人體營養(yǎng)狀況測定與評(píng)價(jià)

1、人體營養(yǎng)狀況測定和評(píng)價(jià),浙江省營養(yǎng)學(xué)會(huì)泰科公共營養(yǎng)師培訓(xùn)中心,聯(lián)系我…,哪些人需要營養(yǎng)評(píng)估?,世界首胖：墨西哥烏里韋體重一度高達(dá)554公斤,2008年成功減肥260公斤,世界最瘦女人176cm，43斤,2010年死于厭食癥的法國名模伊莎貝爾·卡羅,一個(gè)美國男孩安樂死全程紀(jì)實(shí)2007美國普利策特寫攝影獎(jiǎng),營養(yǎng)不良的高危人群……,■急性壓力 ( acute stress )接受大手術(shù) ( major surgery )

2、 的患者。創(chuàng)傷 ( trauma ) 的患者 : 如腹部鈍傷 ( blunt abdominal trauma ) 燙傷 ( major burn ) 患者 。 ■慢性壓力 ( chronic stress )惡性腫瘤的患者 : 尤其是在接受化學(xué)藥物及放射線治療的患者。 腸胃障礙的患者。 腎臟疾病的患者 : 不論有無接受透析。 ■長期禁食超過七天以上者,以上情況可判定為營養(yǎng)不良的高危人群，需做仔細(xì)的評(píng)估，并給予適當(dāng)?shù)臓I

3、養(yǎng)支持，以降低病人因營養(yǎng)不良所引起的合并癥及增進(jìn)疾病康復(fù)的能力。無此情況的病人，應(yīng)根據(jù)具體情況定期復(fù)查。,■病史方面 : 嚴(yán)重的體重不足 ( ＜理想體重80%以下) 。 近期內(nèi)無法解釋的體重減輕( 6個(gè)月內(nèi)體重喪失＞10%以上) 。 糖尿病患者。 酗酒者。 ■體檢方面( Physical examination ) : 持續(xù)性發(fā)燒者。 有水腫、腹水 ( edema， ascites )

4、現(xiàn)象者。 有消瘦 ( emaciation ) 、 惡病質(zhì) ( cachexia ) 表征者 。 有脂肪和維生素缺乏的臨床癥狀者。,營養(yǎng)不良高危人群的判定,營養(yǎng)攝入不足 指不能滿足5d以上的營養(yǎng)和食物需求；體重減少 6個(gè)月內(nèi)體重以外減少10% 1個(gè)月內(nèi)體重意外減少了2.25Kg血清白蛋白水平小于3.5g/dL,快速營養(yǎng)篩查標(biāo)準(zhǔn),什么是營養(yǎng)評(píng)估?,了解營養(yǎng)評(píng)估,營養(yǎng)調(diào)查(nutritional survey

5、) 是運(yùn)用自然科學(xué)的手段來全面了解以個(gè)體為基礎(chǔ)的人群膳食攝取情況和各種營養(yǎng)指標(biāo)的水平。,營養(yǎng)評(píng)估(nutritional assessment) 根據(jù)營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果，客觀地對(duì)其所發(fā)現(xiàn)的調(diào)查對(duì)象的營養(yǎng)問題提出解決措施。,營養(yǎng)評(píng)估的內(nèi)容,了解營養(yǎng)評(píng)估,膳食調(diào)查 體格測量營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查營養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室檢測,營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容,膳食調(diào)查與評(píng)價(jià),營養(yǎng)調(diào)查第一項(xiàng),體格測量指標(biāo)與評(píng)價(jià),營養(yǎng)調(diào)查第二項(xiàng),體格的大小和生長速度是營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。

6、對(duì)于正在生長發(fā)育中的人體，營養(yǎng)不良會(huì)直接影響生長發(fā)育速度；而對(duì)于成年人，熱量、蛋白質(zhì)以及其他一些營養(yǎng)素的營養(yǎng)水平也會(huì)反映在體重的變化上。因此，身體的各種物理測量指標(biāo)能夠靈敏地反映總體營養(yǎng)狀況。 但值得注意的是，營養(yǎng)以外的因素也影響這些指標(biāo)，因此在指標(biāo)選擇、測量、分析解讀和營養(yǎng)水平的判斷方面都應(yīng)十分謹(jǐn)慎。 優(yōu)點(diǎn)：簡便易行，成本低廉，尤其適用于大規(guī)模的人群營養(yǎng)調(diào)查。,體格測量的意義,身高胸圍腰圍上臂圍人體

7、成分,體格測量的常用指標(biāo)及測量方法,體重頭圍臀圍皮褶厚度……,不同年齡人群的常用體格測量指標(biāo),,★ 評(píng)價(jià)嬰幼兒營養(yǎng)狀況的指標(biāo),身 高,雖受遺傳影響，但適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)可改變身高。標(biāo)準(zhǔn)身高：從后腳根至頭頂之距離?？商峁?biāo)準(zhǔn)身高下之理想體重;用于計(jì)算體質(zhì)指數(shù),進(jìn)而反映能量和蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。兒童可觀察生長情況，反映較長時(shí)間營養(yǎng)狀況。2歲以下的兒童之身高測量，可平躺測量，但數(shù)值高出直立測量 1～2cm。,(4-P56,59,61

