2015檢驗(yàn)科品管圈

1、圈名,循證圈,EVIDENCE BASED CIRCLE,,,,藍(lán)色外圈為字母Q的變形，紅綠箭頭為字母C的變形，總體結(jié)構(gòu)組成QCC即品管圈的英文縮寫。正中櫻桃紅色的E為EVIDENCE（證據(jù)）的縮寫，代表我們循證圈是以證據(jù)為中心的，終極目標(biāo)是量化所有指標(biāo)和流程，做到結(jié)果具有溯源性，流程有證可循，出現(xiàn)問題可立即發(fā)現(xiàn)問題源。藍(lán)圈內(nèi)的背景是由“人”字和同心圓組成，表示我們循證圈雖然是以證據(jù)為中心，但是以人為本、尊重人性眾人一心同心同德。你

2、思考我思考品質(zhì)問題難不倒。紅色、綠色箭頭代表分別代表男女兩性（紅男綠女）即所有的員工，質(zhì)量控制轉(zhuǎn)起來，你追我趕變成圈。創(chuàng)造愉快的工作現(xiàn)場(chǎng)，推動(dòng)全員品質(zhì)活動(dòng)，提高全員工作士氣。,循證圈圈徽含義略解,尊重人性，以人為本，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境。推動(dòng)全員品質(zhì)活動(dòng)，提高全員工作士氣。以證據(jù)為中心，量化指標(biāo)。質(zhì)量控制轉(zhuǎn)起來，你追我趕變成圈。你思考，我思考品質(zhì)問題難不倒。,循證圈活動(dòng)宗旨,,,張萍（輔導(dǎo)員),張雷,任世云,于麗霞,鄭曉艷,劉

3、薇,李情花,劉耀英,王開芳,,7,品管圈選題評(píng)估,,檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制,活動(dòng)主題,檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制研究現(xiàn)狀,近年來國(guó)內(nèi)約有多篇文章涉及檢驗(yàn)、檢驗(yàn)樣本問題的探討，涉及的內(nèi)容有：護(hù)理工作對(duì)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的影響及對(duì)策、血液樣本不合格原因分析等等。不合格樣本在不同醫(yī)院所占總樣本的比例在0.63%～10.06% 不等，差距較大。國(guó)外對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因的研究較多，總體分析，不合格的樣本比例較低，且不同醫(yī)院間的比例較一致，在0.13%～0.6

4、99% 之間。對(duì)比國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果，國(guó)外醫(yī)院標(biāo)本的不合格率幾乎均小于0.5％ 。相比較而言國(guó)內(nèi)醫(yī)院標(biāo)本的不合格率則明顯偏高，最大的達(dá)到了10.06％，這一結(jié)果反映了我國(guó)醫(yī)院在檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制方面與國(guó)外醫(yī)院的差距。,不合格標(biāo)本統(tǒng)計(jì)資料來源,（1）標(biāo)本條碼無法識(shí)別，患者信息掃描失敗者；（2）血常規(guī)標(biāo)本容器用錯(cuò)，標(biāo)本有凝塊或過量者；（3）凝血象標(biāo)本容器用錯(cuò)，血量不準(zhǔn)，溶血或有凝 塊者；（4）生化及

5、免疫標(biāo)本出現(xiàn)溶血者；（5）血標(biāo)本量不符合檢驗(yàn)項(xiàng)目要求者；（6）微生物標(biāo)本未用一次性容器盛放，標(biāo)本受到污 染者；（7）血?dú)鈽?biāo)本中有空氣，影響化驗(yàn)結(jié)果者；（8）小便標(biāo)本少于5ml，標(biāo)本未盛放在一次性容器 中者；（9）大便標(biāo)本量太少，稀便被吸干，或摻雜異物者。,不合格標(biāo)本統(tǒng)計(jì),檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因柱狀圖,1,2,3,4,5,檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量與護(hù)理工作密不可分，從檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求、患者的準(zhǔn)備、原始樣

