各種情況下的心肺復(fù)蘇安新縣醫(yī)院急診科趙偉

1、各種情況下的心肺復(fù)蘇,安新縣醫(yī)院急診科：趙偉,,,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,主要教學(xué)內(nèi)容,2,2,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,心肺復(fù)蘇的意義,當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ) 生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。70%以上的猝死發(fā)生在院前。心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行

2、進(jìn)一步生命 支持（ALS），則病人的生存率43%。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活， 4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,猝死判斷,病人意識突然喪失，昏倒于任何場合； 心音無、大動脈無； 心跳呼吸停止； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。,,,,,,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,心

3、肺復(fù)蘇術(shù)具體操作流程,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,心肺復(fù)蘇術(shù)具體操作流程,胸外按壓,清通氣道,人工呼吸,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,院外急救體系,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,院內(nèi)急救體系,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,第一步：判斷有無意識,1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存 在危險因素，以免影響救治。 2.判斷病人意識，可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼，如無反應(yīng)，立即呼救并請求他人撥打電話與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如

4、現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進(jìn)行1分 鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），解開衣領(lǐng)及褲帶，觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸 外心臟按壓！有AED的應(yīng)盡早除顫。 4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,第二步：人工循環(huán),人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。只要判斷心臟停止跳動，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。實施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3

5、 交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部 緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時損傷肋骨)。按壓深度5-6cm，按壓后讓胸壁完全回彈。按壓頻率100-120次/分。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,按壓位置,左手的掌根部

6、放在按壓區(qū)， 右手重疊在左手背上，兩手手指 蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩 正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，雙手應(yīng)離開患者胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,按壓位置,,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,按壓位置,按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,

7、嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒5厘米，嬰兒5厘米。 按壓頻率：每分鐘至少100次。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,第三步：開放氣道,人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼

8、吸、口對鼻人工呼吸及簡易呼吸器輔助呼吸。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,開放氣道手法,仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額， 使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,口對口人工呼吸,口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢 通的操作下，將氣體吹入人

9、的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,口對口人工呼吸,,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,口對鼻人工呼吸,適應(yīng)癥：①牙關(guān)緊閉，不能張口者；②口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時；③嬰兒的口鼻距離很近，可采用口對口鼻法。方法：①口對鼻人工呼吸法a. 清理并通暢傷病者的呼吸；b. 使傷病者口緊閉；c

10、. 急救者深吸氣后，向傷病者鼻腔吹氣；d. 呼氣時令傷者的口張開，以利氣體排出。②口對口鼻人工呼吸法：a. 將嬰兒頭后仰，輕抬下頜部；b. 使病人口鼻都張開；c. 急救者深吸一口氣，用口唇全包住病兒的口鼻用力向里吹氣，觀察胸廓有否起伏。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,簡易呼吸器輔助呼吸,簡易呼吸器，又稱復(fù)蘇球。適用于心肺復(fù)蘇及需人工呼吸急救的場合。尤其是適用于窒息、呼吸困難或需要提高供

11、氧量的情況。具有使用方便、痛苦輕、并發(fā)癥少、便于攜帶、有無氧源均可立即通氣的特點。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,簡易呼吸器輔助呼吸,,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,簡易呼吸器輔助呼吸,,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,簡易呼吸器輔助呼吸,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,心肺復(fù)蘇儀,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,第四步：復(fù)蘇后評估,（1）可觸及頸動脈博動（2）面色由紫紺變?yōu)榧t潤 （3）瞳孔由大變小睫毛和對光反射恢復(fù)、眼球四肢有活動表

12、現(xiàn) （4）出現(xiàn)自主呼吸,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,復(fù)蘇后綜合管理,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,常見情況下的心肺復(fù)蘇,1：淹溺淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過程，因此最重要的復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時間長短決定了預(yù)后。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,淹溺的BLS,1、水中救起:注意自身安全，不必常規(guī)頸部固定；2、人工通氣：適當(dāng)清