8、),測試儀器：身高計(jì)測試方法：（1）被測人員應(yīng)脫掉鞋帽和影響測量結(jié)果的發(fā)辮及頭飾，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開60°，足跟、骶骨部及兩肩區(qū)與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣與眼眶下緣呈水平位。 （2）測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板平面等高進(jìn)行讀數(shù)，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。連續(xù)兩次,兩次誤差不超過0.5 cm。 注意事項(xiàng)：(1)

9、嚴(yán)格掌握"三點(diǎn)靠立柱"，"兩點(diǎn)呈水平"的測量姿勢要求，測量人員讀數(shù)時(shí)，雙眼要與壓板平面等高。(2) 水平壓板與頭部接觸時(shí)松勁要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。(3) 讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防傷人。,成人測量身高的方法,體 重,身體水分、脂肪組織、瘦體組織和礦物質(zhì)之總重量。體重測量的意義測量時(shí)間：上午10點(diǎn)左右。,(4-P56,5

10、9,61),1．在生長發(fā)育階段，體重是反映蛋白質(zhì)和能量營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。2．成人體重的變化主要反映了能量的營養(yǎng)狀況。3．能量過剩體重增加；4．能量長期不足則體重降低。,按體重變化評(píng)價(jià)體重變化（%）=（平時(shí)體重－現(xiàn)測體重）/平時(shí)體重×100%,**體重減少是營養(yǎng)不良最重要的指標(biāo)之一,但應(yīng)結(jié)合內(nèi)臟功能的測定指標(biāo)。當(dāng)短期體重減少超過10%，同時(shí)血漿白蛋白＜3.0mg%時(shí)，可判斷病人存在嚴(yán)重的蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良。,各種各樣的

11、體重秤,注意事項(xiàng),體重測量時(shí)應(yīng)注意被測人是否有水腫情況存在，或是否為肌肉發(fā)達(dá)者。如有這些情況需加以說明。測試前不應(yīng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，也不應(yīng)飲水或進(jìn)食。被測者稱重時(shí)應(yīng)脫去鞋帽和外衣，僅穿背心和短褲。如果每日體重改變大于0.5KG,往往提示體內(nèi)水分改變的結(jié)果,而非真正的體重變化.其它：如為電子人體稱應(yīng)放在水平結(jié)實(shí)的地面；長期不用時(shí)應(yīng)取出電池等。,體格圍度的測量,腰圍（一）測量方法讓被測者站直，雙手自然下垂；測量者在其肋

12、下緣與髂前上嵴連線的中點(diǎn)做標(biāo)記，站于其前或右側(cè)，用軟尺通過該中點(diǎn)測量腰圍； 要保持軟尺在水平位置；在呼氣末測量，讀取數(shù)據(jù)并記錄，精確到0.1cm。（二）測量意義腰圍測量對(duì)于成人超重和肥胖的判斷尤為重要，特別是腹型肥胖。是預(yù)測代謝綜合征的有力指標(biāo)；即使對(duì)體重正常者，腰圍增加也同樣是患病風(fēng)險(xiǎn)升高的一個(gè)標(biāo)志。（三）注意事項(xiàng)被測者呼吸均勻，在平靜呼吸時(shí)讀數(shù)。

13、 保證軟尺水平，輕貼皮膚，不過用力擠壓或遠(yuǎn)離皮膚。,臀圍（一）測量方法被測者自然站立，臀部放松，平視前方；兩名測量者配合，測量者甲將軟尺置于臀部向后最突出部位，以水平圍繞一周測量。測量者乙充分協(xié)助，觀察軟尺圍繞臀部的水平面是否與身體垂直記錄讀數(shù)，刻度需讀至到0.1cm。（二）測量意義臀圍反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況；與腰圍一起可以很好地評(píng)價(jià)和判斷腹型肥胖。 腰臀圍比值是間接反映腹型肥胖的最好

14、指標(biāo)。腰臀圍比值越大，腹型肥胖程度越高。（三）注意事項(xiàng)同前。,皮褶厚度 是衡量皮下脂肪厚度的指標(biāo)，皮下脂肪含量約占全身脂肪總量的50%，故可間接評(píng)價(jià)人體肥胖與否。根據(jù)皮褶厚度推算人體密度(D) D= c-m×(log皮褶厚度值) * c、m是系數(shù)（3- P78/表2-5）根據(jù)人體密度推算人體脂肪百分比含量公式：%BF=(4.95/D-4.50)×100%,肱三頭肌、肩胛下

