pbl急性腎盂腎炎

1、PBL急性腎盂腎炎,,一般資料,患者：劉玉鑫性別：女年齡：27歲主訴及現(xiàn)病史：患者入院一天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱腰痛，提問(wèn)最高達(dá)39.2℃，伴畏寒，頭暈頭痛，有尿頻，尿急，尿痛等不適既往史：10天前行“子宮下段剖宮產(chǎn)” 1年前曾患“急性腎盂腎炎”過(guò)敏史：無(wú)過(guò)敏史。,一般資料,查體： P：107次/分，R:20次/分，血壓：117/70mmHg，T：39.3 ℃ 患者神志清楚，精神軟，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞

2、及病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。腹膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛。左側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，右側(cè)無(wú)殊。其余系統(tǒng)查體無(wú)殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 20.9 × 109/L ，RBC 4.32 × 1012/L ，HGB 130g/L , PLT 36.3*109/L CRP 77mg/L尿常規(guī)：白細(xì)胞27/ul 病理管型陰性泌尿系B超：左腎形態(tài)，大小正常，多發(fā)

3、小結(jié)石,PBL思路,（1）什么是… （2）是不是… （3）是什么原因 （4）是什么性質(zhì)和類(lèi)型 （5）如何治療與護(hù)理 （6）預(yù)后怎樣,是什么？診斷,急性腎盂腎炎,什么是？,急性腎盂腎炎:(acute pyelonephritis)是由細(xì)菌直接引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。本病多累及一側(cè)腎臟

4、，也可累及兩側(cè)腎臟。主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起.急性腎盂腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克。,臨床表現(xiàn),1、癥狀：有明顯的寒戰(zhàn)、中度或重度發(fā)熱，持續(xù)腰痛（單側(cè)或雙側(cè)）常伴有全身不適、虛脫、惡心、嘔吐，甚至腹瀉。2、體征：一般呈急性重病容，間歇性寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38.5～40℃）、心動(dòng)過(guò)速（90～140次/分）。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：為白細(xì)胞明顯升高，紅細(xì)胞沉降率加快，尿液混濁可有膿尿、菌尿、中度蛋白

5、尿，常見(jiàn)鏡下或肉眼血尿。4、X線(xiàn)檢查：由于腎臟及其周?chē)M織水腫，腹部平片可見(jiàn)腎輪廓模糊不清。,是不是？,1、患者發(fā)熱伴左側(cè)腰痛 2、既往反復(fù)的泌尿道感染病史 3、 P：107次/分，R:20次/分，血壓：117/70mmHg，T：39.3 ℃ 4、WBC： 20.9 × 109/L ，RBC： 4.32 × 1012/L ，HGB： 130g/L , PLT： 36.3*

6、109/L CRP: 77mg/L 5，尿常規(guī);綜上：,診斷依據(jù),1，急性發(fā)熱性疾?。毫鞲?，傷寒?dāng)⊙Y等與全身突出的腎盂腎炎變現(xiàn)相似，但詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史該患者泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)明顯，尿白細(xì)胞陽(yáng)性，2，腹部器官疾病：易與以腹痛和消化道系統(tǒng)癥狀伴發(fā)熱及白細(xì)胞增高的腎盂腎炎混淆應(yīng)警惕急性闌尾炎、膽囊炎、憩室炎等急腹癥等，但該患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)固定壓痛，無(wú)腹瀉癥狀目前不符。3，區(qū)別上下尿路感染：一般有發(fā)熱全身癥狀和腰痛，腎

7、區(qū)叩擊痛等提示上尿路感染但是并不可靠，通常要在尿沉渣中找到白細(xì)胞管型或抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性支持上尿路感染，,什么原因?,一：尿路感染 這是腎盂腎炎發(fā)病中最為常見(jiàn)的情況，女 性因 為其尿路 較短導(dǎo)致了發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，尿路感染時(shí)細(xì) 菌通過(guò)上行造成腎盂 粘膜感染，繼而造成腎實(shí)質(zhì)受到侵 犯。二：血液感染 細(xì)菌通過(guò)血流到達(dá)腎臟的腎皮質(zhì)，在腎皮質(zhì)形 成囊腫，后擴(kuò)散及腎乳頭及腎盂。三：淋巴道感染 細(xì)

