催產(chǎn)引產(chǎn)

1、,瓜熟一定蒂落？？,十月懷胎 一朝分娩,概念 引產(chǎn)、催產(chǎn)原因 引產(chǎn)、催產(chǎn)方法 小結(jié),本講內(nèi)容,分娩（Deliver）： 經(jīng)陰道或腹部使新生兒產(chǎn)出分娩（Labor）： 體力勞動(dòng)，不包括剖腹產(chǎn),概 念,一,Labor： 規(guī)律而不斷加強(qiáng)宮縮使宮頸擴(kuò)張、先露 下降，胎兒及附屬物排

2、出的經(jīng)過(guò) 臨 產(chǎn) 包括——子宮收縮…… 自發(fā)（spontaneous) 宮頸消失和擴(kuò)張 先露下降 排除——無(wú)宮縮而宮口擴(kuò)張（機(jī)能不全） 有宮縮而宮口不擴(kuò)張,產(chǎn)科引產(chǎn)： 產(chǎn)婦不能自行臨產(chǎn)或需要提早

3、 分娩，則需以人工方法誘導(dǎo)臨 產(chǎn)。稱…產(chǎn)科催產(chǎn)： 如果自然臨產(chǎn)時(shí)宮縮較弱，產(chǎn) 程進(jìn)展緩慢，也可用人工方法 加速產(chǎn)程。稱…,引產(chǎn)、催產(chǎn)的原因 預(yù)產(chǎn)期≠ 準(zhǔn)產(chǎn)期 追溯到分娩動(dòng)因,二,（真正的機(jī)理仍不清楚，但有幾個(gè)足以相信的假說(shuō)） 子宮擴(kuò)張論 催產(chǎn)素刺激論

4、 黃體酮?jiǎng)儕Z論 雌激素刺激論 胎兒腎上腺反應(yīng)論 前列腺素引發(fā)論,相互影響共同合作,分娩動(dòng)因：,子宮擴(kuò)張論依據(jù)： 子宮增大、下段和宮頸擴(kuò)張Ca++內(nèi)移 下丘腦、垂體后葉 交感N末梢釋放兒茶酚胺 子宮收縮 催產(chǎn)素釋放

5、 釋放PGE2 子宮收縮 子宮收縮 （Ferguson reflex) (妊娠中晚期后子宮體 部交感N末梢兒茶酚胺消失）

6、認(rèn)為：受重視,,,,,,,,,催產(chǎn)素刺激論催產(chǎn)素來(lái)源： 母體 胎兒（臍A濃度∶臍V=2∶ 1）催產(chǎn)素受體：（子宮平滑肌和內(nèi)膜） 足月：13-17W：非孕=80-100∶ 6∶ 1 臨產(chǎn)：足月=3

7、∶ 1催產(chǎn)素受體作用增加：（降低閾值、增加數(shù)量） 雌激素、擴(kuò)張（包括子宮收縮）,實(shí)驗(yàn)及臨床證明： 未能發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)前催產(chǎn)素急劇增加，而 是臨產(chǎn)后不斷遞增，至分娩前達(dá)高峰認(rèn) 為： 催產(chǎn)素不是啟動(dòng)因子，而是維持分娩 必要條件,黃體酮?jiǎng)儕Z論依據(jù)： 孕酮撤退在

8、子宮局部起作用 更主要是通過(guò)旁分泌系統(tǒng)完成 E2/P變化——子宮收縮不支持觀點(diǎn)： 外周血未見(jiàn)撤退 用RU486等無(wú)顯效認(rèn)為： 無(wú)直接作用,雌激素刺激論 雌激素對(duì)子宮雙重作用（E2—興奮子宮，E3—抑制子宮收縮） 依 據(jù)：

9、 使子宮肌肉催產(chǎn)素受體增加 可刺激GJ的形成 促進(jìn)PGs生成 拮抗孕酮作用 認(rèn) 為： 無(wú)直接作用,胎兒腎上腺反應(yīng)論 依 據(jù)：