15、角、腹部、髂前上棘其中前3個(gè)部位最重要，分別代表個(gè)體肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況，對(duì)判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要價(jià)值。,皮褶厚度計(jì)的使用,皮褶厚度計(jì)各部名稱： 把柄、上臂、下臂、接點(diǎn)刻度盤、調(diào)整零位圈、壓力調(diào)節(jié)旋紐。,1.校正皮褶厚度計(jì)： ①調(diào)零——轉(zhuǎn)動(dòng)圓盤將指針對(duì)準(zhǔn)刻度表上的“0”位。    ②校正壓力——將皮褶厚度計(jì)兩個(gè)接點(diǎn)間的壓力調(diào)到國際規(guī)定的10g

16、/cm2的范圍內(nèi)。,2、測試部位：上臂部、肩胛部和腹部。上臂部測量點(diǎn)：右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點(diǎn)上方約2厘米處。沿長軸方向縱向捏提皮褶。肩胛部測量點(diǎn)：右肩胛骨下角下方l厘米處。與脊柱成45°方向捏提皮褶。腹部測量點(diǎn)：臍水平線與右鎖骨中線交界處（臍右方2厘米處）。沿軀干長軸方向縱向捏提皮褶。,3、測試方法：校正儀器（按說明書進(jìn)行）受試者自然站立，充分裸露被測部位（描述測量部位）。測試人員用左手拇指和食指將被測部位皮

17、膚和皮下組織捏緊提起，確認(rèn)無肌肉附著。食指和中指要保持適當(dāng)?shù)木嚯x，然后將張開的皮褶厚度計(jì)距離手指捏起的部位1厘米處鉗入。右手指將皮褶厚度計(jì)的把柄松開，讀出指針的數(shù)值并記錄。共測量3次，取平均值或兩次相同的值。記錄以毫米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。次間所測數(shù)值誤差﹤5%。,◆ 皮褶厚度的評(píng)價(jià) 用肩胛下皮褶厚度與三頭肌皮褶厚度之和判斷營養(yǎng)狀況。男性＜10mm 瘦 女性＜20mm 瘦 10～40mm 中等

18、 20～50mm 中等 ＞40mm 肥胖 ＞50mm 肥胖,上臂圍和上臂肌圍（一）上臂圍（AC）測量方法：受試者自然站立，肌肉不要緊張，體重平均落在兩腿上。被測者充分裸露左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方。 測試人員站在被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起）部位，用軟尺測量并用油筆標(biāo)記出左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處。用軟尺起始端下緣壓在標(biāo)記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，水平圍繞一周，測量并

19、讀取周長。（二）上臂肌圍（AMC）AMC可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存水平，與血清白蛋白水平相關(guān)。AMC=AC-3.14*三頭肌處皮褶厚度（cm）,常用兒童體格測量指標(biāo),(1)身高：立位時(shí)從顱頂點(diǎn)到地面的垂直高度。(2)體重：人體各部分的重量之和。(3)頭圍：經(jīng)眉弓上方突出部，繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周的長度。 (4)胸圍：從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長度。(5)坐高：從臀部到顱頂?shù)母叨取?6)上臂圍：沿上臂中點(diǎn)水平繞一

20、周的長度。(7)皮褶厚度：人體表皮和皮下脂肪的總厚度，常見測量部位是三頭肌部、肩胛下部和腹部。,嬰兒的體重測量,嬰兒身高測量裝置,★ 嬰兒標(biāo)準(zhǔn)量床的使用和身長的測量,現(xiàn)代嬰兒測量裝置,準(zhǔn)備 應(yīng)選擇平坦的地方放置，圍板刻度尺應(yīng)面向光源（便于讀數(shù)）。仔細(xì)度查兩端頭板有無松動(dòng)現(xiàn)象，圍板刻度0點(diǎn)是否與頭板的頭頂面重合，并以鋼尺檢查圍板上的刻度是否準(zhǔn)確，一般為10.0cm，誤差不得大于0.1cm。 測量 嬰幼

21、兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床底板中線上。由助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板。測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟。讀取圍板上的刻度瀆數(shù)即為嬰幼兒的身長，以cm為記錄單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。注：身長測量過程中應(yīng)確保嬰幼兒頭頂至足跟呈—條直線。同時(shí)要防止嬰幼兒出現(xiàn)身體扭動(dòng)等現(xiàn)象。,標(biāo)準(zhǔn)量床,（一）測量方法1．儀器：一般有杠桿式體重計(jì)2．體重計(jì)放在平坦的地面或平臺(tái)上，調(diào)整零點(diǎn)；

22、3．被測者自然站立在秤臺(tái)中央；4．測量者添加砝碼至刻度尺平衡并讀數(shù)；5．記錄員復(fù)讀后記錄，測量誤差不超過0.1kg。（二）意義1．體重是跟蹤兒童生長狀況的常規(guī)方法，一定程度上可反映兒童營養(yǎng)狀況和骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟質(zhì)量的綜合情況。2．低體重表示營養(yǎng)不足或新近的疾病；3．超重或肥胖的判斷。（三）注意事項(xiàng)1．使用杠桿秤前要校正。2．被測者站在秤臺(tái)中央，上、下動(dòng)作要輕。3．測體重前，被測者不得進(jìn)行體育活動(dòng)。,兒童體重

