妊娠腹痛詳解

1、妊娠腹痛,1,2024/2/15,（一）定義妊娠期間，出現(xiàn)以小腹疼痛為 主的 病癥，稱“妊娠腹痛”，又稱“胞阻”。本病以妊娠期間小腹疼痛而無腰酸漏下（出血）為特點。,2,一、概述,2024/2/15,歷史沿革,最早見于《金匱要略》：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。,2024/2/15,（二）與西醫(yī)病名的關(guān)系1.對應(yīng)病名：先兆流產(chǎn)。流產(chǎn)的三大癥狀：出血、腹痛、腰酸痛,4

2、,,一、概述,2024/2/15,5,,2.流產(chǎn)分類---（1）按流產(chǎn)發(fā)生時間分類,2024/2/15,6,足月兒：妊娠37周---42周分娩者,2024/2/15,二、病因病機,素體血虛 失血過多 胞脈失養(yǎng)（血虛） 脾虛化源不足素體陽虛 氣血運行不暢（虛寒） 陰寒內(nèi)生素性抑郁 氣郁則血行不暢（

3、氣滯） 情志所傷 素有癥瘕 或因氣滯，寒凝 瘀血內(nèi)停（血瘀）,,,,,7,,胞脈阻滯,不榮（通）則痛,2024/2/15,三、診斷與鑒別診斷,（一）診斷：1.病史：停經(jīng)史、早期妊娠反應(yīng)史，多發(fā)生在孕28周內(nèi)。2.臨床表現(xiàn)：妊娠期出現(xiàn)小腹綿綿作痛，程度不甚?；蚶渫矗蛎浲?，或隱隱作痛，或小腹連及脅肋脹痛。3.檢查：（1）婦科檢查：妊娠子宮，腹部柔軟不拒按。（2）輔助檢查：尿妊娠實驗陽性；B超提示宮內(nèi)活胎；,8,2

4、024/2/15,三、診斷與鑒別診斷,（二）鑒別診斷1.異位妊娠：B超、婦科檢查等2.胎動不安：癥狀—腹痛+陰道流血3.妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)：B超、疼痛程度,9,2024/2/15,四、辨證論治,（一）辨治要點：辨證要點 腹痛的性質(zhì)和程度結(jié)合舌脈治療大法 以調(diào)理氣血為主虛證的治療需注意佐以補腎安胎,10,2024/2/15,1.血虛證主要證侯：妊娠小腹綿綿作痛，頭暈心悸，失眠多夢，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。

5、治法：補血養(yǎng)血，止痛安胎。 方藥：當(dāng)歸芍藥散加桑寄生、川斷 當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉。,11,（二）、分型論治,2024/2/15,1.血虛證方解： 當(dāng)歸、川芎—養(yǎng)血活血，行血中之滯。 白芍—養(yǎng)血緩急止痛。 黨參、白術(shù)、茯苓—健脾益氣以資生化之源 澤瀉—助茯苓利水，起健脾之功加減： 方中加桑寄生、續(xù)斷以滋腎養(yǎng)血安胎,12,（二）、分型論治,2024/2/15,2. 虛

6、寒證主要證侯：妊娠小腹冷痛，綿綿不休，喜溫喜按，形寒肢冷倦怠無力，面色虛浮，舌淡，苔白滑，脈沉滑無力。治法：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。 方藥：膠艾湯加巴戟天、杜仲、補骨脂 阿膠、艾葉、當(dāng)歸、川芎、白芍、地黃、甘草。,13,（二）、分型論治,2024/2/15,2. 虛寒證方解：艾葉──溫經(jīng)散寒、暖宮止痛 當(dāng)歸、川芎──養(yǎng)血行滯 治白芍、甘草──緩急止痛

7、 阿膠、地黃──滋陰養(yǎng)血安胎 加減：本方除用艾葉暖宮止痛外，需加巴戟天來溫腎助陽，杜仲、補骨脂補腎安胎。,14,（二）、分型論治,2024/2/15,3. 氣滯證主要證侯：妊娠小腹脹痛，情志抑郁，或煩躁易怒，伴胸脅脹痛，舌紅，苔薄，脈弦滑。。治法：舒肝解郁，止痛安胎。 方藥：逍遙散加加減：寬中行氣，加蘇梗、陳皮；郁而化熱，加梔子、黃芩清熱涼血，和營。,15,（二）、分型論治,2024/2/15,

8、4. 血瘀證主要證侯：妊娠小腹隱痛，或刺痛，痛處不移，或素有癥瘕，舌黯有瘀點，脈弦滑。治法：養(yǎng)血活血，補腎安胎。 方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸加減。 桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁、 菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠。金匱要略：血不止而固癥不去，必累害于胎，血下而胎自存，所謂有故無隕也。,16,（二）、分型論治,2024/2/15,2024/2/15,2024/2/15,4. 血瘀證方解：桂枝——溫經(jīng)通陽行血滯

9、 芍藥——助桂枝通調(diào)血脈 丹皮、桃仁——化瘀消癥 茯苓——益脾氣，寧心安神方解：菟絲子——補腎精，固沖任 桑寄生、續(xù)斷——固腎強腰，養(yǎng)血安胎 阿膠——養(yǎng)血止血,妊娠腹痛---小結(jié),1.妊娠腹痛是以妊娠期小腹疼痛為主證的疾病，以妊娠期間小腹疼痛而無腰酸漏下為特點。其病機為胞脈阻滯和胞脈失養(yǎng)，病因主要有血虛、虛寒和氣滯、血瘀。2.對應(yīng)西醫(yī)病名為先兆流