10、胎兒腦成熟 ACTH 腎上腺皮質(zhì)醇 胎兒 胎盤(pán)E2、孕酮改變 胎盤(pán)、肌層產(chǎn)生PGs 收縮 胎兒成熟 宮腔體積 擴(kuò)張 疑 問(wèn)： 分娩前母血濃度改變 應(yīng)用未達(dá)效果

11、 動(dòng)態(tài)觀察難 認(rèn) 為： 較有說(shuō)服力,,,,,,,,,,,,前列腺素引發(fā)論依 據(jù)： 妊娠子宮內(nèi)存在PGs 應(yīng)用PGs可終止妊娠 應(yīng)用PGs抑制可延遲分娩 分娩過(guò)程中羊水中PGF2α 逐漸增加認(rèn) 為： 分娩重要因素，而非動(dòng)因,分娩動(dòng)因（總結(jié)

12、）： 人類分娩發(fā)動(dòng)機(jī)理十分復(fù)雜，其本質(zhì)是由母體對(duì)胎兒的耐受轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)胎兒的排斥。這個(gè)過(guò)程是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程。,分娩發(fā)動(dòng)通過(guò)以下步驟：1、循環(huán)血中E2、脫氧表雄酮 PGs PGE2促宮 頸成 熟PGF2 α子宮收縮2、 胎盤(pán)激素分泌 催產(chǎn)素受體3、 不同的刺激使催產(chǎn)素分泌 ：迷走、食物、壓力、乳 頭等

13、4、 張力、胎盤(pán)激素促進(jìn)平滑肌間隙連接（GJ）5、子宮收縮引起的短暫缺氧 刺激胎兒產(chǎn)生加壓素、 催 產(chǎn)素、ACTH等,,,,,,,,,,宮頸密集神經(jīng)受壓力刺激 反射性脈沖式分泌催產(chǎn)素 蛻膜PGF2 α 子宮收縮

14、 GJ形式 收縮 收縮傳播增強(qiáng) 收縮 張 力

15、 增加蛻膜、絨毛膜等產(chǎn)生PGs 平滑肌對(duì)催產(chǎn)素反應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)使宮縮成為自我永久存在 分娩,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,刺激子宮收縮的因素,造成宮縮靜止的因素,產(chǎn)婦不能自行臨產(chǎn)（含各原因需提前分娩） 產(chǎn)婦臨產(chǎn)宮縮乏力 國(guó)家、地區(qū)、種族、經(jīng)濟(jì)……致產(chǎn)婦個(gè)體不同 原因…………………

16、………………………不同 引產(chǎn)、催產(chǎn)方法……………………………不同 引產(chǎn)、催產(chǎn)效果……………………………不同,出現(xiàn)問(wèn)題,,,引產(chǎn)、催產(chǎn)方法要講究 科 學(xué) 性 預(yù) 見(jiàn) 性 靈 活 性,忠 告,1、口服蓖麻油餐2、小劑量催產(chǎn)素靜滴3、米索前列醇4、前列腺素凝膠——普比迪5、卡孕栓6、硫酸普拉

17、酮鈉7、宮頸管內(nèi)置Foley’s尿管8、安定,方 法：,三,口服蓖麻油餐 方法：30-50ml蓖麻油+3—4個(gè)雞蛋（蛋黃） 機(jī)理 磷脂酶A2 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、有效、安全、無(wú)需守護(hù),不飽和脂肪

18、酸（油）,磷脂（蛋）,,,PG合成↑,,宮頸成熟平滑肌收縮,小劑量催產(chǎn)素靜滴 詳見(jiàn)催產(chǎn)素臨床應(yīng)用,米索前列醇： 前列腺素E1（PGE1）衍生物藥代動(dòng)力學(xué)：1985年英國(guó)，Searle公司開(kāi)發(fā)上市 每片200μg 米索→米索前列酸（去脂化）→ 脂肪酸代

19、 謝物→ 尿、糞排出藥 理 作 用 ：抑制胃酸分泌（50-100μg）：直接抑制壁細(xì)胞 細(xì)胞保護(hù)作用（20-50μg） ：促胃、十二指腸 粘 膜血循環(huán)… 平滑肌收縮作用