8、菌通過(guò)淋巴道進(jìn)行腎臟，感染腎盂。四：細(xì)菌直接侵入 這是由于人體外傷或者其它臟器出現(xiàn)感染 導(dǎo)致細(xì)菌直 接入侵腎臟引發(fā)炎癥。,什么性質(zhì)？,腎盂腎炎分急性和慢性急性：起病急，可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛，通常伴有腰痛、腎區(qū)有叩擊痛，和全身感染癥狀如寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐，等，一般腎功能是好的，腎臟結(jié)構(gòu)也是好的。慢性：急性多次復(fù)發(fā)或長(zhǎng)期不愈超一年引起的腎臟產(chǎn)生了結(jié)構(gòu)和功能的改變。它是急性腎盂腎炎發(fā)生了質(zhì)變。 復(fù)發(fā) 指治療后

9、菌株轉(zhuǎn)陰性，但在停藥后的6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。,什么性質(zhì)？,此患者發(fā)病一天（起病急），一年前有腎盂腎炎病史，（不是停藥后的6周內(nèi)再發(fā)）腎功能和機(jī)構(gòu)都正常結(jié)論：急性腎盂腎炎,治療方法,抗感染治療：因引起尿路感染的主要細(xì)菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主。佐朋針2.5gBID靜滴療程至少14天，根據(jù)潔尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)藥敏結(jié)果更改抗生素,一般治療：目的在于緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)，減少腎實(shí)質(zhì)的損害。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，

10、勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細(xì)胞。有發(fā)熱等全身感染癥狀應(yīng)臥床休息。服用碳酸氫鈉1g，每日3次，可堿化尿液，減輕膀胱刺激刺激癥狀，并對(duì)氨基糖甙類(lèi)抗生素、青霉素、紅霉素及磺胺等有增強(qiáng)療效作用，但可使四環(huán)素、呋喃咀啶的藥效下降。有誘發(fā)因素者應(yīng)治療，如腎結(jié)石、輸尿管畸形等。,治療方法,常規(guī)護(hù)理,1.患者體溫高;鼓勵(lì)患者多喝水，增加排尿量。必要時(shí)物理降溫。2.腰痛明顯：注意休息，避免過(guò)度勞累。3.藥物治療后，

11、注意有無(wú)藥物的副反應(yīng)，如口服藥物后引起惡心、嘔吐、食欲減退等反應(yīng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生后，方可改用其他藥物治療。,4.做尿培養(yǎng)，應(yīng)做好以下準(zhǔn)備： ①收集清晨尿。要保證尿液在膀肌內(nèi)存留6～8小時(shí)。 ②留尿標(biāo)本前要充分清洗會(huì)陰部，保持尿液不受污染 留尿時(shí)要留取中段尿置于無(wú)菌試管內(nèi)。 ③留好的尿標(biāo)本，要在二小時(shí)內(nèi)作培養(yǎng)和計(jì)菌落數(shù)以 免有雜菌生長(zhǎng)，影響判斷結(jié)果。 ④若有特殊情況需將尿液冷藏

12、在4c以下的冰箱內(nèi).,5.病情監(jiān)測(cè)：⑴生命體征， ⑵精神和意識(shí)狀態(tài)， ⑶準(zhǔn)確記錄出入量，。 ⑷定期復(fù)查尿常規(guī)， ⑸應(yīng)注意維持水電解質(zhì)、酸堿 平衡,健康宣教：1.婦女要保持外陰清潔，慎用盆浴。月經(jīng)期、妊娠期要特別注意講衛(wèi)生，防止上行感染?；加屑毙阅I