兒童體格生長及評價

1、體格生長發(fā)育及評價,PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT,哈醫(yī)大二院 兒科任立紅,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,體格生長的評價,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,生長 Growth,指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。,,發(fā)育 Develop

2、ment,指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。,,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,體格生長的評價,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,青春期前體格生長規(guī)律,,生長發(fā)育規(guī)律,（一）生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程 各年齡生長發(fā)育并非等速，年齡越小，增長越快. （二）各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡 各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，遵循一定的規(guī)律并有各自的特點.,（三）生長發(fā)育的

3、一般規(guī)律 由上至下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低 級到高級、由簡單到復(fù)雜（四）生長發(fā)育的個體差異 如受遺傳、性別、營養(yǎng)、環(huán)境、教養(yǎng)等因素的影響較大,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重( Weight，W ),,3/(0~3月),1,3/(3~12月),2,3,3/(1~2歲),2kg/年,1、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定,體重增長的

4、規(guī)律,2、非勻速增長過程 : 前3個月體重增長≈后9個月體重增長,體格生長常用的指標(biāo)： 1. 體重（公式粗略估計） 12月體重（kg): 10（kg) 2歲~12歲體重（kg)： 年齡×2（kg) + 8（kg),,注 意,生理性體重下降,關(guān)于體重公式： 生后3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2,公式可用于藥量和補(bǔ)液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。

5、因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。,3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2,計算體重應(yīng)均為7.5kg,,例:　A、B兩個6個月齡嬰兒體重如按公式,,身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度,身材的增長 Growth on stature,,---身高,---身長,< 3歲,≥3歲,立位測,臥位測,>2歲至青春前期 5~

6、7cm/y,61~62cm,11~12cm /(0~3月),85cm,10 cm /(1~2歲),12~13cm /(3~12月),75cm,12月,1.與體重增加規(guī)律平行：　生后第一年為第一個生長高峰；　青春期前隨年齡增加體重增加先快　后慢，再趨于穩(wěn)定；,身高（長）增長規(guī)律,,2.身長生長為非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi) 前3個月身長增長≈后9個月身長增長,2歲-12歲身高估計公式: age × 7

7、cm+75cm,青春期的體格生長規(guī)律,,,第一生長高峰,,第二生長高峰,第二生長高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育,PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大 女孩9~11歲 乳房發(fā)育后約1~2年，

8、 月經(jīng)初潮之前, 8cm±/y； 男孩11~13歲 睪丸增大后, 9cm±/y；,性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩14歲，男孩>16歲,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,坐高（頂臀長） Sitting height,--頂臀長,,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,--坐高,<3

9、歲,坐位量,臥位量,≥3歲,S.H/H的比值反映下肢的生長,坐高與身高（頂臀長/身長）比值,,臨床意義:判斷矮小類型,異常（幼稚型或非勻稱型）→　　　下肢增長緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。?非勻稱性矮小,勻稱性矮小,,頭圍的增長Growth on head circumference,12月,46,6/(3~12月),24月,48,2,3~4,53~54,15歲,5歲,50,2/(1~2歲),40,3月,6/(0~3月),頭圍增

10、長規(guī)律① 2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān),頭圍增長異常：頭圍過小——如:頭圍增長過速——如:,腦發(fā)育不良、小頭畸形等,腦積水等,關(guān)鍵年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumference， CC）,,出生時 32 <1-2,1歲 46

11、 約相等,>1歲 頭圍+（年齡-1） >（年齡-1）,胸圍 * 出生時比頭圍小1-2cm * 1歲左右頭、胸圍相等，以后則胸圍超過頭圍,頭胸圍生長曲線,cm,,,腹圍 * 平臍水平繞腹一周其長度為腹圍.* 2歲前腹圍與胸圍約相等* 2歲后則腹圍較小,指距 兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離，略小于身高值

12、 上臂圍 (＜5歲) 營養(yǎng)良好：＞13.5cm 營養(yǎng)中等：12.5～13.5cm 營養(yǎng)不良：＜12.5cm,顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2par