20、：子宮、胃腸道 平滑肌舒張作用：血管、氣管、腎血管、冠脈,米索前列醇引產(chǎn)的機(jī)理促宮頸成熟：米索前列醇催產(chǎn)的機(jī)理： 子宮平滑肌收縮,PGE1激活膠原溶解酶,,膠原纖維溶解、破裂、分離,,基質(zhì),,宮頸軟化、縮短、部分?jǐn)U張（成熟）,,啟動(dòng)分娩,應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)的有關(guān)事項(xiàng)：

21、1、適應(yīng)癥 具備藥物引產(chǎn)的適應(yīng)征 宮頸Bishop評(píng)分≤ 5分 經(jīng)產(chǎn)婦需慎用 無(wú)子宮手術(shù)史 4-6h內(nèi)無(wú)催產(chǎn)素應(yīng)用史 無(wú)陰道分娩禁忌癥,2、禁忌癥 哮喘或青光眼病史 陰道流血 胎膜已破 疤痕子宮,3、放置方法 口 服 舌 下

22、 陰 道 宮頸管 直 腸,4、觀察 放置后，產(chǎn)婦平臥床上，胎心及宮縮監(jiān)護(hù)1h 再次放置需間隔3-4h以上 加催產(chǎn)素引產(chǎn)需間隔3-4h以上 如宮縮過(guò)強(qiáng)，囑左側(cè)臥位及吸氧 如宮縮持續(xù)過(guò)強(qiáng)：抑制宮縮,5、劑量： 多數(shù)認(rèn)為：開(kāi)始：25-50μg

23、 總量不超100-150μg6、評(píng)價(jià) 主要對(duì)促宮頸成熟 優(yōu) 點(diǎn)：安全、有效、價(jià)廉、方便、副作用小 缺 點(diǎn)：子宮收縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng) 子宮破裂 胎盤(pán)早剝 羊水糞染,前列腺素凝膠——晉比迪（國(guó)外已普遍使用、國(guó)內(nèi)少） 成 份

24、：前列腺素E2（PGE2） 放置方法：宮頸管 陰道 羊膜腔外 劑量： 開(kāi)始：0.5mg或1mg （觀察同“米索”） 適應(yīng)征： 禁忌癥：,同“米索”,,,卡 孕 栓 品 名：卡前列甲酯栓 藥理作用：子宮平滑肌收縮

25、 宮頸膠原蛋白下降 宮頸成熟 引產(chǎn)機(jī)理：同“米索” 應(yīng)用劑量：0.1mg置陰道穹窿,,硫酸普拉酮鈉（DHA-S） 機(jī)理： 方法： 100-200mg+50%GS 20ml. iv. 1次/日× 3,,雌酮、17β-雌二醇（胎盤(pán)）,DHA-S,,宮頸膠原纖維分解、斷裂、活性↑,,宮頸成熟,宮頸管內(nèi)置Foley’s尿管

26、16號(hào)氣囊尿管（充水40ml）在引產(chǎn)前一晚上放入宮頸管內(nèi)： 產(chǎn)婦置膀胱截石位 窺陰器暴露宮頸 消毒宮頸 用消毒鉗送氣囊尿管入宮口，頂端達(dá)宮內(nèi)口 緩慢推注無(wú)菌水40ml 尿管外端用膠布粘于產(chǎn)婦大腿,安 定： 鎮(zhèn) 靜 催 眠 抗 驚 厥 宮頸平滑肌松弛

27、 10mg iv 胎兒娩出前2h,其 它 宮頸置擴(kuò)張棒法 手指擴(kuò)宮頸法 人工剝膜法 低位水囊法 溫肥皂水灌腸法 耳 針 中 藥,促宮頸成熟：引產(chǎn)、催產(chǎn)作用兼有 選擇引產(chǎn)、催產(chǎn)方法：

28、 因地而異：醫(yī)院、藥源 因人而異：醫(yī)生、產(chǎn)婦 結(jié)合使用： 蓖麻油多 + VD.催產(chǎn)素 安 定 + 蓖 麻 油 餐 安