13、除異物，不必常規(guī)清除水分。盡早氣管插管，及時轉(zhuǎn)運，密切監(jiān)測生命征；3、胸外按壓：2010指南要求先按壓，后啟動救援，一般不在水中按壓；4、其他情況處理:低溫治療，嘔吐物清除，脊髓損傷的搬動。 亞低溫治療-對改善室顫致心臟 驟停后昏迷患者的神經(jīng)功能可能有益,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,常見情況下的心肺復(fù)蘇,2：低溫低溫（尤其＜30℃）時，心臟對藥物、起搏刺激和除顫反應(yīng)性明顯下降，因此救治原則是在積極處理低體溫的同時進(jìn)行CPR

14、。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,低溫的BLS,未出現(xiàn)心臟呼吸驟停，重點復(fù)溫一旦出現(xiàn)心臟呼吸驟停，CPR與復(fù)溫同等重要 人工通氣盡可能予加溫（ 32～34℃ ）加濕氧氣面罩通氣 低溫時除顫效果差，中心體溫＜30℃時，VF立即除顫一次，如仍VF，則繼續(xù)CPR與復(fù)溫，等30℃以上再除顫應(yīng)積極CPR同時將患者轉(zhuǎn)運至有復(fù)溫設(shè)備和條件的醫(yī)院救治強(qiáng)調(diào)積極的體內(nèi)復(fù)溫治療 靜脈用藥生物學(xué)效應(yīng)差，易蓄積中毒，故重度低體溫，不給藥，重點復(fù)溫；低溫

15、時間＞ 45～60分，復(fù)溫中（血管床容量增大）應(yīng)及時補液 中度低體溫，可給藥，但應(yīng)增加給藥間隔,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,常見情況下的心肺復(fù)蘇,3：電擊和雷擊,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,電擊和雷擊的BLS,確認(rèn)急救現(xiàn)場安全，自身無受電擊的危險迅速評估患者呼吸、循環(huán)狀況無呼吸和脈搏，立即CPR，啟動EMSS，盡早電除顫。注意CPR時間可能比一般要求的要長(即不要輕易放棄)。處置復(fù)合性外傷：頭頸部和脊柱損傷，應(yīng)注意保護(hù)和制動去除

16、燃燒 的衣飾，避免進(jìn)一步燒傷等。在CPR的同時評估患者心律，若室顫，應(yīng)立即除顫和藥物治療。頜面部和前頸部燒傷者，應(yīng)盡早行氣管插管建立高級氣道因軟組織腫脹易致呼吸困難。低血容量和廣泛組織損傷者，應(yīng)迅速靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量排出損傷產(chǎn)生的肌紅蛋白、鉀離子等。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,常見情況下的心肺復(fù)蘇,4：創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停的原因（復(fù)蘇成功率極低）,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,創(chuàng)傷的院前現(xiàn)場急救（BLS）

17、,重點是安全地解救患者、妥善固定后迅速將患者轉(zhuǎn)運到能進(jìn)行確定性創(chuàng)傷救治的醫(yī)療中心。創(chuàng)傷致心臟驟停的患者，應(yīng)立即CPR，并一邊持續(xù)CPR，一邊盡快轉(zhuǎn)運至能作決定性處置的醫(yī)院；救護(hù)車上應(yīng)掌握時機(jī)電除顫；開放氣道，適時氣管插管和靜脈輸液，但以不延誤轉(zhuǎn)運為前提。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,創(chuàng)傷的院前現(xiàn)場急救（BLS）,在CPR的同時，應(yīng)對最緊急的傷情作必要的初步處理 如體表大出血的臨時止血； 開放性氣胸設(shè)法暫時封閉胸部

