可彎曲電子內科胸腔鏡在胸腔積液診治中的應用.pdf

1、目的:通過對比內科胸腔鏡活檢與彩超引導下閉式胸膜活檢兩種方法，探討內科胸腔鏡在胸腔積液診治中的優(yōu)劣，評價內科胸腔鏡操作的安全性、臨床可行性、推廣性，并對觀察到的鏡下表現進行分析、總結。
　　方法:2012年9月-2014年1月于河北省胸科醫(yī)院住院的胸腔積液患者120例，男性75例，女性45例，平均年齡44.3±10.6歲。依據隨機原則分為2組，每組60例，一組行內科胸腔鏡活檢，稱為實驗組;一組行彩超引導下閉式胸膜活檢，稱為對照組。

2、所有患者術前均行心電圖、胸部CT、胸腔彩超、凝血功能、血常規(guī)、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體常規(guī)檢查，均簽署知情同意書。實驗組采用日本Olympus LTF-240型可彎曲電子內科胸腔鏡在內鏡室進行檢查，直視下行胸膜活檢。術中嚴格無菌操作，持續(xù)吸氧，持續(xù)行心電、血壓、指脈氧飽和度、呼吸監(jiān)測。對照組采用一次性切割針在超聲室經彩色多普勒超聲引導進行。
　　結果:
　　1兩組活檢組織大小比較
　　實驗組活檢組織平均

3、3.15±0.17mm，對照組活檢組織平均1.82±0.26mm，兩組取材組織大小比較有顯著差異(P＜0.01)。
　　2取材成功率的比較
　　實驗組成功率100％，對照組成功率83.3％，兩組取材成功率比較統(tǒng)計學有顯著差異(P＜0.01)。
　　3取材活檢陽性率
　　實驗組活檢陽性率96.7％，對照組活檢陽性率70％，兩組取材活檢陽性率比較統(tǒng)計學有顯著差異（P＜0.01）。
　　實驗組診斷結核性胸腔積液4

4、0例，占67.7％，類肺炎性胸腔積液3例，占5％，惡性胸腔積液15例，占25％，其中:肺腺癌胸膜轉移7例，胃腸來源腺癌轉移2例，腎透明細胞癌胸膜轉移1例，胸膜間皮瘤3例，惡性黑色素瘤胸膜轉移1例，小細胞癌1例。對照組結核性胸腔積液21例，占60％，類肺炎性胸腔積液2例，占5.7％，惡性胸腔積液12例，占34.3％，其中:腺癌6例，胸膜間皮瘤3例，腎癌胸膜轉移1例，淋巴瘤白血病1例，肉瘤1例。
　　4兩組活檢方法并發(fā)癥的比較

5、　　4.1出血情況比較:實驗組活檢小量出血10例，占16.7％，大量出血3例，占5％，對照組小量出血5例，占8.3％，無大量出血。兩組比較出血無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　4.2疼痛情況比較:實驗組活檢過程中疼痛10例，占16.7‰對照組疼痛2例，占3.3％,兩組比較統(tǒng)計學有顯著差異（P＜0.01）。
　　4.3發(fā)熱情況:實驗組術后發(fā)熱2例，占3.3‰體溫37.5℃以下。1天恢復正常。對照組無發(fā)熱，兩組比較無統(tǒng)計學差異

6、(P＞0.05)。
　　4.4胸膜反應發(fā)生率:兩組活檢過程中均未出現胸膜反應。
　　4.5感染發(fā)生率:兩組活檢均未發(fā)生繼發(fā)感染。
　　4.6皮下氣腫發(fā)生率:實驗組行人工氣胸過程中出現皮下氣腫1例，對照組未出現皮下氣腫。兩組比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　5內科胸腔鏡組活檢的安全性
　　實驗組胸膜活檢過程中心率、呼吸、血壓、指脈氧飽和度在術前10分鐘、術中、術后30分鐘比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)

7、。
　　6結核性胸腔積液與惡性胸腔積液鏡下表現分析
　　40例結核性胸膜炎中草黃色積液38例，血性積液2例。胸膜病變表現為多形性，胸膜充血、水腫15例，結節(jié)、肉芽腫23例，其中粟粒樣結節(jié)12例;多發(fā)結節(jié)8例，呈散在分布，大小不等，融合少;肉芽腫形成3例，表面多光滑，未見糜爛、出血。胸膜白瓷片樣改變2例，質硬。不同程度胸膜增厚15例，干酪樣壞死8例，不同程度網狀、纖維粘連30例，臟壁層胸膜直接粘連7例。
　　15例惡性胸

8、腔積液患者血性積液9例，黃色積液6例，胸膜粘連輕，可見網狀、纖維粘連6例。胸膜充血、水腫5例，胸膜可見不規(guī)則增厚2例，不規(guī)則分布、大小不等、多發(fā)結節(jié)15例，結節(jié)互相融合呈菜花樣或分葉狀5例，胸膜病變呈白色瓷片樣改變4例，光滑質硬，活檢困難，活檢時患者疼痛明顯。
　　7結核性胸腔積液與惡性胸腔積液ADA、LDH、CEA比較
　　確診結核性胸腔積液者61例，ADA均值48.82±20.41U/L，惡性胸腔積液患者27例，ADA均

9、值12.08±4.03U/L，兩組比較統(tǒng)計學有顯著差異(P＜0.01)。結核性胸腔積液者LDH均值487.14±220.76U/L，惡性胸腔積液者LDH均值324.82±190.52U/L，兩組比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。結核性胸腔積液CEA均值5.63±2.87ng/ml，惡性胸腔積液CEA均值246.38±112.93 ng/ml，兩組比較統(tǒng)計學有顯著差異（P＜0.01）。
　　結論:
　　1內科胸腔鏡檢查活檢組織

10、大，成功率高，陽性率高，明顯提高了胸腔積液確診率，為臨床醫(yī)生提供了重要的診斷方法。
　　2內科胸腔鏡檢查并發(fā)癥較閉式胸膜活檢無明顯增加，安全性好。
　　3內科胸腔鏡下結核性胸腔積液多表現為草黃色積液，胸膜增厚粘連較重、粟粒結節(jié)、單發(fā)或多發(fā)不融合結節(jié)多見，表面光滑，合并或不合并干酪壞死。惡性胸腔積液血性積液多見，胸膜粘連相對較輕，胸膜結節(jié)不規(guī)則，多互相融合，胸膜病變白瓷片樣改變、質硬、活檢疼痛明顯者多為惡性病變。
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