縮宮素引產(chǎn)與催產(chǎn)的使用規(guī)范

1、縮宮素引產(chǎn)與催產(chǎn)的使用規(guī)范一、縮宮素引產(chǎn)指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜時(shí)間﹥6小時(shí)未臨產(chǎn)者⑵過(guò)期妊娠：⑶某些妊娠期并發(fā)癥，經(jīng)治療效果不滿(mǎn)意的（輕、中度妊高癥，妊娠糖尿病，母兒血型不合）二、縮宮素催產(chǎn)的指征：1.原發(fā)性低張性子宮收縮乏力:2.繼發(fā)性子宮收縮乏力：使用前需做陰道檢查，排除頭盆不稱(chēng)及異常胎位如高直后位、前不均傾、頦先露等三、縮宮素催產(chǎn)引產(chǎn)禁忌癥：1中央性前置胎盤(pán)2高張性子宮收縮3頭盆不稱(chēng)4胎兒窘迫5胎位異常如橫位、臀位6

2、軟產(chǎn)道異常：陰道橫隔，穹隆狹窄，疤痕子宮，子宮畸形（雙子宮）7子宮過(guò)度擴(kuò)張（多胎妊娠，羊水過(guò)多，巨大兒）。8妊娠合并復(fù)發(fā)性子宮肌瘤。9重度妊娠期高血壓疾病而宮頸成熟度低者。10經(jīng)產(chǎn)婦有急產(chǎn)史及高產(chǎn)次者（分娩次數(shù)≥3次者）。11嚴(yán)重的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡對(duì)適用于縮宮素引產(chǎn)或催產(chǎn)者在藥物使用之前，必須做全面健康評(píng)估，確定無(wú)使用禁忌癥，并做好宮頸評(píng)分選擇滴藥方法。5%葡萄糖注射液500ml縮宮素注射液2.5∪配成0.5%濃度3—

3、9d／min開(kāi)始，30分鐘為試探劑量，之后每15分鐘調(diào)速一次，每次遞增3d／min，直到有效宮縮，10分鐘內(nèi)有3次宮縮，每次宮縮30—60秒，并伴宮頸展平或擴(kuò)張。如滴注濃度達(dá)到60d／min仍無(wú)有效宮縮，不易增加滴數(shù)，可增加藥液濃度。如當(dāng)日連續(xù)1012小時(shí)后無(wú)效，則應(yīng)停滴休息，次日重復(fù)使用。（在原濃度上增加縮宮素0.5—1∪／500ml）配成0.60.7%濃度滴注，不可濃度太大，滴數(shù)太快。一次滴注后出現(xiàn)有效宮縮，繼續(xù)維持液體濃度及滴數(shù)到

4、宮口擴(kuò)張23cm，如為引產(chǎn)停止點(diǎn)滴，若為催產(chǎn)可繼續(xù)點(diǎn)滴，但需注明原因。（如宮縮情況、和擴(kuò)張及先露的位置及孕婦的全身狀況）。五.安全性及注意點(diǎn)：1.引產(chǎn)、催產(chǎn)指征明確2.滴注中專(zhuān)人看護(hù)并30分鐘內(nèi)記錄一次胎心、宮縮、滴數(shù)、濃度及主訴。每2小時(shí)記錄一次血壓、心率，如發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)頻及胎心異常，立即減緩滴數(shù)或停藥。3.用藥期間應(yīng)做胎心電子監(jiān)護(hù)。4.應(yīng)注意GS與縮宮素劑量，當(dāng)輸液GS200ml時(shí)，產(chǎn)婦及新生兒易發(fā)生低鈉血癥，因此，輸液劑量GS100

5、ml時(shí)，應(yīng)加適量的含鈉溶液。人工破膜的使用規(guī)范一.人工破膜的適應(yīng)癥⑻巨大的胎兒、先天性膨出性畸形阻礙產(chǎn)道者⑼子宮頸癌⑽其他如血管先露、珍貴兒在產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)的指征是相對(duì)的，為了母、嬰安全需快速終止妊娠，剖宮產(chǎn)時(shí)最好的方法?，F(xiàn)在麻醉學(xué)理論及技術(shù)的提高，安全系數(shù)增加，加上輸血和廣譜抗生素的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)術(shù)的指征范圍已縮小。會(huì)陰側(cè)切術(shù)的操作規(guī)范1.分類(lèi)；正中切開(kāi)，側(cè)斜切開(kāi)、側(cè)切開(kāi)三種。2.手術(shù)指征；⑴各種陰道助產(chǎn)術(shù)的會(huì)陰準(zhǔn)備，⑵會(huì)因局部堅(jiān)硬病變

6、⑶避免早產(chǎn)兒分娩時(shí)胎頭受壓3.體位膀胱截石位4.麻醉；①局部侵潤(rùn)麻醉：用0.25%0.5%普魯卡因或0.5%鹽酸利多卡因1020ml沿切緣皮下作扇形侵潤(rùn)注射②陰部神經(jīng)阻滯麻醉：用吸入0.5%利多卡因注射液20ml帶7號(hào)長(zhǎng)針頭的注射器，于坐骨結(jié)節(jié)與肛門(mén)之間皮內(nèi)注射一小丘，然后水平位進(jìn)針深達(dá)坐骨脊稍下方，同時(shí)另一手示指伸入陰道內(nèi)觸摸坐骨棘做引導(dǎo)，將針筒回抽無(wú)血液，再坐骨棘附近注麻藥液10ml，可阻斷陰部神經(jīng)感覺(jué)，然后將長(zhǎng)針邊退邊注藥，退至皮

7、下，在切緣、舟狀窩處作扇形浸潤(rùn)，同方法麻醉右側(cè)會(huì)陰神經(jīng)。由于會(huì)陰體部，雙側(cè)陰部神經(jīng)分支纖維有多量交叉支，麻醉一側(cè)效果不完全，需做兩側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。5.手術(shù)步驟：切開(kāi)時(shí)間選擇適時(shí)，過(guò)早切開(kāi)，組織暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，失血多，易感染，如待粘膜、會(huì)陰部肌肉，表皮已撕裂出血再切開(kāi)為時(shí)已晚，適宜時(shí)機(jī)當(dāng)會(huì)陰體變薄，皮膚發(fā)白時(shí)切開(kāi)，估計(jì)切開(kāi)后23次宮縮后胎兒頭可娩出。①切開(kāi)：左手示、中指撐起左側(cè)陰道壁，于宮縮時(shí)將側(cè)切剪以陰后聯(lián)合為起點(diǎn)，自左側(cè)旁開(kāi)45剪開(kāi)

8、會(huì)陰，會(huì)陰高度膨隆時(shí)采用6070角，胎兒娩出后自然恢復(fù)成45，剪刀刃津貼粘膜，皮膚與粘膜切口內(nèi)大小一致，切口長(zhǎng)度根據(jù)手術(shù)種類(lèi)、胎兒大小，一般在45cm。切開(kāi)后用紗布?jí)浩戎寡?，活?dòng)性出血應(yīng)及時(shí)結(jié)扎止血。②縫合：分娩結(jié)束，胎盤(pán)娩出后檢查陰道，會(huì)陰有無(wú)撕裂、血腫，以帶尾沙條塞陰道上推宮頸，充分照明下暴露視野。A陰道粘膜縫合：用腸線(xiàn)從陰道粘膜切口頂端開(kāi)始，第一針超過(guò)頂端0.51.0cm，以防回縮的血管出血造成血腫。間斷縫合下達(dá)處女膜環(huán)，縫合時(shí)多