氣胸護理查房課件

1、自發(fā)性氣胸護理教學(xué)查房,,查房目的,掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識掌握胸腔閉式引流的護理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法,概述,,指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸,,,閉合（單純）性氣胸 空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,臨床分型,臨床分型,交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔,臨床分型,張力(高壓)性氣胸由

2、于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升,臨床表現(xiàn),胸痛 呼吸困難 咳嗽 休克,體征,望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、 呼吸運動減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界 下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞 及胸內(nèi)振水聲。,

3、輔助檢查,1.X線檢查 是診斷氣胸 最可靠的方法 2.CT 對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較 為敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔鏡,并發(fā)癥,縱膈氣腫皮下氣腫血氣胸膿氣胸,治療要點,1 保守治療2 排氣治療3 化學(xué)性胸膜固定術(shù)4 手術(shù)治療,保守治療,主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴張劑，

4、酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。,排氣治療,1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人,化學(xué)性胸膜固定術(shù),對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。,手術(shù)治療,,⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸 ⑵張力性氣胸引

5、流失敗 ⑶大量血氣胸,病史簡介,姓 名：錢桂鑫 性別：男 年齡：61歲 診斷：右側(cè)自發(fā)性氣胸 慢性阻塞性肺疾病 支氣管擴張,病史簡介,患者因反復(fù)咳痰喘10余年，加重3天于2015-08-30入院，有支氣管擴張病史8余年，有青霉素，舒普深過敏史。 半天前右側(cè)胸悶（肺組織壓縮30%） 入院予胸腔閉式引流術(shù)治療，胸悶緩解。,病史簡介,生

6、命體征：T：36.9oc P:78次/分 R：22次/分 BP：120/80mmHg SaO2 :88%影像學(xué)檢查：胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約30%） CT示；右側(cè)液氣胸 肺氣腫，兩肺大泡 兩肺散在炎性病變,病史簡介,實驗室檢查： 血常規(guī)：中性粒細胞76.9% 血生化: 總蛋白:63.2g/L 前白蛋白：

7、147mg/L 肌酐：34.2umol/L肺功能：重度混合性通氣功能障礙,病史簡介,入院后予吸氧，抗感染，化痰，降壓，營養(yǎng)支持等治療08-30 行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有少量氣泡溢出，伴淡血性胸水，胸悶癥狀減輕09-01 胸腔引流管引流淡黃色胸水50ml，水柱波動為3-5cm,無氣泡溢出。09-03 胸腔引流管引流淡黃色胸水50ml，水柱波動為3-5cm,有少量氣泡溢出。09-08 予以夾管，

8、復(fù)查胸片，右肺以復(fù)張，拔管。,入院后護理問題,1.氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)2.焦慮 與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)3、有感染的危險 與胸腔置管有關(guān) 4、知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識5· 營養(yǎng)失調(diào)6· 胸腔閉式引流效能降低,護理措施,1 取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2 吸氧3 嚴密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴重遵醫(yī)囑使用止痛劑4

9、向患者講解有關(guān)疾病知識，減輕其焦慮情緒5 多與病人溝通，關(guān)心病人,胸腔引流管的護理,1）妥善固定2）觀察引流管通暢情況3）嚴格無菌技術(shù)操作4）防止意外,護理體檢,患者目前狀況,生命體征平穩(wěn)，二便正常 右胸腔引流管在位通暢引流出淡黃色胸水，無明顯水柱波動 胸片提示左肺基本膨脹,出院指導(dǎo),1 避免抬舉重物，屏氣，用力排便2 注意勞逸結(jié)合，不要進行劇烈 運動3 保持心情愉快，避免情緒波動。4 吸煙者勸其