孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況與枯萎卵妊娠關(guān)系的研究.pdf

1、枯萎卵妊娠是臨床早期妊娠中常見的疾病。隨著人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的提高，計(jì)劃生育工作的廣泛開展及B超技術(shù)的日益普及，越來(lái)越多的枯萎卵妊娠被臨床檢出并有增加趨勢(shì)，且枯萎卵妊娠的發(fā)生給孕婦及其家庭造成了很大的心理負(fù)擔(dān)。目前枯萎卵妊娠的研究存在很多問題：1)目前國(guó)內(nèi)絕大部分關(guān)于胚胎停育研究中，研究對(duì)象的選擇包括了胚胎死亡型和枯萎卵型胚胎停育，定義不明確，導(dǎo)致多種病例選擇偏倚。2)到目前為止，幾乎沒有關(guān)于胚胎停育和營(yíng)養(yǎng)狀況的研究。3)目前幾乎沒有關(guān)于

2、枯萎卵具體病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn)的研究。 目的： 1)研究枯萎卵妊娠發(fā)生的流行病學(xué)特點(diǎn)，從宏觀的角度了解枯萎卵妊娠的發(fā)生特點(diǎn)，為進(jìn)行深入的病因研究，制定合理的預(yù)防措施提供線索。 2)探討營(yíng)養(yǎng)狀況與胚胎停育枯萎卵型妊娠的關(guān)系，初步建立判別函數(shù)，為早期診斷和預(yù)防措施的制定奠定基礎(chǔ)。 3)利用定性研究的調(diào)查方法，深入調(diào)查當(dāng)?shù)厝罕姷娘嬍承袨榱?xí)慣，為制定操作性強(qiáng)且適宜于當(dāng)?shù)氐娘嬍承袨楦深A(yù)方案奠定基礎(chǔ)。 方法：根據(jù)一

3、定的現(xiàn)場(chǎng)選擇標(biāo)準(zhǔn)，選定山西省出生缺陷較高的呂梁地區(qū)四個(gè)縣的四個(gè)醫(yī)院作為研究現(xiàn)場(chǎng)，采用病例對(duì)照研究對(duì)80對(duì)孕周匹配的枯萎卵組和正常組孕婦進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，且對(duì)其中的30對(duì)孕婦測(cè)定葉酸，VB12、同型半胱氨酸，S—腺苷同型半胱氨酸和55種礦物質(zhì)。其中葉酸和VB12是采用化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定，采用熒光偏振免疫法測(cè)定同型半胱氨酸水平，以及利用電感耦合等離子體質(zhì)譜法測(cè)定55種元素水平。采用卡方檢驗(yàn)、配對(duì)T檢驗(yàn)，多變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和判別分析方法對(duì)研究

4、結(jié)果進(jìn)行分析。 飲食行為干預(yù)的定性調(diào)查研究現(xiàn)場(chǎng)為以確定的研究現(xiàn)場(chǎng)中的兩個(gè)縣，研究對(duì)象為這兩個(gè)縣中的四個(gè)村80名婦女。每個(gè)縣兩個(gè)村，每個(gè)村通過(guò)一定的選擇標(biāo)準(zhǔn)選定10名育齡婦女。采用的定性調(diào)查方法包括結(jié)構(gòu)式觀察法、結(jié)構(gòu)化個(gè)人訪談、專題小組討論、農(nóng)村參與式調(diào)查和實(shí)地觀察。調(diào)查工具為從美國(guó)疾病控制中心引進(jìn)的食物頻率調(diào)查問卷和結(jié)構(gòu)式訪談提綱。 結(jié)果： 1)枯萎卵妊娠的胎囊內(nèi)只有囊液，沒有胚胎組織。妊娠囊外沒有絨毛組織或絨毛

5、組織較稀疏。病理組織HE染色的結(jié)果顯示，枯萎卵妊娠中絨毛膜組織中絨毛細(xì)胞較少，且粘液變性嚴(yán)重。 2)枯萎卵妊娠發(fā)生數(shù)占總不良妊娠結(jié)局例數(shù)的比例平均為40％，枯萎卵妊娠與妊娠早期其他形式自然流產(chǎn)的比值為6；枯萎卵妊娠與神經(jīng)管畸形發(fā)生例數(shù)的比值為1.5；枯萎卵妊娠與其他畸形發(fā)生例數(shù)的比值為1.7。 3)流行病學(xué)調(diào)查資料分析顯示，枯萎卵組和正常組孕婦在孕婦年齡、丈夫年齡、孕婦和丈夫的文化程度方面、接觸有毒有害物質(zhì)情況、吸煙、飲

6、酒和飲食行為方面都沒有差別。但枯萎卵組孕婦中外省市人所占比例多于正常組孕婦，且枯萎卵組孕婦的既往懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、死胎死產(chǎn)次數(shù)、和生育過(guò)智力低下幾次數(shù)多于正常組孕婦。進(jìn)一步的調(diào)查顯示兩組孕婦在“親屬中是否有智力低下兒”、“先天畸形兒生育史”和“親屬中是否有先天畸形兒生育史”的分布方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4)血樣和尿樣中維生素和礦物質(zhì)水平的檢測(cè)結(jié)果顯示，枯萎卵組孕婦的葉酸，釩，鈦，鋰，鎘，鍶，銣，磷、鈉、鉀和硼的水平低于正常組孕婦

7、；VB12、同型半胱氨酸和鍺水平高于正常組孕婦；兩組孕婦的S—腺苷同型半胱氨酸水平?jīng)]有差異。 5)飲食行為干預(yù)調(diào)查研究結(jié)果分析顯示，當(dāng)?shù)刂魇持饕獮槊鏃l和饅頭。蔬菜主要為土豆和白菜。當(dāng)?shù)貗D女主食的攝入量高于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食寶塔的推薦量，新鮮蔬菜，水果、動(dòng)物食品和豆類奶類等食用量都低于推薦量，尤其是動(dòng)物食品、豆類和奶類的食用量只為推薦量的三分之一或低于三分之一。飲食行為不科學(xué)的原因主要為經(jīng)濟(jì)收入低，不足以買多種食物，以及不知道何為科