13、ietai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,,,,后囟,錯?。?！,,,,對角連線判斷不準(zhǔn)確,,,錯！??！,2.5cm × 2.5cm,,正確表示：前囟 2.5cm,前囟發(fā)育,骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程,ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL,前囟異常,張力低,早閉,擴(kuò)大或晚閉

14、,張力高,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,顱內(nèi)壓增高,Dehydration,,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,擴(kuò)大、晚閉,Hydrocephalus,microcephaly,面骨：額面比例發(fā)生變化,顱骨先于面骨發(fā)育,下頜骨前凸,角傾斜度變小,,,,,2.脊柱發(fā)育 * 三個自然彎曲的形成，有利于身體

15、平衡 3個月：頸椎前凸 6個月：胸椎后凸 1 歲：腰椎前凸 6-7歲：韌帶固定,,脊柱發(fā)育,,,,長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨,3.長骨發(fā)育 *長骨骨化中心的發(fā)育（腕部）： 頭、鉤（3月）、下橈（1歲） 三角（2-2.5歲）、月（3歲） 大小多角（3.5-5歲）、

16、舟（5-6歲） 下尺（6-7歲）、豆（9-10歲） ◆ 1-9歲骨化中心=歲數(shù)+1,,,次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用),骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。,測骨齡常用部位：,≤1歲— >1歲—,左手腕、,左手

17、腕,膝,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,測定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如,生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。,骨齡超前：,中樞性性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥 。,骨齡落后：,牙齒的發(fā)育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPME

18、NT),人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個） 恒牙(共32個）,乳牙（共20個） * 4-10個月出牙，2.5歲出齊 * 2歲以內(nèi)數(shù)目約為月齡減4-6， * 6歲左右開始出恒牙（第一磨牙） * 7-8歲乳牙逐個脫落，恒牙取而代之 恒牙（共32個） *12歲左右出第二磨牙，18歲以后出現(xiàn)智齒（第三磨牙），20-30歲時出齊,,,,乳

19、牙萌出： 4～10個月通常2.5歲～3歲出齊個體差異較大,恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙 （智齒） 20～30歲：出齊,萌出延遲（>12月） 正常延遲 甲狀腺功能減低癥,EruptionSheddingNumbers,牙釉質(zhì)異常

20、 外胚層發(fā)育不良,缺 牙 外胚層發(fā)育不良（無牙齙）,排列紊亂 甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全,牙齒發(fā)育異常,脂肪組織和肌肉發(fā)育,* 脂肪組織：細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大 * 脂肪組織與體重比 出生16% 1歲 22% 5歲 12-15% 青春期女孩：24.6% *肌肉組織：與營養(yǎng)、運(yùn)動

21、關(guān)系密切 *肌肉組織與體重比 9-10歲男孩45.9% 女孩44.2% ；青春期后男孩＞50%,生殖系統(tǒng)發(fā)育 下丘腦-垂體-性腺軸控制，青春期開始發(fā)育 青春期：前期---性發(fā)育分期Ⅰ～Ⅱ 中期---生長第二高峰，第二性征全部出現(xiàn) 后期---性發(fā)育分期Ⅲ～Ⅳ（生殖系統(tǒng)發(fā)育

22、 完成、成熟，體格生長停止）,神經(jīng)、心理發(fā)育*神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓*感知（視、聽、味、皮膚）和運(yùn)動（平衡和大運(yùn)動、細(xì)動作）*語言發(fā)育：經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個階段*心理活動的發(fā)展：感覺、記憶、思維、想象、意志、情緒、性格等,臨床意義（包括落后及超前） 出生時就存在且終生不變 角膜反射；結(jié)膜反射；瞳孔反射 咽反射；吞咽反射 *

23、若減弱或消失 → N.S有病變,神 經(jīng) 反 射,出生時就存在但以后逐漸消失 覓食反射（3～4m)；吸吮反射（4m) 握持反射（3m)；擁抱反射（3～4m) * 未消失或消失后再現(xiàn) → N.S有病變 出生時不存在而以后出現(xiàn)且終生不變 腹壁反射（新生兒期出現(xiàn)） 提睪反射（新生兒期出現(xiàn)） 各種肌腱反射（肱二頭肌、膝、跟腱反射）,sucking reflex

