孕婦營養(yǎng)狀況與枯萎卵妊娠關系的研究.pdf

1、枯萎卵妊娠是臨床早期妊娠中常見的疾病。隨著人們優(yōu)生優(yōu)育意識的提高，計劃生育工作的廣泛開展及B超技術的日益普及，越來越多的枯萎卵妊娠被臨床檢出并有增加趨勢，且枯萎卵妊娠的發(fā)生給孕婦及其家庭造成了很大的心理負擔。目前枯萎卵妊娠的研究存在很多問題：1)目前國內絕大部分關于胚胎停育研究中，研究對象的選擇包括了胚胎死亡型和枯萎卵型胚胎停育，定義不明確，導致多種病例選擇偏倚。2)到目前為止，幾乎沒有關于胚胎停育和營養(yǎng)狀況的研究。3)目前幾乎沒有關于

2、枯萎卵具體病理形態(tài)學表現(xiàn)的研究。 目的： 1)研究枯萎卵妊娠發(fā)生的流行病學特點，從宏觀的角度了解枯萎卵妊娠的發(fā)生特點，為進行深入的病因研究，制定合理的預防措施提供線索。 2)探討營養(yǎng)狀況與胚胎停育枯萎卵型妊娠的關系，初步建立判別函數(shù)，為早期診斷和預防措施的制定奠定基礎。 3)利用定性研究的調查方法，深入調查當?shù)厝罕姷娘嬍承袨榱晳T，為制定操作性強且適宜于當?shù)氐娘嬍承袨楦深A方案奠定基礎。 方法：根據(jù)一

3、定的現(xiàn)場選擇標準，選定山西省出生缺陷較高的呂梁地區(qū)四個縣的四個醫(yī)院作為研究現(xiàn)場，采用病例對照研究對80對孕周匹配的枯萎卵組和正常組孕婦進行流行病學調查，且對其中的30對孕婦測定葉酸，VB12、同型半胱氨酸，S—腺苷同型半胱氨酸和55種礦物質。其中葉酸和VB12是采用化學發(fā)光免疫測定，采用熒光偏振免疫法測定同型半胱氨酸水平，以及利用電感耦合等離子體質譜法測定55種元素水平。采用卡方檢驗、配對T檢驗，多變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析和判別分析方法對研究

4、結果進行分析。 飲食行為干預的定性調查研究現(xiàn)場為以確定的研究現(xiàn)場中的兩個縣，研究對象為這兩個縣中的四個村80名婦女。每個縣兩個村，每個村通過一定的選擇標準選定10名育齡婦女。采用的定性調查方法包括結構式觀察法、結構化個人訪談、專題小組討論、農村參與式調查和實地觀察。調查工具為從美國疾病控制中心引進的食物頻率調查問卷和結構式訪談提綱。 結果： 1)枯萎卵妊娠的胎囊內只有囊液，沒有胚胎組織。妊娠囊外沒有絨毛組織或絨毛

5、組織較稀疏。病理組織HE染色的結果顯示，枯萎卵妊娠中絨毛膜組織中絨毛細胞較少，且粘液變性嚴重。 2)枯萎卵妊娠發(fā)生數(shù)占總不良妊娠結局例數(shù)的比例平均為40％，枯萎卵妊娠與妊娠早期其他形式自然流產的比值為6；枯萎卵妊娠與神經(jīng)管畸形發(fā)生例數(shù)的比值為1.5；枯萎卵妊娠與其他畸形發(fā)生例數(shù)的比值為1.7。 3)流行病學調查資料分析顯示，枯萎卵組和正常組孕婦在孕婦年齡、丈夫年齡、孕婦和丈夫的文化程度方面、接觸有毒有害物質情況、吸煙、飲

6、酒和飲食行為方面都沒有差別。但枯萎卵組孕婦中外省市人所占比例多于正常組孕婦，且枯萎卵組孕婦的既往懷孕次數(shù)、流產次數(shù)、死胎死產次數(shù)、和生育過智力低下幾次數(shù)多于正常組孕婦。進一步的調查顯示兩組孕婦在“親屬中是否有智力低下兒”、“先天畸形兒生育史”和“親屬中是否有先天畸形兒生育史”的分布方面沒有統(tǒng)計學差異。 4)血樣和尿樣中維生素和礦物質水平的檢測結果顯示，枯萎卵組孕婦的葉酸，釩，鈦，鋰，鎘，鍶，銣，磷、鈉、鉀和硼的水平低于正常組孕婦

7、；VB12、同型半胱氨酸和鍺水平高于正常組孕婦；兩組孕婦的S—腺苷同型半胱氨酸水平?jīng)]有差異。 5)飲食行為干預調查研究結果分析顯示，當?shù)刂魇持饕獮槊鏃l和饅頭。蔬菜主要為土豆和白菜。當?shù)貗D女主食的攝入量高于中國營養(yǎng)學會膳食寶塔的推薦量，新鮮蔬菜，水果、動物食品和豆類奶類等食用量都低于推薦量，尤其是動物食品、豆類和奶類的食用量只為推薦量的三分之一或低于三分之一。飲食行為不科學的原因主要為經(jīng)濟收入低，不足以買多種食物，以及不知道何為科