23、測量,嬰幼兒專門體重磅秤或成人體重計(jì):放置于平坦地面上，要求無晃動(dòng)。仔細(xì)檢查零點(diǎn)是否準(zhǔn)確，若不準(zhǔn)確應(yīng)旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母進(jìn)行校正。用標(biāo)準(zhǔn)法碼檢測體重計(jì)的測量準(zhǔn)確度，要求誤差不得超過0.1％。其方法是：以備用的10 kg、20 kg、30 kg 標(biāo)準(zhǔn)琺碼（或用等重標(biāo)定重物代替分別進(jìn)行稱量，檢查指標(biāo)讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)砝碼誤差是否在允許范圍。,頭圍（一）測量方法被測嬰幼兒取坐位或仰臥位；測量者位于被測者右側(cè)或前方；用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉

24、弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)。讀取讀數(shù)，以cm為記錄單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。（二）測量意義頭圍主要反映顱腦的發(fā)育情況。頭圍值明顯超出正常，則可能患腦積水、巨腦癥及佝僂病等疾??；頭圍值過小，則可能是腦發(fā)育不全、頭小畸形等。是學(xué)齡前兒童尤其是嬰幼兒生長發(fā)育的重要指標(biāo)。（三）注意事項(xiàng)測量時(shí)，嬰幼兒需脫帽；測量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼頭皮，不能打折。,胸圍 胸圍用皮卷尺測量繞胸一周，連續(xù)三次，取三次平均值，誤差不

25、高于1cm。方法： 站立。男性和未發(fā)育女性： 皮卷尺經(jīng)乳頭上緣繞胸一周。女性： 皮卷尺經(jīng)乳頭上緣第四肋處繞胸一周。坐高 是坐姿時(shí)顱頂點(diǎn)至座平面的垂直投影高度。測量儀器用專用身高坐高計(jì)。使用前應(yīng)校對(duì)零點(diǎn)，以鋼尺測量基準(zhǔn)板平面紅色刻線的高是否為10.0cm，誤差不得大于0.1cm。同時(shí)應(yīng)檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動(dòng)，零件有無松脫等情況并及時(shí)加以糾正。測量時(shí)將平板放平，連續(xù)兩次，兩次誤差不高于0.5cm。

26、,人體成分,,人體成分分析的新技術(shù),雙能X線能量吸收儀生物電阻抗分析儀CT核磁共振……,體成分組成情況與機(jī)體健康,特別是身體中去脂體重(FFM)和脂肪的含量與人體營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系!,體脂含量（BF） 是在研究肥胖時(shí)評(píng)價(jià)體脂常用的指標(biāo)。體脂含量可以應(yīng)用皮褶厚度測量、生物電阻抗法（BIA）及密度法（常用水下稱重法）等方法，通過各自的回歸方程計(jì)算求得。 按體脂含量判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：,體脂測量儀器,測量方法：

27、 1.按下電源開關(guān)，設(shè)定個(gè)人資料，確認(rèn)測量準(zhǔn)備結(jié)束。2.按下測量開關(guān)鍵，兩腳稍微分開站立，雙手握住電極把手，把中指放入電極把手的凹陷處，雙臂平舉并伸直，手臂與身體成90º，并在測量過程中保持靜止。3.開始測量，顯示結(jié)果。,以下情況不宜測量,劇烈運(yùn)動(dòng)之后桑拿或沐浴之后過度飲酒后攝取大量水分和飯后（1-2小時(shí)）測量時(shí)：手掌干燥時(shí)——將手用濕毛巾擦過后，再進(jìn)行測量握電極把手時(shí)感覺非常涼時(shí)——在暖和的房間里放置一會(huì)，

28、感覺不涼時(shí)，再測量身體和手非常冷，血液循環(huán)不良時(shí)——將手暖和后，當(dāng)血液循環(huán)恢復(fù)正常時(shí)再測量,建議測量時(shí)間,,,,,起床后,,,早餐后2小時(shí)以上至午餐前,,午餐后2小時(shí)以上至沐浴，晚餐前,,晚餐后2小時(shí)以上至就寢前（沐浴后不要馬上測量）,標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)=[實(shí)測體重( kg)一標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)]÷標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×100％ 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100(Broca公式) 標(biāo)準(zhǔn)體重

29、(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式) 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(平田公式) *±10%為正常，±10%～20%為超重或瘦弱，±20%為肥胖或極瘦弱。（4-P88，93）,體格測量的評(píng)價(jià)指標(biāo)（成人）,體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI） 是評(píng)價(jià)18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，它不僅對(duì)反映體型胖瘦程度較為敏感