6、本的采集到標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)環(huán)節(jié)均與護(hù)士有著密切的關(guān)系，其工作質(zhì)量直接影響標(biāo)本的應(yīng)用價(jià)值。從調(diào)查結(jié)果可得，因護(hù)士操作不規(guī)范導(dǎo)致血標(biāo)本凝集、血?dú)鈽?biāo)本中有空氣，共12 例（22.16%），因缺乏檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識(shí)，對(duì)各種標(biāo)本采集過程、保存和運(yùn)送的具體要求不夠清楚，導(dǎo)致標(biāo)本容器使用錯(cuò)誤、標(biāo)本采集量不足、標(biāo)本不符合要求，共16例（30.48%）。因此，我院臨床護(hù)士在檢驗(yàn)標(biāo)本操作及相關(guān)知識(shí)方面存在不足。,一 、臨床護(hù)士方面,一、隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的

7、發(fā)展，檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的普及與完善，以前作為物流跟蹤過程中的條碼技術(shù)已在檢驗(yàn)標(biāo)本管理中得到應(yīng)用，不僅保證了檢驗(yàn)標(biāo)本標(biāo)識(shí)的唯一性，為現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室管理提供了強(qiáng)大的控制平臺(tái)，同時(shí)為檢驗(yàn)工作者提供了便利。護(hù)士可在工作站根據(jù)醫(yī)生開出的電子檢驗(yàn)信息自動(dòng)生成條形碼信息并打印粘貼于相應(yīng)的標(biāo)本容器上。包括病人的住院號(hào), 所采樣的試管要求、顏色, 采樣要求, 采樣時(shí)間、檢驗(yàn)項(xiàng)目，急查標(biāo)識(shí)等，并自動(dòng)將可合并采樣的標(biāo)本進(jìn)行條形碼合并。條形碼顯示信息內(nèi)容完整清晰

8、，減少因手寫信息導(dǎo)致的姓名抄錯(cuò)、信息看錯(cuò)、檢驗(yàn)項(xiàng)目漏檢等差錯(cuò)的發(fā)生。,二、信息系統(tǒng),,二、醫(yī)院將現(xiàn)代電子信息技術(shù)應(yīng)用于臨床工作中，在有效提高工作效率的同時(shí)，給臨床工作也帶來了新的問題。由于條碼技術(shù)在我院檢驗(yàn)標(biāo)本管理中的應(yīng)用時(shí)間較短，工作人員使用尚不熟練，同時(shí)在LIS 信息銜接和條碼使用方面存在不足。從調(diào)查結(jié)果可以看出，因操作計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)不當(dāng)，出現(xiàn)舊條碼13例；條碼貼法錯(cuò)誤、條碼破損，導(dǎo)致標(biāo)本信息無法掃描，檢驗(yàn)程序無法正常進(jìn)行17 例，

9、共占不合格標(biāo)本的20.15%。因此，在培訓(xùn)工作人員正確規(guī)范的使用條碼技術(shù)及信息系統(tǒng)操作方面存在不足。,標(biāo)本在采集后必須盡快送達(dá)檢驗(yàn)科進(jìn)行化驗(yàn)，以獲取確切的診療信息，為患者早日明確診斷、對(duì)癥治療提供依據(jù)。因此，保證患者標(biāo)本的正確轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存對(duì)保證化驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)、正確回報(bào)有著十分重要的臨床意義。而檢驗(yàn)標(biāo)本在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在被日光照射、搖晃、震蕩或試管破裂、延時(shí)送檢等一定的安全隱患，可能會(huì)導(dǎo)致血標(biāo)本溶血、容器泄漏、傾灑、丟失。,三、標(biāo)本運(yùn)送,四、