18、創(chuàng)口； 張力性氣胸用粗針頭在第2肋間鎖骨中線穿刺。 盡早診斷和處理創(chuàng)傷導(dǎo)致心搏驟停的原因 如低氧、高鉀血癥、低溫、張力性氣胸、心臟壓塞 等 。遇到多個嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)注意搶救的優(yōu)先次序 如人手不足時，嚴(yán)重創(chuàng)傷而無脈搏者，應(yīng)排最后搶救。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,常見情況下的心肺復(fù)蘇,5：妊娠必須盡力搶救母親和胎兒兩個生命，同時要考慮孕婦孕產(chǎn)期生理改變的因素。正常妊娠時孕婦心排量、血容量增加5

19、0% 孕20周、仰臥位時，子宮壓迫內(nèi)臟血管，回心血量減少，心排量下降25% 孕婦體內(nèi)激素水平的改變，使胃食管括約肌松弛，增加反流的發(fā)生率。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施,,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,妊娠的BLS,對無意識孕婦進(jìn)行人工通氣時應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨，以防止誤吸； 為減少妊娠子宮對靜脈回流和心排量的影響，可行仰臥位徒手子宮向左推移法或?qū)⒁粋€墊子（如枕頭）放在患者右腹部側(cè)方，使其向左側(cè)傾斜15&

20、#176;～ 30°，然后實施胸外按壓。胸外按壓可取胸骨中間稍上部位（膈肌抬高的緣故）,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,徒手子宮向左推移法,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,徒手子宮向左推移法,將一個墊子 （如枕頭）放在患者右腹部側(cè)方，使其向左側(cè)傾斜 15°～ 30°， 然后實施胸外按壓。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,常見情況下的心肺復(fù)蘇,6：麻醉、手術(shù)過程中的意外麻醉、手術(shù)過程心臟呼吸驟停的原因

21、麻醉處理不當(dāng)：如用藥過量或不足； 技術(shù)操作錯誤； 缺氧和二氧化碳蓄積：最常見，如通氣不足，呼吸道梗阻，麻醉機(jī)死腔過大 神經(jīng)反射：缺氧或二氧化碳蓄積時迷走反射加重 血液動力學(xué)急劇下降：如壓迫腔靜脈，心臟移位，大血管扭曲，腹壓驟降，大出血，尤其本身有心臟病者 電解質(zhì)紊亂：如高鉀、低鉀、低鈉、高鈣等,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,麻醉、手術(shù)過程中意外的處理和預(yù)防,麻醉、手術(shù)過程中發(fā)生心臟呼吸驟停，應(yīng)立

22、即CPR。剖胸 手術(shù)的，可直接作胸內(nèi)心臟按壓和除顫。除非很快恢復(fù)， 一般應(yīng)立即開始腦保護(hù)（亞低溫療法），并注意復(fù)蘇后的 處理 麻醉意外，重在預(yù)防 正確的麻醉技術(shù)操作非常重要 麻醉手術(shù)，一般均須應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的基本生命體征,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,常見情況下的心肺復(fù)蘇,7：卒中卒中是腦血管梗塞和出血引起的疾病近75％的病人是缺血：在 血管內(nèi)發(fā)生的或由遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移來的栓子(如心臟)遷移 到腦所引起的血管阻塞。 出血性卒

23、中是腦血管破裂 進(jìn)入腦室膜系統(tǒng)(蛛網(wǎng)膜下腔出血)或進(jìn)入腦實質(zhì)(腦 內(nèi)出血)。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,卒中的CPR要點,對于任何一個突發(fā)的有局灶性神經(jīng)功能損傷或意識變化者都有要懷疑到卒中的可能 氣道梗阻是急性卒中昏迷患者的最大問題，因為低氧和高碳酸血癥可以加重卒中，因此，開放氣道是最為關(guān)鍵的措施，必要時行氣管內(nèi)插管。 同時要注意避免不適當(dāng)?shù)耐饣蛘`吸。,安新縣醫(yī)院急診科 趙偉,常見情況下的心肺復(fù)蘇,8：病態(tài)肥胖癥的CPR