/50mmHg全身大漢，唇紺，四肢濕冷，四肢活動(dòng)無(wú)耐力，兩肺布滿哮鳴音，血?dú)夥治鍪荆篜CO2 26.8mmHg,PO2 126.1mmHg 立即予以低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置深靜脈，解痙平喘、抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂、及血管活性藥物應(yīng)用等治療。,病史匯報(bào),T 36℃ P 120次/分 R 25次/分 BP 80

3、/50mmHg1月10號(hào) 神清，精神尚可，呼吸稍促，唇不紺， 四肢暖，兩肺可聞及少量哮鳴音， 心率95次/分，氧飽和度97%左右，血壓136/68mmHg,病史匯報(bào),1月12號(hào) 神清，精神尚可，呼吸稍促，唇不紺， 四肢暖，兩肺可聞及少量哮鳴音，四肢活動(dòng)較有力，皮膚黏膜未見黃疸及瘀點(diǎn)瘀斑。血?dú)夥治鍪荆篊PO2 45.3mmHg， PO2 68.4mmHg1月13號(hào) 神清，精神尚可，四肢活動(dòng)

4、有力，自主呼吸平穩(wěn)，兩肺仍可聞及少量哮鳴音,病史匯報(bào),1月14號(hào)CPO2 48.5mmHg， PO2 65.1mmHg1月16號(hào)CPO2 42.8mmHg， PO2 73.3mmHg1月21號(hào)出院,COPD定義,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已

5、高達(dá)9%～10%。,,慢性支氣管炎：是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。 肺氣腫：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)而無(wú)明顯的肺纖維化。,病因,慢性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素

6、大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個(gè)體易患因素）兩類。,病因,外因包括吸煙（重要的發(fā)病因素）、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營(yíng)養(yǎng)較差以及其他與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)）。內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高者、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長(zhǎng)不良的個(gè)體。,臨床表現(xiàn),癥狀（1）慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈，冬春

7、寒冷季節(jié)明顯。常晨間咳嗽明顯，夜間體位改變時(shí)有陣咳或排痰。（2）咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。,臨床表現(xiàn),（3）氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。（4）喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。（5）晚期患者有體重下降，食欲減退等。,臨床表現(xiàn),體征（1）視診 胸廓前后

8、徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診 雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。（3）叩診 肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診 雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。,護(hù)理診斷,清理呼吸道無(wú)效——與痰液粘稠、排痰不暢、不會(huì)有效咳嗽有關(guān)氣體交換受損——與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐

9、力——與疲勞、呼吸困難、氧供和氧耗失衡有關(guān)有感染的危險(xiǎn)——與留置尿管、留置深靜脈導(dǎo)管、呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)焦慮——與病情長(zhǎng)期發(fā)作有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥——自發(fā)性氣胸、肺性腦病、心律失常甚至休克,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),診斷 清理呼吸道無(wú)效——與痰液粘稠 、排痰 暢、不會(huì)有效咳嗽有關(guān)措施 1.協(xié)助患者取舒適體位 2.指導(dǎo)患者及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)氣 道濕化

10、，多飲水,保持呼吸道通暢,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),3.指導(dǎo)患者深呼吸,有效咳嗽正確排痰 4.協(xié)助翻身拍背,進(jìn)行胸部叩擊 5.遵醫(yī)囑給予化痰平喘藥物,予以觀察評(píng)價(jià) 呼吸道通暢,氣道濕潤(rùn),痰液可有效咳出,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),診斷 氣體交換受損——與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)措施 1.保持室內(nèi)適宜的溫濕度 2.持續(xù)低流量吸氧,必要時(shí)可間斷使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),3

11、.指導(dǎo)患者腹式呼吸和縮唇呼吸,以降低呼吸功耗,緩解氣促癥狀評(píng)價(jià) 自主呼吸逐漸平穩(wěn),呼吸困難有所改善,氧飽和在正常范圍內(nèi),護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),診斷 活動(dòng)無(wú)耐力——與疲勞、呼吸困難、氧供和氧耗失衡有關(guān)措施 1.加強(qiáng)床邊巡視,隨時(shí)為患者解決日常生活需要 2.囑其臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),3.循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動(dòng),以恢復(fù)體力增加抵抗力 4.持續(xù)低流量吸氧,改善缺氧癥狀評(píng)價(jià) 四肢活動(dòng)逐漸有力,嗆咳

12、有力,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),診斷 有感染的危險(xiǎn)——與留置尿管、留置深靜脈導(dǎo)管、呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)措施 1.嚴(yán)格無(wú)菌操作,消毒隔離制度 2.做好尿管的護(hù)理,防泌尿系相關(guān)感染 3.監(jiān)測(cè)生命體征,體溫變化,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),4.保持環(huán)境整潔,接觸患者前后均洗手消毒 5.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素評(píng)價(jià) 未發(fā)生導(dǎo)管與呼吸系統(tǒng)感染,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),診斷 焦慮——與病情長(zhǎng)期發(fā)作有關(guān)措施 1.主動(dòng)接近患者，多與患者溝

13、通，傾聽患者的內(nèi)心想法 2.幫助患者了解目前的病情程度，及疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解其焦慮的心情,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),3.建立良好，互任的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者所提出的問(wèn)題給予明確，有效，積極的信息評(píng)價(jià) 焦慮情況有所改善，和醫(yī)護(hù)人員可有效溝通,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),診斷 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)措施 1.保持床單元清潔，干燥，平整 2.持續(xù)應(yīng)用氣墊床，勤翻身 3.翻身時(shí)避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