心靜脈壓的測定及中心靜脈導(dǎo)管護理

1、中心靜脈壓測定及中心靜脈導(dǎo)管的護理,,,什么是CVP？為什么要監(jiān)測CVP為什么CVP可以反映容量負荷影響CVP的因素如何操作,中心靜脈壓,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O,,中心靜脈壓的組成,右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細血管壓力,適應(yīng)癥,1.各類重癥休克及需搶救的危重病人。2.脫水、

2、失血和血容量不足。3.心力衰竭和低心排綜合征。4.大量輸血和換血療法。5.靜脈輸液給藥和靜脈高營養(yǎng)療法，靜滴高濃度KCl。6.心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù)。,臨床意義,測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。 可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。,中心靜脈壓過高,補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高

3、呼氣末正壓,中心靜脈壓過低,血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥,,影響中心靜脈壓的因素,導(dǎo)管末端位置回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔的壓力呼吸機,值得注意的問題,中心靜脈壓存在著個體化差異中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補液沖擊試驗，在于持續(xù)的測量對照,補液沖擊試驗,取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5

4、cmH2O，提示心功能不全。,測量方法,機器測量法 手工測量法,機器測量法原理,通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形,機器測量法,1.評估病人，作好解釋工作。告訴病人監(jiān)測目的及簡單的操作方法。取得病人及家屬的同意并簽字。目前測壓多用換能器，操作簡單更能保證無菌。 2．用物準備 輸液架、加壓輸液袋、壓力

5、插件、壓力連接線、壓力套組、深靜脈穿刺包、無菌手套、三通、碘伏、利多卡因、0. 9％生理鹽水500ml、肝素鈉0.4ml (50mg＝1ml),手工測量法,零點定位1.仰臥位 A.將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房同一水平位（相當于腋中線平第四肋間），或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。B.右心房的中點--胸骨角垂直向下5cm，仰臥時腋中線。2.半坐臥位 “0”調(diào)到與右心房同一水平位（相當于腋中線平第三、四

6、肋間）3.坐臥位 “0”調(diào)到與右心房同一水平位（相當于腋中線平第二肋間）,測壓裝置,用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測壓管，并將測壓管垂直固定在有刻度的標尺上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測儀測壓，同時可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測壓時可作輸液用。,測壓裝置,CVP的裝置連接,,CVP測量的方法,零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行水平處，或者用水平儀標定右心房水平

7、在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。如用儀器測壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會自動調(diào)定零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。,注意事

8、項,校零時壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。即仰臥時第四肋與腋中線交點，側(cè)臥時胸骨右緣第四肋間水平?？人?、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測量。校零成功后應(yīng)保持壓力傳感器位置不變。（測壓零點高，值偏低，反之，測壓零點低，CVP值偏高）如測壓過程中發(fā)現(xiàn)CVP突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導(dǎo)管尖端進入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。,護 理,1．與中心靜脈導(dǎo)管

9、有關(guān)的操作均應(yīng)嚴格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。2．導(dǎo)管妥善固定，防止脫出；固定好輸液管道，并保持通暢，每小時檢查各管道有無打折，扭曲，接頭處有無連接不緊密，松脫，進氣，回血等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,,3．每日更換穿刺處敷料或貼膜，并用碘伏消毒局部，直徑≥10cm。若敷料或貼膜被污染應(yīng)隨時更換，應(yīng)保持穿刺局部的清潔干燥；更換敷料或貼膜時，應(yīng)觀察穿刺點有無發(fā)紅、分泌物等炎性表現(xiàn)，若有及時通知醫(yī)生并記錄。4. 中心靜脈管道連續(xù)

10、使用超過7天應(yīng)考慮拔出靜脈管道或更換部位，不必要的管道盡早拔除。,,5．每日更換輸液裝置及連接管路、三通、肝素帽等，三通連接處要用無菌敷布覆蓋。對接頭處的各項操作如輸液消毒等要嚴格無菌，防止醫(yī)療性感染的發(fā)生。6. 升壓藥，血管擴張藥等特殊藥，不與中心靜脈測壓及其他藥物使用同一通路，以防止在測壓或調(diào)整其他藥物速度時，導(dǎo)致藥物停止供給或過快輸入，引起病人的病情變化。,,7. 根據(jù)公斤體重及病情來控制入量，以防止由于單位時間入量過多而

11、增加容量負荷引起的心臟泵功能衰竭。8．若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生拔出導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。,,9．若中心靜脈通路堵塞或不通時，應(yīng)立即重新建立，以免影響急救和監(jiān)測。用碘伏消毒局部，拔出導(dǎo)管后，按壓穿刺點5分鐘以上，防止出現(xiàn)局部血腫，并用無菌敷料覆蓋24小時以上。,并發(fā)癥的觀察及護理,動脈損傷血氣胸、失血性休克空氣栓塞心律紊亂及心臟驟停導(dǎo)管脫出,導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn),1.疏松結(jié)締組織炎 2.

12、靜脈炎 3.化膿性血栓靜脈炎,預(yù) 防 感 染,1. 保持病室清潔：每日需紫外線照射，定時用消毒液擦拭臺面或地面。導(dǎo)管護理必須嚴格各項無菌原則，操作前徹底洗手，戴口罩、手套等。 2. 用1％～2％碘酊消毒插管處的效果可靠，也可用洗必泰及0．5％碘復(fù)等消毒，能防止細菌沿導(dǎo)管旁隧道侵入。,,3. 插管后妥善固定導(dǎo)管，防止移動、滑出及刺激損傷血管內(nèi)壁。4. 在置管周圍皮膚上涂抗生素軟膏，再用無菌紗布或新型透明半滲透性聚氯

13、酸敷料覆蓋，每隔24h更換1次，并注意保持皮膚干燥。,,5. 血栓易成為細菌繁殖灶，定時用肝素稀釋液沖洗可減少頂端細菌生長，這在長期置管中能明顯降低感染率。6. 凡通過中心靜脈輸液者，最好采用輸液袋，并24h更換1次輸液裝置。更換輸液器時應(yīng)先消毒連接部分，卸開后重新消毒，然后接上新的輸液管。 7. 輸液管道的各連接部分均可成為微生物侵入途徑，最好使用無連接部一體化的、帶有細菌過濾器的輸液管道。三通的污染機會也非常多，因此，最好不裝或