人工氣胸 ppt課件

1、人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用Application of ArtificialPneumothorax in Video-assisted Thoracoscopic Surgery,貢會源,,人工氣胸簡史Brief History of Artificial Pneumothorax,,Nils Hansson,et al.J Ann Thorac Surg ,2015,100:761-5,何玲.中華醫(yī)史雜志,2010,40

2、（2）:125-128,Carlo Forlanini,Hans Benjamin Jacobaeus,1894 Forlanini首次報道了人工氣胸治療肺結(jié)核1913 Jacobaeus運用胸腔鏡技術(shù)（腔鏡下粘連松解術(shù)）治療肺結(jié)核,胸腔鏡手術(shù) Video-assisted Thoracoscopic Surgery,,麻醉方式雙腔氣管插管(DLET)double-lumen endotrachel tube單腔氣管

3、插管(SLET)single-lumen endotrachel tube非氣管插管硬膜外麻醉None-intubated epidural anesthesia,我院自2015.11-2017.9采用單腔氣管插管人工氣胸輔助法對34例患者行VATS男21例 女13例；年齡：8-74歲其中肺大泡切除4例，縱隔腫瘤切除23例，肺部結(jié)節(jié)病灶楔形切除5例，漏斗胸Nuss術(shù)1例，交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)1例,臨床資料 Subject

4、s,所有患者行氣靜復(fù)合麻醉，單腔插管所有胸腔鏡手術(shù)均通過3個切口完成觀察孔選擇腋中線第6或第7肋間，置入12mm外科穿刺器，接CO2氣腹機，低速充氣（2L/min),維持胸內(nèi)壓6-10mmHg，使患側(cè)肺萎陷。依據(jù)不同病變情況，于相應(yīng)部位分別置入兩個5mm或1個5mm 、1個12mm外科穿刺器術(shù)中嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化,手術(shù)方法 Methods,,采用CO2吹入人工氣胸術(shù)中顯露滿意，所有病例均順利完成手術(shù)，無一例術(shù)中中轉(zhuǎn)

5、開胸。CO2充氣時間：15-90min，平均30min無一例因顯著血液動力學(xué)變化而需停止CO2充氣、擴容、應(yīng)用血管活性藥物及抗心律失常藥物的情況,結(jié)果Results,人工氣胸的病理生理Pathophysiology of Artificial Pneumothorax,,CO2向胸腔內(nèi)持續(xù)吹入，形成穩(wěn)定的胸內(nèi)正壓，可以導(dǎo)致氣道壓升高，縱隔移位，可以造成血流動力學(xué)不穩(wěn)和血壓下降，會造成低氧血癥和高碳酸血癥，還可能引起對側(cè)氣胸，甚至

6、室性心律失常。尤其是胸腔內(nèi)壓力達5mmHg時就可發(fā)生。 一般建議： CO2緩慢注入（限制在2L/min），充氣后胸內(nèi)壓＜10mmHg,Daisuku S,et al.J Gen Thorac Cardiovasc Surg ,2014,62:163-170,薛沙等.山東醫(yī)藥 ,2016,56（6）:55-57,劉亞非等.中國老年學(xué)雜志,2016,6（36）:2941-2943,,雙腔氣管插管的優(yōu)點：1.有效隔離患側(cè)肺，可將分泌

7、物限于術(shù)側(cè)，防止膿、血淹沒健側(cè)2.便于纖維支氣管鏡檢查，且無需中斷通氣3.術(shù)側(cè)肺良好萎陷，便于手術(shù)操作,,雙腔氣管插管的缺點：1.管徑粗，氣管插管較單腔管困難2.氣管支氣管粘膜損傷3.聲帶損傷，術(shù)后聲音嘶啞4.胸腔鏡食管切除術(shù)中不利于喉返神經(jīng)的暴露和其周圍淋巴結(jié)清掃5.價格較單腔管昂貴,胸腺切除術(shù)Thymectomy,,Jinbo Zhao,et al.J Thorac Dis ,2016,8(3):258-264,Ta

8、kashi Suda,et al.J Thorac Dis ,2016,8(3):265-271,優(yōu)點：有利于雙側(cè)膈神經(jīng)的暴露，利于行胸腺擴大切除術(shù)，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快,胸腺切除術(shù)Thymectomy,,Kai Guo,et al.J Thorac Dis ,2017,9(5):1382-1385,兒童胸腔鏡手術(shù),,陳健等.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué) ,2011,23(12):1405-1407,交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)Sympathectomy,,賴光

9、湖等.重慶醫(yī)學(xué) ,2013,42(11):1285-1286,食管切除術(shù)Esophagectomy,,Daisuku S,et al.J Gen Thorac Cardiovasc Surg ,2014,62:163-170,食管切除術(shù)Esophagectomy,,Ruixiang Z,et al. Inter Cardio Thorac Surg ,2014,19：308-310,單腔氣管插管人工氣胸輔助食管癌切除術(shù)優(yōu)點：1.

10、胸內(nèi)正壓，加速肺塌陷，膈肌下陷，有利于縱隔內(nèi)脂肪組織和淋巴結(jié)組織的清掃2.單腔插管氣管活動度大，有利于左右喉返神經(jīng)顯露，利于周圍淋巴結(jié)及脂肪組織的清掃3.在維持胸膜腔壓力相對穩(wěn)定的前提下，可以間斷或持續(xù)將Trocar開放，有利于術(shù)中煙霧的排出，使術(shù)野顯露更加清晰,張穎濤等.腫瘤研究與臨床,2016,28(9):625-628,總結(jié)Summary,,1.氣管狹窄，氣管畸形，小聲門2.前縱隔腫瘤（胸腺瘤等）3.手術(shù)簡單，手術(shù)時間短