中心靜脈導管行胸穿

1、1,歡迎各位同事聆聽！,2,胸腔穿刺術,祥云縣中醫(yī)醫(yī)院 內一科 梁維瓊,3,胸腔穿刺術,自胸腔內抽取積液或積氣的操作。,4,適應癥,1、診斷性穿刺：胸腔積液； 2、胸腔內大量積液或氣胸，影響呼吸循環(huán)功能，緩解癥狀； 3、抽吸膿液，治療膿胸； 4、胸腔內注射藥物。,5,胸腔穿刺術,胸膜腔穿刺術是解除胸膜腔填塞，緩解病情，病因診斷的的重要方法,6,禁忌癥,1、有嚴重出血傾向

2、者，未經糾正時不宜操作；2、穿刺部位有急性化膿性感染時，不宜在該處穿刺；待感染控制或避開感染部位進行穿刺；,7,禁忌癥,3、不合作者、有精神病病史的患者不宜作胸穿；4、體質虛弱、病情危重、難以耐受操作者。,8,用物準備,一、抽胸水1、胸穿包一個；孔巾（洞巾）、彎盤、血管鉗、鑷子。,9,胸穿包,,10,,,11,抽胸水用物,2、胸腔穿刺針；3、10毫升注射器、局麻藥（2%利多卡因10毫升一支）、砂輪；,12,抽胸水用物,4、50

3、毫升注射器、盛胸水標本容器。,13,二、抽氣,1、胸穿包；2、胸穿針；3、10毫升注射器、局麻藥（2%利多卡因10毫升一支）、砂輪；,14,抽氣用物,4、一次性水封瓶。,15,,,16,,,17,,,18,一次性水封瓶外觀,,19,,,20,術前準備,1、解釋目的、過程、注意事項，簽署知情同意書；2、指導患者：練習體位、書中保持并不要隨意活動，不要咳嗽和深呼吸。3、術前預防用藥。,21,操作過程,一、抽液 1、定位：腋后線或肩

4、胛線第7－8肋間隙；一般術前作B超檢查確定穿刺點和進針深度，同時參照胸片檢查結果；特殊的抽液在B超引導下穿刺。,22,抽液,2、患者體位：反坐于靠背椅上，雙手平放椅背上；或坐在床上，床旁桌支撐。,23,抽液,3、操作過程按照無菌操作消毒、鋪巾；掰開利多卡因，協(xié)助醫(yī)師吸取藥液；（護士）局部麻醉；（醫(yī)師）固定皮膚，穿刺針穿刺；（醫(yī)師）,24,抽液,按醫(yī)囑（有落空感）注射器連接抽液；（護士）完成抽液或治療后拔針；（護士）無

5、菌敷料用力按壓局部數分鐘，并局部固定。（護士）,25,二、抽氣,1、定位：患側鎖骨中線第2肋間隙；局部有特殊情況不宜穿刺者，可選腋前線第4－5肋間隙進針,26,抽氣,一般參照胸透或胸片結果；病情危急者在上述部位直接作穿刺。,27,抽氣,2、患者體位： 坐位或半坐臥位,28,抽氣,3、操作過程按照無菌操作消毒、鋪巾；掰開利多卡因，協(xié)助醫(yī)師吸取藥液；（護士）局部麻醉；（醫(yī)師）固定皮膚，穿刺針穿刺；（醫(yī)師）,29,抽氣

6、,按醫(yī)囑（有落空感）注射器連接抽氣；（護士）完成后拔針；（護士）無菌敷料用力按壓局部數分鐘，并局部固定。（護士）,30,胸腔閉式引流術,適應癥：1、張力性氣胸或交通性氣胸；2、血氣胸或液氣胸；3、大量的胸腔積液,31,胸腔閉式引流術適應癥,4、惡性胸積液；5、膿胸；6、胸外科手術。,32,胸腔閉式引流術禁忌癥,同前,33,用物準備,靜脈切開包（彎盤、孔巾、止血鉗3、持針鉗、縫合針、縫線、刀柄、無菌紗布）刀片、引流管、水封

7、瓶、無菌生理鹽水、10毫升注射器、2％利多卡因、砂輪,34,定位,根據胸片、B超檢查確定穿刺點。,35,胸腔閉式引流術,通常采用兩種方法將導管插入胸膜腔。一種是我內科采用的經中心靜脈導管置管術。另一種是外科常用肋間切開插管術,36,中心靜脈導管置胸膜腔 行閉式引流術的方法,。方法：1.結合胸部叩診及B超定位，一般選第八或第九肋間腋后線為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，用左手食中指固定穿刺點，用2％利多卡因作局麻，麻醉良好后用穿刺針沿麻醉穿刺

8、徑路穿入，有落空感后用5ml注射器抽吸，有胸水流出后，將導絲經穿刺針另一接口送入胸腔，,37,中心靜脈導管置胸膜腔 行閉式引流術的方法,2.將中心靜脈導管[（cf-ABC:14Ga×20cm）佛山特種醫(yī)用導管有限責任公司生產]沿導絲送入胸腔，用無菌注射器試抽出胸腔積液后調整導管至胸腔積液引流通暢，夾閉導管，導管外端連接三通接頭再接延長管后接自制水封瓶或專用水封瓶，穿刺點再次用安爾碘消毒后，用3M敷料固定。打開導管夾可見胸水流