24、 grasp reflex,step reflex,Reflexes involuntary physical responses to stimuli,握持反射,爬行反射,踏步反射,擁抱反射,頭尾規(guī)律由近到遠(yuǎn)由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由泛化到集中由粗動作到精細(xì)動作先有正面動作，后會反面動作 粗動作發(fā)育過程歸納為：“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”,運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

25、,,,,大運(yùn)動發(fā)育（口訣）,二抬 lifts head 十站 standsalone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳 hops,H

26、ead Control,Newborn,Age 6 months,,,,lifting head,rolling over,Sitting Up,Age 6 months,Age 8 months,sitting,sits with support,sits without support for a moment,1-2m,3-4m,7-8m,12m,creeps,Ambulation,13 month old,Nine to 12

27、-months,1.5-2y running,jumping,hoping,bounce holding on,jumping,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育(口訣),三握 holds object 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passes object三歲搭橋 builds bridge九月對指 thumb-fingers grasps,holds and

28、grasps object,2-4月 握物,5-6月 伸手抓物 (reach and grabs),物體換手 transfers object,6-8月,拇食指鉗小丸thumb-fingers grasps(pincer grasp),8-12月,亂畫 scribbles,1-1.5歲,疊紙folds paper,2歲,個人- 社會能力（口訣）,二笑

29、 smiles responsively 六認(rèn)生 acts shy with strangers 九月做再見 waves bye-bye 一歲示需要 indicates wants 二歲做游戲 plays interactive games 三歲會穿衣

30、puts on T-shirt,應(yīng) 物 能,即對周圍物品反應(yīng)的能力。如玩具，在新生兒時不易引起注意；2m　→在眼前能抓到，放入手中能握持；4m　→會伸手抓??；6m　→立即注意，抓住后喜送入口中；8m　→會兩手傳遞和尋找失落的玩具；10m→注意周圍細(xì)小物品如小丸，試用拇指、食指摘??；1y　→能找到藏起來的玩具；2y　→能擺簡單的積木，已能認(rèn)識物品的簡單形狀、大小，以及對物品的觀察能力越來越強(qiáng)，不僅認(rèn)識物品的外部形狀，并深

31、入了解其內(nèi)在性能，如軟硬、輕重、質(zhì)量等。,應(yīng) 人 能,即對周圍人與社會環(huán)境的反應(yīng)能力。受外界環(huán)境的影響，也與家庭、學(xué)校、社會對小兒的教育密切關(guān)系。2m　→注視母親臉，逗引會微笑，有面部表情；4m　→認(rèn)出母親與熟悉的人；6m　→能辨認(rèn)陌生人，開始怕羞，玩具被別人拿走時會表　　　示反對；8m　→會注意周圍人的表情；10m→與人交往感興趣，會模仿別人的動作，呼名會轉(zhuǎn)頭；1y　→獨(dú)立性增強(qiáng)，能正確表示喜、怒、同情、害怕等；2

32、y　→愛表現(xiàn)自己，聽故事、看畫片、能執(zhí)行簡單命令；3y　→人際交往更熟練，與人同玩游戲，隨著接觸面的不斷擴(kuò)大，應(yīng)人能力更趨完善。,生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,非勻速性發(fā)展,連續(xù)性、,、階段性,生長發(fā)育有一定的程序： 各部分成比例發(fā)育,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,個體差異 因不同的遺傳潛力，每個

33、個體的生長“軌道”不會完全相同。,遺傳因素 遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。,體格生長的影響因素,環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）,營養(yǎng)：疾?。浩渌?生長發(fā)育的概念,體格生長規(guī)律,與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素,體格生長的評價,評價的基本原則評價結(jié)果的表示方法評價的內(nèi)容,可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察,,基本要求,數(shù)據(jù)

34、可靠：測量用具 測量方法,,測量錯誤 measurement error,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,45,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4

35、 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,,,P97thP50thP3rd,,,,,cm,身長,女,,,,,,,,樣本沒有選擇，來源于整個人群。故reference 的產(chǎn)生是一個描述性研究，即描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全反映正常的生長。,參數(shù) Reference,,標(biāo)準(zhǔn)