30、，而且與皮褶厚度、上臂圍等營養(yǎng)狀況指標(biāo)的相關(guān)性也較高。體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算公式為： BMI=體重（kg）/ [身高（m）]2,WHO 18.5-24.9為正常范圍，＜18.5為低體重（營養(yǎng)不足），≥25.0為超重，肥胖前狀態(tài)是25.0-29.9，一級(jí)肥胖30.0-34.9，二級(jí)肥胖35.0-39.9，三級(jí)肥胖≥ 40.0。 亞太地區(qū)BMI BMI＜18.5為體重過低，18.5-22.9為

31、正常， ≥23.0為超重， 23.0-24.9肥胖前期,25.0-29.9一級(jí)肥胖， ≥ 30.0二級(jí)肥胖 我國 成人判斷超重和肥胖程度的界限值，BMI ＜18.5為體重過低， 18.5-23.9為體重正常， 24.0-27.9為超重， ≥28.0為肥胖。,對(duì)成人BMI的劃分,（4-P93）,新體重指數(shù)衡量標(biāo)準(zhǔn)宣布近半成年人成胖子 摘自新加坡《聯(lián)合早報(bào)》 (2005-03-17),“保健促進(jìn)局局長藍(lán)羨蓮醫(yī)生昨早召開記者會(huì)

32、時(shí)指出，決定調(diào)整體重指數(shù)，主要因?yàn)楫?dāng)局所展開的研究顯示，跟相同年齡、性別和體重指數(shù)的白種人比較，新加坡人體內(nèi)的脂肪要高出了4到5%?！薄案鶕?jù)新的測量標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)介于18.5至22.9屬于健康水平、介于23至27.4屬于中等風(fēng)險(xiǎn)群、27.5以上則是高風(fēng)險(xiǎn)群?！眱?nèi)科及內(nèi)分泌?？祁檰栣t(yī)生許佳慧受訪時(shí)說，一個(gè)人的體重指數(shù)一旦到了23，就應(yīng)該敲響警鐘，找醫(yī)生檢查血糖、血壓等。“特別是如果有家族歷史，就算你還年輕，也不可掉以輕心。及早讓醫(yī)生檢

33、查，如果發(fā)現(xiàn)有患病傾向，就可以預(yù)防疾病?！?運(yùn)動(dòng)，是專家們認(rèn)為用來預(yù)防疾病的最佳方法。保健促進(jìn)局就建議體重指數(shù)在23及以上的人們嘗試將體重減輕5到15%，以改善健康狀況。最理想是每個(gè)星期不要減超過0.5到1公斤，并且要確保能夠維持體重。,Vervaeck指數(shù) = {[體重(kg)+胸圍(cm)]/身長(cm)}×100,Vervaeck 指數(shù)（4-89） 是用于衡量青年的體格發(fā)育情況。它是體重與身高之比和胸

34、圍與身高之比的總和，充分反映了人體縱軸、橫軸和組織密度，與心肺和呼吸機(jī)能關(guān)系密切，是一個(gè)很好的評(píng)價(jià)體質(zhì)、體格狀況的指數(shù)。,Vervaeck指數(shù)營養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),腰圍（WC）正常成人WC男性≥90cm，女性≥85cm 為中央性（又稱腹內(nèi)型、內(nèi)臟型）肥胖。 腰臀比（WHR）正常成人WHR男性＜0.9，女性＜0.85，超過此值為中央性（又稱腹內(nèi)型、內(nèi)臟型）肥胖。,中心性肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn),腹部肥胖心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)標(biāo)志 ！,兒童體格測量的

35、評(píng)價(jià)指標(biāo)BMI指數(shù)：7～18歲兒童和青少年的年齡-性別-BMI標(biāo)準(zhǔn)（4-P103）。 Kaup指數(shù)：Kaup指數(shù)＝[體重(kg)/身高(cm)2]ｘ104。用于衡量學(xué)齡前兒童的體格營養(yǎng)狀況。判斷標(biāo)準(zhǔn)此指數(shù)15～19為正常，＞22為肥胖，＜15為消瘦。（4-104） Rohrer指數(shù)：Rohrer指數(shù)=[體重(kg)/身高(cm)3]ｘ107。評(píng)價(jià)學(xué)齡期兒童和青少年的體格發(fā)育狀況。判斷標(biāo)準(zhǔn)：Rohrer指數(shù)＞156為過度肥胖，156

36、～140為肥胖，140～109為中等，109～92為瘦弱，＜92為過度瘦弱。 （4-104） 身高體質(zhì)指數(shù)：身高體質(zhì)指數(shù)=體重(kg) ÷身高(cm) ×1000 （4-104） 比胸圍：比胸圍=胸圍(cm)÷身高(cm)×100 （4-105）,實(shí)驗(yàn)室檢查,營養(yǎng)調(diào)查第三項(xiàng),提供早于臨床或亞臨床癥狀的信息；提供客觀的營養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果，不受主觀因素的影響；及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的類型和程度，具有人體