10、患者方面由于患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)方面意識(shí)薄，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士在采血之前的注意事項(xiàng)不積極配合，導(dǎo)致了標(biāo)本在離心之后出現(xiàn)乳糜血等各種現(xiàn)象。五、倫理方面對(duì)于一些敏感的檢驗(yàn)項(xiàng)目如精液檢查、支原體檢查等各種項(xiàng)目，患者往往會(huì)有一些抵觸情緒，導(dǎo)致標(biāo)本留取的質(zhì)和量出現(xiàn)問題。,通過要因分析，明確改進(jìn)重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)。根據(jù)公式：目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×圈員能力），圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行的評(píng)估而得出，本次品管圈

11、活動(dòng)圈員能力平均分為3.7 分，以5 分為100%計(jì)算，為75%，因此，目標(biāo)值＝54－（54×75%）＝13.50≈14。,目標(biāo)設(shè)定,,14,54,目標(biāo)圖,圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)前控 制各環(huán)節(jié)中的人、物、方法、環(huán)境等四個(gè)方面進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷特性要因分析，繪 制魚骨圖，尋找缺陷檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)的根 源，最終確定主要改進(jìn)重點(diǎn)。,原因分析,,標(biāo)本送檢,主要原因,改善前檢驗(yàn)標(biāo)本不合格柏拉圖,檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析魚骨圖,一個(gè)原因

12、可衍生出多個(gè)相應(yīng)對(duì)策，依據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等各種因素做綜合評(píng)價(jià)，選擇要實(shí)施的改善方案。此階段各圈員根據(jù)改進(jìn)重點(diǎn)，經(jīng)討論擬定了改進(jìn)措施，如下：①規(guī)范檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送人員，徹底改善檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送條件，確保檢驗(yàn)標(biāo)本送檢安全；②加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的檢驗(yàn)標(biāo)本知識(shí)及條碼使用培訓(xùn)，提高護(hù)士檢驗(yàn)標(biāo)本采集技能，保證分析前檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量；③調(diào)整醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，最大限度的發(fā)揮簡(jiǎn)化臨床工作的作用。,對(duì)策擬定,問題點(diǎn),重要原因,對(duì)策擬定,品管圈成員采用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)

13、要因列出多項(xiàng)干預(yù)措施，制定了降低檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率對(duì)策表。,,對(duì)策的實(shí)施（PDCA）,工作人員相關(guān)知識(shí),醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng),標(biāo)本送檢,一、工作人員相關(guān)知識(shí),一、組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括靜脈血、動(dòng)脈血、尿、便、痰檢驗(yàn)標(biāo)本的基本知識(shí)、規(guī)范的標(biāo)本采集操作、注意事項(xiàng)、相關(guān)影響因素等。培訓(xùn)過程中采用圖片和視頻為中心的教學(xué)方法，結(jié)合操作，調(diào)動(dòng)參與者的學(xué)習(xí)積極性，,一、工作人員相關(guān)知識(shí),二、組織院內(nèi)學(xué)習(xí)，為規(guī)范檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送，研究人員通過組織正規(guī)、嚴(yán)

14、格的檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送人員了解到各類標(biāo)本的采集過程，認(rèn)識(shí)到標(biāo)本安全運(yùn)送對(duì)于患者診療過程的重要性，掌握了檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送要求及運(yùn)送過程中的注意事項(xiàng)，避免合格標(biāo)本在運(yùn)送過程中出現(xiàn)質(zhì)量問題，確保每一份標(biāo)本都能按照規(guī)范的要求安全送檢。其次，將存在缺陷的檢驗(yàn)標(biāo)本圖片給予展示，提高了運(yùn)送人員的質(zhì)量核查能力，使其能夠在檢驗(yàn)標(biāo)本送檢前發(fā)現(xiàn)缺陷標(biāo)本，并及時(shí)與科室護(hù)士溝通，解決標(biāo)本存在的問題，避免缺陷標(biāo)本的無效送檢。,二、調(diào)整信息系統(tǒng),系統(tǒng)