36、 Standard,產(chǎn)生于預(yù)測性研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。因此“標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。,WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）U.S.2000 CDC 資料作為國際standard 。,我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù) (local reference or national reference)。,,,,,,,,常用的統(tǒng)計

37、學(xué)方法,均值離差法： ± 2SD百分位法： P3rd～ P97th,界值點的選擇（cut-off point）,X,,,參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）,-2SD -1SD 　　　 +1SD +2SD1歲～ 7.18 8.21 　9.24 　　10.27 11.302歲～ n歲～,,,,參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）,生長曲線,,

38、,,測量值表示,均值離差法：百分位法：,等級法,,發(fā)育水平 Development level生長速度 Growth velocity勻稱度 Proportion of body,發(fā)育水平 Developmemt level,將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。,結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級評價 三分法

39、： P97th（ +2SD） 異常（上等）,結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級評價 五分法： P97th（ +2SD） 異常（上等）,生長水平舉例：一個12月女童體重8.6 kg,,,百分位法：W/A P10th-P25th 中下,均值離差法表：一個12月女童體重8.6 kg -2SD -1SD

40、 +1SD +2SD1歲～ 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30,,,早產(chǎn)兒年齡矯正,矯正胎齡至40周（足月）后再評價身長矯正至40月齡 體重矯正至24月齡 頭圍矯正至18月齡,例:女，胎齡32周順產(chǎn)。 1歲8個月時　Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm,矯正后:1歲6個月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th,評價:1歲8個月W

41、t： <P3rdL： P5th-P10thH.C： -（1SD-2SD）,X,,一次測量值僅表示已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能直接估計生長過程。,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,,,975030

42、,kg,體重，女,,如：當(dāng)一8月齡的小孩體重在第3百分位以下時，可能有三種情況：,體重下降,,,,正常,從低水平恢復(fù),對某一個體的各單項體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。,生長速度 Growth velocity,,,,,生長曲線,,,,,,,,,正常,,結(jié)果表達(dá) (生長曲線圖),T2,T1,P97th,P3rd,P50th,T2－T1=人群增長參數(shù)（X2

43、－X1）,,,,,,,,,,正 常,T2,T1,P97th,P3rd,T2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）,,,,,,,,,,,下 降,T2,T1,P97th,P3rd,T2－T1 =負(fù)數(shù),,,,,,,,,加 速,,,T2,T1,P97th,P3rd,T2－T1 >人群增長參數(shù),,,,,,,,,不增,,,T2,T1,P97th,P3rd,T2－T1 =0,,,,,,,,,不足,,,T2,T1,P97th,P3rd,T2－

44、T1 <人群增長參數(shù),結(jié)果表達(dá)(查表計算)T2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）正常T2－T1 =負(fù)數(shù) 　　　　　下降 T2－T1 =0 　　　　　　不增T2－T1 人群增長參數(shù) 　　　加速,,,例一女孩產(chǎn)重 2.0Kg 3 月齡體重 5.2Kg （生長水平：< P3rd 下等） 生長速度：,增重3.2kg,人群增重參數(shù)3.18Kg/

45、0-3月,≈,正常,勻稱度 Proportion of body,評價個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱 Weight to stature身材勻稱 Trunk-leg ratio,體型勻稱 Weight by stature,身高的體重 (Weight-for height, W/H),體塊指數(shù) (Body Mass Index) BMI=體重(kg)/身高(m)2,結(jié)果表達(dá)(查表

46、)采用等級評價，可用三或五分法三分法： P97th 　　異常（上等）,表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實度。將實際測量值與參考人群值比較，以等級表示其結(jié)果.,*評價:查表,例：一2歲男孩體重14kg，身長76cm,P3 P25 P50 P75 P9775cm 　 8.35 9.22 9.75 10.25 11.6

47、076cm 　8.60 9.40 9.95 10.40 11.70……100cm 　13.53 14.70 15.32 16.00 17.75,查表：W/L> P97th,,W/L Chart,,,,,身材勻稱度 Trunk-leg ratio,可反映人體下肢發(fā)育狀況，用坐高（頂臀長）/身高（長）比值與人群參數(shù)比值比較．,,不同年齡坐高與身高的比值,坐高與身高（