37、測量和膳食調(diào)查所不具備的優(yōu)勢；營養(yǎng)素在血液和組織（頭發(fā)、指甲）中含量的測定營養(yǎng)代謝產(chǎn)物在血液和尿液中濃度的測定與營養(yǎng)素吸收和代謝相關(guān)的各種酶活性的測定相關(guān)機(jī)體組織功能的測定,實(shí)驗(yàn)室檢查的意義,實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容,如何正確收集頭發(fā)樣品？,1．被測者自然站立或取坐位，梳辮子或盤發(fā)結(jié)的要解開，讓頭發(fā)披散著。2．收集者站在被測者身后，讓被測者稍微低頭。收集者戴上一次性手套，找到腦后枕部，在枕部發(fā)際至耳后處提起一小撮頭發(fā)，右手握剪刀，

38、從發(fā)根1~2cm處剪斷。3．將頭發(fā)放到干凈的塑料杯或塑料杯或紙袋中。4．將盛有頭發(fā)的容器密封好，登記編號(hào)。5．室溫保存。,如何收集和保存尿液樣本,1．容器標(biāo)識(shí)2．對(duì)被檢驗(yàn)者進(jìn)行講解3．標(biāo)本收集后立即檢查是否有可見污染、尿量是否足夠4．尿液的保存 冷藏于4℃ 加入化學(xué)防腐劑（1）福爾馬林（2）甲苯（3）麝香草酚（4）濃鹽酸（5）碳酸鈉（6）氯仿（7）混合防腐劑,實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)及正常值范圍,血清蛋白,總膽固醇,

39、甘油三酯,其他項(xiàng)目,低密度脂蛋白 ①合適水平≤3.12mmol/L ②邊緣水平3.15-3.16mmol/L ③升高>3.64mmol/L高密度脂蛋白 ①1.03-2.07mmol/L ②合適水平>1.04mmol/L ③減低≤0.91mmol/L,免疫功能淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)算方法：總淋巴細(xì)胞數(shù)=白細(xì)胞總

40、數(shù)×淋巴細(xì)胞%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常 ＞20×108/L，輕度營養(yǎng)不良 （20~10）×108/L中度營養(yǎng)不良 （8~12）× 108/L重度營養(yǎng)不良 ＜ 8×108/L,遲發(fā)性超敏皮膚試驗(yàn)（DHST） 前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml抗原，48小時(shí)測量接種處硬結(jié)直徑，如大于5mm為正常。如小于則為免疫功能下降。,臨床檢查,營養(yǎng)調(diào)

41、查第四項(xiàng),營養(yǎng)缺乏病的臨床體征檢查,必須掌握的營養(yǎng)不良判斷,成人消瘦的判斷（4-89）成人超重和肥胖的判斷兒童發(fā)育遲緩的判斷各種營養(yǎng)不良的判斷,成人消瘦/肥胖的判斷,體格測量評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)參考值消瘦——身高、體重、胸圍 體質(zhì)指數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù) Vervaeck指數(shù),標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù) 體質(zhì)指數(shù) 腰圍 腰臀比,肥胖——身高、體重、腰圍、臀圍、體脂肪率,兒童生長發(fā)育遲緩的判斷,概念：兒童的年齡別身高(長)低于同年齡同性別參照人

42、群值(NCHS)的正常變異范圍，表現(xiàn)為生長矮小及社會(huì)適應(yīng)能力才差等方面。兒童發(fā)育遲緩與體重不足的區(qū)別： 體重不足：年齡別體重較同齡人低，代表近來一段時(shí)間營養(yǎng)不足。 發(fā)育遲緩：年齡別身高(長)低于同齡人，代表長期的營養(yǎng)不量。其他常用參考指標(biāo)： 體格發(fā)育：頭圍、胸圍、臂圍、皮下脂肪厚度等。 心理行為發(fā)育：包括認(rèn)知發(fā)育、語言發(fā)育、適應(yīng)能力、情感發(fā)育和性格等。 運(yùn)動(dòng)發(fā)育：包括大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。,常見的營養(yǎng)缺乏病,蛋白質(zhì)-能量營

43、養(yǎng)不良；營養(yǎng)性貧血;維生素A缺乏??；維生素D和鈣缺乏病；維生素C缺乏??；維生素B1、B2缺乏??；鋅缺乏癥。,1、蛋白質(zhì)與能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)與能量營養(yǎng)不良多發(fā)生于兒童及青少年，臨床分為兩型：干瘦型和浮腫型。干瘦型主要是能量營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為皮下脂肪減少、體重減輕，肌肉萎縮，皮膚有明顯皺褶；浮腫型以蛋白質(zhì)缺乏為主，表現(xiàn)為明顯浮腫，肌肉萎縮，體重降低，腹瀉，肝臟腫大等。成年人蛋白質(zhì)與能量營養(yǎng)不良，主要友現(xiàn)為顯著消瘦、皮膚粘膜

