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文檔簡介
1、目的:通過對比內(nèi)科胸腔鏡活檢與彩超引導(dǎo)下閉式胸膜活檢兩種方法,探討內(nèi)科胸腔鏡在胸腔積液診治中的優(yōu)劣,評價內(nèi)科胸腔鏡操作的安全性、臨床可行性、推廣性,并對觀察到的鏡下表現(xiàn)進(jìn)行分析、總結(jié)。
方法:2012年9月-2014年1月于河北省胸科醫(yī)院住院的胸腔積液患者120例,男性75例,女性45例,平均年齡44.3±10.6歲。依據(jù)隨機(jī)原則分為2組,每組60例,一組行內(nèi)科胸腔鏡活檢,稱為實(shí)驗(yàn)組;一組行彩超引導(dǎo)下閉式胸膜活檢,稱為對照組。
2、所有患者術(shù)前均行心電圖、胸部CT、胸腔彩超、凝血功能、血常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體常規(guī)檢查,均簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組采用日本Olympus LTF-240型可彎曲電子內(nèi)科胸腔鏡在內(nèi)鏡室進(jìn)行檢查,直視下行胸膜活檢。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,持續(xù)吸氧,持續(xù)行心電、血壓、指脈氧飽和度、呼吸監(jiān)測。對照組采用一次性切割針在超聲室經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo)進(jìn)行。
結(jié)果:
1兩組活檢組織大小比較
實(shí)驗(yàn)組活檢組織平均
3、3.15±0.17mm,對照組活檢組織平均1.82±0.26mm,兩組取材組織大小比較有顯著差異(P<0.01)。
2取材成功率的比較
實(shí)驗(yàn)組成功率100%,對照組成功率83.3%,兩組取材成功率比較統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P<0.01)。
3取材活檢陽性率
實(shí)驗(yàn)組活檢陽性率96.7%,對照組活檢陽性率70%,兩組取材活檢陽性率比較統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P<0.01)。
實(shí)驗(yàn)組診斷結(jié)核性胸腔積液4
4、0例,占67.7%,類肺炎性胸腔積液3例,占5%,惡性胸腔積液15例,占25%,其中:肺腺癌胸膜轉(zhuǎn)移7例,胃腸來源腺癌轉(zhuǎn)移2例,腎透明細(xì)胞癌胸膜轉(zhuǎn)移1例,胸膜間皮瘤3例,惡性黑色素瘤胸膜轉(zhuǎn)移1例,小細(xì)胞癌1例。對照組結(jié)核性胸腔積液21例,占60%,類肺炎性胸腔積液2例,占5.7%,惡性胸腔積液12例,占34.3%,其中:腺癌6例,胸膜間皮瘤3例,腎癌胸膜轉(zhuǎn)移1例,淋巴瘤白血病1例,肉瘤1例。
4兩組活檢方法并發(fā)癥的比較
5、 4.1出血情況比較:實(shí)驗(yàn)組活檢小量出血10例,占16.7%,大量出血3例,占5%,對照組小量出血5例,占8.3%,無大量出血。兩組比較出血無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
4.2疼痛情況比較:實(shí)驗(yàn)組活檢過程中疼痛10例,占16.7‰對照組疼痛2例,占3.3%,兩組比較統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P<0.01)。
4.3發(fā)熱情況:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)熱2例,占3.3‰體溫37.5℃以下。1天恢復(fù)正常。對照組無發(fā)熱,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異
6、(P>0.05)。
4.4胸膜反應(yīng)發(fā)生率:兩組活檢過程中均未出現(xiàn)胸膜反應(yīng)。
4.5感染發(fā)生率:兩組活檢均未發(fā)生繼發(fā)感染。
4.6皮下氣腫發(fā)生率:實(shí)驗(yàn)組行人工氣胸過程中出現(xiàn)皮下氣腫1例,對照組未出現(xiàn)皮下氣腫。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
5內(nèi)科胸腔鏡組活檢的安全性
實(shí)驗(yàn)組胸膜活檢過程中心率、呼吸、血壓、指脈氧飽和度在術(shù)前10分鐘、術(shù)中、術(shù)后30分鐘比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)
7、。
6結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液鏡下表現(xiàn)分析
40例結(jié)核性胸膜炎中草黃色積液38例,血性積液2例。胸膜病變表現(xiàn)為多形性,胸膜充血、水腫15例,結(jié)節(jié)、肉芽腫23例,其中粟粒樣結(jié)節(jié)12例;多發(fā)結(jié)節(jié)8例,呈散在分布,大小不等,融合少;肉芽腫形成3例,表面多光滑,未見糜爛、出血。胸膜白瓷片樣改變2例,質(zhì)硬。不同程度胸膜增厚15例,干酪樣壞死8例,不同程度網(wǎng)狀、纖維粘連30例,臟壁層胸膜直接粘連7例。
15例惡性胸
8、腔積液患者血性積液9例,黃色積液6例,胸膜粘連輕,可見網(wǎng)狀、纖維粘連6例。胸膜充血、水腫5例,胸膜可見不規(guī)則增厚2例,不規(guī)則分布、大小不等、多發(fā)結(jié)節(jié)15例,結(jié)節(jié)互相融合呈菜花樣或分葉狀5例,胸膜病變呈白色瓷片樣改變4例,光滑質(zhì)硬,活檢困難,活檢時患者疼痛明顯。
7結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液ADA、LDH、CEA比較
確診結(jié)核性胸腔積液者61例,ADA均值48.82±20.41U/L,惡性胸腔積液患者27例,ADA均
9、值12.08±4.03U/L,兩組比較統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P<0.01)。結(jié)核性胸腔積液者LDH均值487.14±220.76U/L,惡性胸腔積液者LDH均值324.82±190.52U/L,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)核性胸腔積液CEA均值5.63±2.87ng/ml,惡性胸腔積液CEA均值246.38±112.93 ng/ml,兩組比較統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P<0.01)。
結(jié)論:
1內(nèi)科胸腔鏡檢查活檢組織
10、大,成功率高,陽性率高,明顯提高了胸腔積液確診率,為臨床醫(yī)生提供了重要的診斷方法。
2內(nèi)科胸腔鏡檢查并發(fā)癥較閉式胸膜活檢無明顯增加,安全性好。
3內(nèi)科胸腔鏡下結(jié)核性胸腔積液多表現(xiàn)為草黃色積液,胸膜增厚粘連較重、粟粒結(jié)節(jié)、單發(fā)或多發(fā)不融合結(jié)節(jié)多見,表面光滑,合并或不合并干酪壞死。惡性胸腔積液血性積液多見,胸膜粘連相對較輕,胸膜結(jié)節(jié)不規(guī)則,多互相融合,胸膜病變白瓷片樣改變、質(zhì)硬、活檢疼痛明顯者多為惡性病變。
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