15、連接、條碼使用不規(guī)范主要是由于我院采用條碼技術(shù)管理檢驗(yàn)標(biāo)本的方式剛剛起步，在LIS 信息條碼使用方面存在不足。將調(diào)查發(fā)現(xiàn)的信息系統(tǒng)問題與醫(yī)院信息中心溝通，調(diào)整系統(tǒng)以解決無法接收標(biāo)本現(xiàn)象，最大限度的發(fā)揮其簡(jiǎn)化臨床工作的作用；邀請(qǐng)專業(yè)人員就系統(tǒng)和條碼使用進(jìn)行了調(diào)整，并由輔導(dǎo)員通知各護(hù)士長(zhǎng)粘貼方法，使護(hù)士能夠正確使用信息系統(tǒng)、黏貼標(biāo)本條碼標(biāo)識(shí)，避免系統(tǒng)和條碼引起的標(biāo)本缺陷。,三、標(biāo)本運(yùn)送,一，規(guī)范檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送為保證檢驗(yàn)標(biāo)本送檢質(zhì)量，降低標(biāo)本

16、不良事件發(fā)生率 院護(hù)理部特成立新的導(dǎo)診服務(wù)，招兵買馬，固定檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送人員，檢驗(yàn)科提供檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送專用工具架子，為檢驗(yàn)標(biāo)本的專人送檢、專具運(yùn)送、及時(shí)送達(dá)、準(zhǔn)時(shí)交接提供了有力保障。,二、為提供高本送檢人員工作效率，主管部門制定收取標(biāo)本流程、接收標(biāo)本工作規(guī)范。做到“二查”“六對(duì)”“四記錄”。二查：收取標(biāo)本前查、檢驗(yàn)科接收標(biāo)本前查；六對(duì)：條形碼、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符、標(biāo)本容器、標(biāo)本外觀及標(biāo)本量、標(biāo)本采集時(shí)間、送檢科室；四記錄：時(shí)間、科室

17、、標(biāo)本數(shù)量、雙方交接人。運(yùn)送標(biāo)本做到“五防”“一及時(shí)”即：防止過度震蕩、防止標(biāo)本容器破損、防止標(biāo)本被污染、防止標(biāo)本條形碼破損、防止標(biāo)本對(duì)環(huán)境的污染。及時(shí)按照標(biāo)本要求將標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。,三、標(biāo)本運(yùn)送,效果確認(rèn),品管圈實(shí)施后的成果,有型成果和無型成果,本次品管圈活動(dòng)的有形成果主要為檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率的降低。改善措施實(shí)施前（2015 年4-5 月）1585例檢驗(yàn)標(biāo)本總數(shù)中有54 例缺陷標(biāo)本，檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率為5.66‰，改善措施實(shí)施后（2015

18、 年6-7 月），1084例檢驗(yàn)標(biāo)本總數(shù)中有14例缺陷標(biāo)本，檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率為1.29‰。經(jīng)SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（χ2=155.842，P＜0.0001)，說明品管圈活動(dòng)的開展有效降低了檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率。,有形成果,改善后檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因柏拉圖,品管圈活動(dòng)的無形成果是指營(yíng)造愉快的工作環(huán)境，鼓勵(lì)員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力，多提出合理化建議和提高工作效能等。自制評(píng)分表，對(duì)每位圈員進(jìn)行品管工具運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)合作

19、、創(chuàng)新精神、問題解決能力、工作熱情等5項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查，每項(xiàng)分值1～10 分。分別統(tǒng)計(jì)5 項(xiàng)內(nèi)容總分，計(jì)算出平均分并與改進(jìn)前比較，繪制檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)前控制品管圈活動(dòng)的無形成果雷達(dá)圖結(jié)果顯示，無形成果顯著。,無型成果,無形成果雷達(dá)圖,經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)實(shí)踐后，將實(shí)踐證明的有效降低檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率的措施進(jìn)行整理匯總，最終規(guī)范了條碼使用標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一了患者健康教育方法，規(guī)范了標(biāo)本采集、運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)。,標(biāo)準(zhǔn)化,我院將品管圈工具應(yīng)用于各個(gè)科室質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中，我科室