44、蒼白、倦怠，血清總蛋白在6％以下。,kwashiorko,,Marasmu,水腫型營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)缺乏）,水腫型營養(yǎng)不良剝脫性皮炎（蛋白質(zhì)缺乏）,2、鐵缺乏,機(jī)體鐵缺乏可以引起下列幾點(diǎn)變化：缺鐵性貧血。機(jī)體工作能力明顯下降，包括運(yùn)動(dòng)能力下降。行為和智力受損害 免疫和抗感染能力降低；體溫調(diào)節(jié)能力受損，在寒冷環(huán)境中保持體溫的能力受損。有害的妊娠后果：許多流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期貧血與早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒死亡有關(guān),正常紅

45、細(xì)胞,缺鐵性貧血紅細(xì)胞,葉酸缺乏性貧血紅細(xì)胞,缺鐵性貧血所致‘反甲’,3、維生素D缺乏病——佝僂病,維生索D缺乏的主要表現(xiàn)為兒童佝僂病、成人骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松。典型的佝僂病可表現(xiàn)為低鈣血癥和牙齒萌出延遲。佝僂病兒童早期表現(xiàn)為興奮不支，好哭多汗，肌肉松軟，腸內(nèi)積氣。接著出現(xiàn)骨骼變化，不能正常鈣化、變軟、易彎曲、畸形、貧血和易患呼吸道感染。還可影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等器官功能。成年人維生素D缺乏表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥 初期為腰背部和腿

46、部不定期疼痛、活動(dòng)時(shí)加重。嚴(yán)重時(shí)，骨骼脫鈣，發(fā)生骨質(zhì)疏松，可發(fā)生自發(fā)性或多發(fā)性骨折。,兒童佝僂病,兒童佝僂病,骨質(zhì)軟化癥,維生素A缺乏的早期表現(xiàn)是生理理盲點(diǎn)擴(kuò)大，暗適應(yīng)能力降低。典型的臨床表現(xiàn)為夜盲、角膜干燥及皮膚毛囊角化三大特征。眼睛：球結(jié)膜干燥、皺褶，可見結(jié)膜干燥斑、此斑多在角膜兩側(cè)，呈圓形和橢圓形，灰白，表面泡沫狀，無光澤，不能擦去。皮膚：干燥、粗糙、脫屑，鱗皮(常在小腿部)丘疹(常在四肢伸側(cè)、頸、臂、肩背部）毛發(fā)；干燥、無光

47、澤、脆、易脫落；指甲：無光澤，脆，多紋，可有縱橫脊。最近的研究表明．維生素A對(duì)機(jī)體免疫功能、維持骨代謝的正常進(jìn)行有重要作用。,4、維生素A缺乏病——夜盲癥、干眼病,Vit A缺乏所致毛囊角化,Vit A缺乏所致皮膚干燥,維生素A缺乏癥（背部皮膚干性鱗屑病變）,維生素A缺乏癥 （角膜軟化癥）,5、維生素C缺乏病——壞血病,輕度疲勞是維生素C缺乏的最早癥狀。維生素C缺乏最特異的一個(gè)體征是毛囊過度角化帶有出血性暈輪。早期體征是小淤

48、斑和瘀點(diǎn)，當(dāng)瘀斑變的更明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)囊性角化過度，多見于臀部和下肢。典型維生素C缺乏所引起的壞血病癥狀，是一種以膠原結(jié)構(gòu)受損害，合并毛細(xì)血管廣泛出血為特征的嚴(yán)重疾患。臨床癥狀有牙齦腫脹出血、眼球結(jié)膜出血、毛囊角化、皮下淤班、紫癜和關(guān)節(jié)疼痛等。,24小時(shí)尿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)受檢者排空膀胱中尿液，然后口服核黃素5mg、硫胺素5mg、抗壞血酸500mg（按測定需要選服或幾種均服）將服藥后4小時(shí)內(nèi)所排出尿液全部收集于棕色瓶中，測定尿中維生素的總排出量。

49、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)工具：血壓計(jì)過程：用血壓計(jì)束臂，并保持壓力為6.7kpa（即50mmHg），維持15分鐘，清點(diǎn)任意直徑為6cm圓內(nèi)出血點(diǎn)個(gè)數(shù)。男：0-5個(gè)新出血點(diǎn) 女：0-10個(gè)新出血點(diǎn)均屬正常。超過此范圍，為異常。,Vit C缺乏所致齒齦炎及牙齒脫落,Vit C 缺乏所致毛囊出血,Vit C 缺乏所致指甲床出血,Vit C 缺乏所致皮膚點(diǎn)狀出血,壞血?。菪隣蠲l(fā)）,壞血病（雙下肢彌漫性瘀斑）,6、維生素B1缺