9、出即為成功。,38,中心靜脈導管置胸膜腔 行閉式引流術的方法,3.每小時引流量不超過800ml, 每天引流量不超過2000ml,夜間可取下引流管，導管外端消毒后蓋上肝素帽。引流后期如每天引流量不足50ml，可用50ml注射器抽吸至不能抽出，或B超檢查為少量胸腔積液（液性暗區(qū)少于2ml）可拔管，如需胸腔注藥藥物注入后再拔管。再退出套管，導管外端接水封瓶。,39,不銹鋼胸腔穿刺針,,40,外科傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術,方法是肋間切開插管術，

10、即按常規(guī)部位消毒，局部麻醉，切開皮膚約1.5cm，用血管鉗沿肋骨上緣，垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將7-8mm口徑的魚口狀橡皮管插入胸膜腔，切口縫線，固定導管于胸壁上，導管外端接水封瓶。,41,中心靜脈導管置胸膜腔 行閉式引流術的優(yōu)點,胸膜腔穿刺術是解除胸膜腔填塞，緩解病情，病因診斷的的重要方法。傳統(tǒng)內科反復胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充分，操作不方便，多次穿刺增加患者痛苦，醫(yī)護人員的工作量。,42,中心靜脈導管置胸膜腔 行

11、閉式引流術的優(yōu)點,而外科閉式引流術常采用魚口狀帶側孔硅膠管較粗大，需做皮膚切口，易刺激和損傷胸膜組織，痛苦大；引流期間創(chuàng)口常有滲液污染包封敷料，需頻繁更換減少感染機會；行動和護理困難；易形成轉移種植；部分病人對常用引流管有恐懼感，甚至拒絕手術。,43,中心靜脈導管置胸膜腔 行閉式引流術的優(yōu)點,（,,,我科應用中心靜脈導管留置胸腔行胸腔閉式引流術+補充式注射器抽吸方法具有以下優(yōu)點：一次性置管，減輕患者痛苦，減少醫(yī)務人員的工作量中心靜

12、脈導管柔軟，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。導管組織相容性好，細而柔軟，有一定彈性，不會被壓扁、扭曲、成角，不刺激損傷組織；固定方便，患者安全個別患者引流不充分，補充注射器抽吸抽液可使胸水引流更徹底。胸腔內注入藥物更方便。缺點是導管細，易發(fā)生堵塞，但改變患者體位，稍旋轉導管并注入生理鹽水10-20 ml沖洗后再通，仍可順利完成引流。中心靜脈導管留置胸腔行胸腔閉式引流術操作簡單，損傷小，幾乎無并發(fā)癥，值得推廣。,44,中心靜脈導管

13、置胸膜腔 行閉式引流術的優(yōu)點,我科應用中心靜脈導管留置胸腔行胸腔閉式引流術+補充式注射器抽吸方法具有以下優(yōu)點：一次性置管，減輕患者痛苦，減少醫(yī)務人員的工作量。中心靜脈導管柔軟，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。導管組織相容性好，細而柔軟，有一定彈性，不會被壓扁、扭曲、成角，不刺激損傷組織；固定方便，患者安全,45,中心靜脈導管置胸膜腔 行閉式引流術的優(yōu)點,個別患者引流不充分，補充注射器抽吸抽液可使胸水引流更徹底。胸腔內注入藥物

14、更方便。缺點是導管細，易發(fā)生堵塞，但改變患者體位，稍旋轉導管并注入生理鹽水10-20 ml沖洗后再通，仍可順利完成引流。中心靜脈導管留置胸腔行胸腔閉式引流術操作簡單，損傷小，幾乎無并發(fā)癥，值得推廣。,46,胸腔閉式引流示意圖,47,倒水刻度,,48,,,49,,,50,,,51,,,52,胸腔閉式引流術,（2）持續(xù)負壓排氣法：引流不充分、肺復張不滿意時用連續(xù)負壓引流， 胸腔引流管連接與負壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內壓力保持負壓水平（以8—

15、14cmH2O為宜）。,53,胸穿術的術中護理,病情觀察：觀察有無異常，判定對穿刺的耐受；每次抽氣（液）量不宜過多、過快，防止意外的發(fā)生。,54,胸穿術的術中護理,注意有否胸膜過敏反應；出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、咳泡沫痰等現(xiàn)象立即停止操作，協(xié)助患者平臥，觀察血壓、心率、心律、呼吸等變化。,55,胸穿術的術中護理,首次排氣量不宜超過1000毫升；首次排液量不宜超過600毫升；以后每次抽吸不宜超過1000毫升；診斷性穿刺50－100毫升

16、。,56,胸腔閉式引流術注意事項,1、保持引流管通暢，觀察水柱波動， 注意避免受壓、扭轉和脫出，做好記錄工作；2、定時協(xié)助患者變換體位，指導患者深呼吸，使引流通暢、充分。,57,雙重、反向夾管,,58,胸腔閉式引流術注意事項,3、急性膿胸患者術前要做好留取標本的準備。（細菌培養(yǎng)和藥敏試驗）4、注意觀察患者血壓、心率和呼吸頻率的變化。,59,胸穿術的術后護理,1、做好記錄工作；2、觀察患者的病情變化；注意穿刺局部的情況；3、術后臥