50、乏病——腳氣病,成年人維生案B1缺乏的前驅(qū)癥狀主要集中表現(xiàn)在神經(jīng)、消化和循環(huán)系統(tǒng)。有下肢軟弱、無力、沉重感；體重下降，消化不良和便秘；還可有頭痛、失眠不安、易怒和健忘等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀有對(duì)稱性周圍神經(jīng)炎，運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，踝、足麻木等，嚴(yán)重的可有足下垂、肌肉萎縮、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)異常等。循環(huán)系統(tǒng)的癥狀如心悸、氣短、心動(dòng)過速和水腫，右心擴(kuò)大，心電圖異常等。消化系統(tǒng)的癥狀有食欲不振、嘔吐、消化不良和便秘等。,Vit B1缺乏所致干性腳

51、氣病,Vit B1缺乏所致濕性腳氣病,7、維生素B2缺乏,核黃素缺乏的早期表現(xiàn)為疲倦、乏力、口腔疼痛，眼睛搔癢、燒灼，繼而發(fā)生口腔和陰囊病變，稱為口腔陰囊綜合征，其癥狀有：唇炎 口角炎 舌炎、皮炎 陰囊皮炎、角膜血管增生等。唇炎主要見于下唇，早期有紅腫，縱裂紋加深，后期出現(xiàn)干燥、皸裂和色素沉著?？诮茄妆憩F(xiàn)有糜爛、裂痕和濕白斑，重者有出血結(jié)痂和化膿。舌炎可有舌色紅紫、菌狀乳頭肥大、地圖舌。皮炎主要表現(xiàn)為脂溢性，初期輕度紅斑，

52、攝蓋脂狀鱗片，多見于鼻冀窩、耳后等處。陰囊皮炎早期為陰囊搔癢(夜間重)，繼而出紅斑型、丘疹型、濕疹型皮炎。眼睛損害的早期為怕光、流淚、視物模糊，嚴(yán)重者可有角膜血管增生。,維生素B2缺乏病（唇炎）,維生素B2缺乏?。诮茄祝?維生素B2缺乏?。ㄉ嘌祝?維生素B2缺乏?。幠移ぱ祝?煙酸(尼克酸)缺乏引起賴皮病。典型癥狀為“3D”癥狀，即皮炎(dermatitis)、腹瀉(diarrohea)和癡呆(dementia)。尼克酸缺乏的早

53、期表現(xiàn)為食欲不振、失眠、頭痛、體重減輕、記憶力減退。進(jìn)而出現(xiàn)皮膚、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。皮膚癥狀主要為肢體暴露部位對(duì)稱性皮炎，包括急性紅斑、糜爛，慢性肥厚、萎縮．色素沉著等；消化系統(tǒng)癥狀有舌炎、口角炎、惡心嘔吐，慢性胃炎、便秘和腹瀉等：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有精神錯(cuò)亂、神志不清、甚至癡呆。尼克酸缺乏常與維生素B1、B2缺乏同時(shí)存在。,7、煙酸(尼克酸)缺乏病——癩皮病,癩皮病（項(xiàng)鏈狀皮炎）,癩皮?。?xiàng)鏈狀皮炎）,癩皮?。?xiàng)鏈狀及雙臂對(duì)稱

54、性皮炎）,8、鋅缺乏病,生長發(fā)育障礙：鋅缺乏影響生長發(fā)育，包括骨骼、內(nèi)臟器官和腦的生長發(fā)育。孕期嚴(yán)重鋅缺乏可使胚胎發(fā)育畸形，胎兒出生后鋅缺乏可導(dǎo)致侏儒癥。 性發(fā)育障礙與性功能低下：性發(fā)育障礙與性功能低下是青少年鋅缺乏的另一個(gè)主要表現(xiàn)。 味覺及嗅覺障礙：異食癖和食欲缺乏是目前公認(rèn)的缺鋅癥狀。 皮膚表現(xiàn)：鋅缺乏病患者一般面色蒼白，具有明顯貧血面貌。常見匙狀甲、口角潰爛、口角炎，萎縮性舌炎。眼、口、肛門等周圍，肢端、肘膝、前臂等處有對(duì)稱

55、性糜爛、水皰或者膿皰，過度角化的瘢塊。 其他危害：如傷口愈合不良、神經(jīng)精神障礙、免疫功能減退、胎兒生長障礙。,缺鋅所致腸原性肢體皮炎,,,,缺鋅所致皮膚粗糙,,消瘦的綜合評(píng)價(jià)和原因分析,超重和肥胖的綜合評(píng)價(jià)和原因分析,發(fā)育遲緩的綜合評(píng)價(jià)和原因分析,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的綜合評(píng)價(jià),缺鐵性貧血的綜合評(píng)價(jià)和原因分析,Vit C 缺乏的綜合評(píng)價(jià)和原因分析,骨軟化病的綜合評(píng)價(jià)和原因分析,維生素A缺乏的綜合評(píng)價(jià)和原因分析,鋅缺乏的綜合評(píng)價(jià)和原因分